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【摘要】目的对比探讨腹腔镜切除术和小切口胆囊切除术的效果，寻找临床上值得推广的方法。方法选取2012年1月-2013年1月期间来我院进行胆囊切除手术的患者60例，其中1组为30例采用的是小切口胆囊切除术；另30例采用腹腔镜胆囊切除术，为2组。比较两组术中出血量、手术和恢复时间、住院期间并发症（出血、切口感染、术后胆漏、放射痛或十二指肠损伤）。结果两个组相比较，2组手术时间比1组长，术后的肠功能恢复情况快于1组，术中出血量比1组少，住院时间也更短。2组无术后胆漏、十二指肠损伤、切口感染、出血的情况；1组不同情况的出现过出血、术后胆漏、十二指肠损伤、切口感染的现象，放射痛例数也明显比2组多（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术临床效果好，值得推广应用。
关键词：胆囊切除术；效果；胆囊结石
胆囊结石由人们不当的生活方式和饮食习惯引起，不吃早餐、过多食用油炸、辛辣食物，长期以往就可能形成胆囊结石[1]。而老年人因为身体机能衰退、抵抗力低，一旦出现胆囊结石，病情会更复杂，更易产生并发症。腹腔镜技术普遍应用于对胆囊良性疾病（胆囊结石、慢性或急性胆囊炎、胆囊息肉）的治疗。近年来随着开腹手术的不断进步，切口也变得越来越小[2]。这两者都是微创手术，恢复较其他手术更快，本研究就小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术效果比较，作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2012年1月-2013年1月期间来我院進行胆囊切除手术的患者60例，按照手术方法的不同分为两组。其中1组30例采用的是小切口胆囊切除术；另30例为2组，采用腹腔镜胆囊切除术。两组患者在性别、年龄、原发病等的基础资料上没有显著差异，有可比性。两组患者的基本资料如下表。
表1 两组患者的基本资料
组别 例数 性别（男、女） 平均年龄（岁） 无结石性胆囊炎 结石性胆囊炎 胆囊息肉
1组 30 15/15 41±3.4 1 22 7
2组 30 17/13 42±3.9 1 21 8
1.2 手术方法
1组：小切口胆囊切除术，首先用硬膜外麻醉，在右上腹的经腹直肌处开创长3.5-5mm的切口，将组织粘连分离，用电凝钩和电凝止血分离、割除暴露的胆囊，确定无出血和胆瘘后缝合伤口。2组：腹腔镜胆囊切除术，用气管插管包全麻包，形成人工气腹，将腹内二氧化碳分压保持在13-14毫米汞柱，根据患者的具体病情来切除胆囊。手术后两组都用抗生素治疗三到五天，定时对切口换药护理。
1.3 观察指标
观察手术中出血量、手术时间、住院时间、肠功能恢复情况。
1.4 统计学方法
该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中记数数据运用（x-±s）表示，组间差异运用x2或t检验。结果对比数据运用P表示，且以p<0.05为有显著差异性及统计学意义，以P>0.05为结果无差异性及不具统计学意义。
。
2 结果
两组手术顺利，无手术失败和死亡现象，具体记录如表2。
表2 两组术中及恢复情况比较
组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 肠功能恢复（h）
1组 30 40.0±10.3 30.7±11.6 5.3±1.2 33.1±9.0
2组 30 22.1±7.8* 45.5±10.6* 2.3±0.8* 14.2±6.3*
注：*t=8.229，12.411，3.241,7.012
2组手术时间比1组长，但术中出血量比1组少、术后恢复时间短于1组，也无切口感染、十二指肠损坏、术后出血、术后胆瘘的情况发生。而1组有出、血3例、切口感染2例、胆瘘1例，差异（P＜0.05）有统计学意义。
3讨论
胆囊结石为胆固醇或胆固醇结石为主的黑色胆色素结石和混合性结石，多常见于成人中，女性及40岁以后的发病率高。经典的治疗手术为开腹胆囊切除术，随着医学的进步，目前临床上较为常见的是腹腔镜胆囊切除术，在无腔镜的条件下可以用小切口胆囊切除术。这三种手术方法各有优缺点，开腹胆囊切除术视野暴露，不容易损伤组织，安全可靠，但切口长，恢复时间慢，疼痛剧烈，易导致各种并发症[3]。
腹腔镜胆囊切除术有创口小、痛苦少、恢复时间快、并发症少、安全性高的优点[4]，而且它的切口在腹部分散为3到4点，除皮肤外基本不损伤血管神经，用电凝钩切割组织不会出血[5]。腹腔镜胆囊切除术视野大，能全面了解腹腔内情况，手术准确，但出现出血和胆道损伤的并发症概率高[6]，小切口手术的缺点是切口较集中，腹壁各层都要肌肉撕裂，容易损伤血管神经,出血多、创伤大、易感染。临床上效果较好的两种手术是腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术，它们的不同点表现在：首先，切口方式，MC用手术刀切割，LC用穿刺锥刺穿在由缝隙中插入器械。其次，MC采用的是直视操作，LC采用的是光镜放大技术，利用影像设备使视野更广阔。
本研究通过MC和LC两种手术对胆囊切除效果的比较，比较指标有术中出血、手术时间、住院时间、肠功能恢复、并发症等。腹腔镜组的效果明显比小切口组好，但是由于腹腔镜胆囊切除术是新兴技术，手术器械和材料都比较昂贵，对手术操作者的技能水平也有很高的要求，所以此种手术的费用较高。综合实验结果分析，腹腔镜胆囊切除术的临床效果优于小切口胆囊切除术（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术临床疗效更为理想，且值得推广应用。
【参考文献】
[1] 徐书福，许玉友，邹米红．小切口胆囊切除术不同方法的探讨［J］．肝外科杂志，2012，10(2):127．
[2] 黄克伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J].微创医学,2009，4（6）：662-663.
[3] 钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术的应用.中国微创外科杂志，2012，2（4）：260-261.
[4]薛晓斌．腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较［J］．实用临
床医药杂志，2010，14(4):101－102．
[5] Passot S，Servin F，Allary R，et a1．Target － eibtrolled versus manually controlled infusion of propofol for direct laryngoscopy and bmnchoscopy [J] ． Anesth Analy，2009，94 (128) : 1242－1246．
[6] Chen Xingui, the Yellow River, Yang Peisheng, et al. The electronic magazine, clinical research of laparoscopic choledocholithotomy for common bile duct stones in patients with [J]. of liver surgery operation 2013, 2 (1): 25-29.
关键词：胆囊切除术；效果；胆囊结石
胆囊结石由人们不当的生活方式和饮食习惯引起，不吃早餐、过多食用油炸、辛辣食物，长期以往就可能形成胆囊结石[1]。而老年人因为身体机能衰退、抵抗力低，一旦出现胆囊结石，病情会更复杂，更易产生并发症。腹腔镜技术普遍应用于对胆囊良性疾病（胆囊结石、慢性或急性胆囊炎、胆囊息肉）的治疗。近年来随着开腹手术的不断进步，切口也变得越来越小[2]。这两者都是微创手术，恢复较其他手术更快，本研究就小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术效果比较，作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2012年1月-2013年1月期间来我院進行胆囊切除手术的患者60例，按照手术方法的不同分为两组。其中1组30例采用的是小切口胆囊切除术；另30例为2组，采用腹腔镜胆囊切除术。两组患者在性别、年龄、原发病等的基础资料上没有显著差异，有可比性。两组患者的基本资料如下表。
表1 两组患者的基本资料
组别 例数 性别（男、女） 平均年龄（岁） 无结石性胆囊炎 结石性胆囊炎 胆囊息肉
1组 30 15/15 41±3.4 1 22 7
2组 30 17/13 42±3.9 1 21 8
1.2 手术方法
1组：小切口胆囊切除术，首先用硬膜外麻醉，在右上腹的经腹直肌处开创长3.5-5mm的切口，将组织粘连分离，用电凝钩和电凝止血分离、割除暴露的胆囊，确定无出血和胆瘘后缝合伤口。2组：腹腔镜胆囊切除术，用气管插管包全麻包，形成人工气腹，将腹内二氧化碳分压保持在13-14毫米汞柱，根据患者的具体病情来切除胆囊。手术后两组都用抗生素治疗三到五天，定时对切口换药护理。
1.3 观察指标
观察手术中出血量、手术时间、住院时间、肠功能恢复情况。
1.4 统计学方法
该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中记数数据运用（x-±s）表示，组间差异运用x2或t检验。结果对比数据运用P表示，且以p<0.05为有显著差异性及统计学意义，以P>0.05为结果无差异性及不具统计学意义。
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2 结果
两组手术顺利，无手术失败和死亡现象，具体记录如表2。
表2 两组术中及恢复情况比较
组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 肠功能恢复（h）
1组 30 40.0±10.3 30.7±11.6 5.3±1.2 33.1±9.0
2组 30 22.1±7.8* 45.5±10.6* 2.3±0.8* 14.2±6.3*
注：*t=8.229，12.411，3.241,7.012
2组手术时间比1组长，但术中出血量比1组少、术后恢复时间短于1组，也无切口感染、十二指肠损坏、术后出血、术后胆瘘的情况发生。而1组有出、血3例、切口感染2例、胆瘘1例，差异（P＜0.05）有统计学意义。
3讨论
胆囊结石为胆固醇或胆固醇结石为主的黑色胆色素结石和混合性结石，多常见于成人中，女性及40岁以后的发病率高。经典的治疗手术为开腹胆囊切除术，随着医学的进步，目前临床上较为常见的是腹腔镜胆囊切除术，在无腔镜的条件下可以用小切口胆囊切除术。这三种手术方法各有优缺点，开腹胆囊切除术视野暴露，不容易损伤组织，安全可靠，但切口长，恢复时间慢，疼痛剧烈，易导致各种并发症[3]。
腹腔镜胆囊切除术有创口小、痛苦少、恢复时间快、并发症少、安全性高的优点[4]，而且它的切口在腹部分散为3到4点，除皮肤外基本不损伤血管神经，用电凝钩切割组织不会出血[5]。腹腔镜胆囊切除术视野大，能全面了解腹腔内情况，手术准确，但出现出血和胆道损伤的并发症概率高[6]，小切口手术的缺点是切口较集中，腹壁各层都要肌肉撕裂，容易损伤血管神经,出血多、创伤大、易感染。临床上效果较好的两种手术是腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术，它们的不同点表现在：首先，切口方式，MC用手术刀切割，LC用穿刺锥刺穿在由缝隙中插入器械。其次，MC采用的是直视操作，LC采用的是光镜放大技术，利用影像设备使视野更广阔。
本研究通过MC和LC两种手术对胆囊切除效果的比较，比较指标有术中出血、手术时间、住院时间、肠功能恢复、并发症等。腹腔镜组的效果明显比小切口组好，但是由于腹腔镜胆囊切除术是新兴技术，手术器械和材料都比较昂贵，对手术操作者的技能水平也有很高的要求，所以此种手术的费用较高。综合实验结果分析，腹腔镜胆囊切除术的临床效果优于小切口胆囊切除术（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术临床疗效更为理想，且值得推广应用。
【参考文献】
[1] 徐书福，许玉友，邹米红．小切口胆囊切除术不同方法的探讨［J］．肝外科杂志，2012，10(2):127．
[2] 黄克伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J].微创医学,2009，4（6）：662-663.
[3] 钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术的应用.中国微创外科杂志，2012，2（4）：260-261.
[4]薛晓斌．腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较［J］．实用临
床医药杂志，2010，14(4):101－102．
[5] Passot S，Servin F，Allary R，et a1．Target － eibtrolled versus manually controlled infusion of propofol for direct laryngoscopy and bmnchoscopy [J] ． Anesth Analy，2009，94 (128) : 1242－1246．
[6] Chen Xingui, the Yellow River, Yang Peisheng, et al. The electronic magazine, clinical research of laparoscopic choledocholithotomy for common bile duct stones in patients with [J]. of liver surgery operation 2013, 2 (1): 25-29.