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[摘要]目的：本文对眼科麻醉的现状和发展进行了分析，进一步研究了眼科麻醉的技术、药物与监测等相关内容。方法：通过对目前眼科麻醉资料的详细研究，展示了我国眼科麻醉方面的技术和药物，并且针对眼科局麻患者，对其存在的主要问题进行了调查分析，并提出针对性的解决措施。结果：目前，我国眼科麻醉技术取得了一定的进步，但是，仍然存在很多不足，主要包括技术、药物和监测方面的问题，造成了眼科手术患者的焦虑及不适。结论：本文结合国内外相关研究现状，通过
对目前眼科麻醉方法的研究，分析了眼科麻醉的思路，眼科麻醉医生需要改善传统麻醉技术方法中存在的缺陷，以满足局麻患者的安全、舒适镇静镇痛的切实需求，有利于更加规范化的现代眼科麻醉的形成。
[关键词] 眼科麻醉；监测手段；发展分析
从20世纪60年代以来，我国引进眼科麻醉技术，并且得到了较快发展，形成了眼科专科麻醉。眼科麻醉的普遍采用全身麻醉的方法，利用药物和监测手段，主要作用是使患者配合手术，以便眼科医生顺利的完成手术。相比于全身麻醉而言，我国大多数的眼科手术仍然采用局部麻醉的手段。本文主要分析了我国眼科麻醉的现状，并且对眼科麻醉的发展进行了分析，有利于专科麻醉分支的发展、建立和完善。
1. 资料与方法
•临床资料
我国早期的眼科麻醉是采用全身麻醉的手段，通常是以硫喷妥钠、γ-羟基丁酸以及安定之类的药物达到辅助镇定的作用。但是，硫喷妥钠很容易造成患者的喉痉挛，对于患者呼吸管理是非常不利的，并且这类药物的作用时间较长，医生对于用药量不容易控制，麻醉深度和时间也很难掌握。考虑到以上原因，有些医生以哌替啶、那根代替硫喷妥钠，用作手术强化镇静镇痛药物，但是，这类药物也存在较大的副作用，会严重影响循环或呼吸。以氯胺酮为主的眼科麻醉，针对的患者主要是小儿，由于小儿患者需要间断肌注和静脉给药，容易导致药物的积蓄，造成小儿患者要过很长时间才能苏醒，患者的呼吸很可能因药物的作用受到抑制，导致小儿出现缺氧，严重的还会增加眼内压。眼科手术中的监控技术比较简单，只有心电图监控和血压监控两种，手术中呼吸的监控，是利用手触或者肉眼观察患者胸腹部运动实现的。到20世纪90年代以后，眼科麻醉取得了一定的进展，引进了气管插管全身麻醉技术，并且出现了新的静脉麻醉药物，促进了眼科麻醉的安全性和有效性。丙泊酚麻醉药物具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点；咪唑安定具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，作用快，代谢灭活快，持续时间短。在非插管全麻手术中，持续静脉注射丙泊酚或咪唑安定复合氨铜，方便了小儿眼科麻醉手术的进行，解决了小儿患者手术中的困难，提高了手术的安全性，减少了术中及术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的出现。静吸复合麻醉采用阿片类镇痛药、镇静催眠药和肌松药，以产生并维持全身麻醉，增强了麻醉效果，减少了麻醉药的用量，适用于手术时间较长、刺激较大的眼科手术，解决了手术患者不合作的问题。除此之外，眼科麻醉还有适合老年人的神经安定镇痛麻醉、以咪唑安定负荷小剂量芬太尼静脉注射和丙泊酚持续泵注的清醒麻醉等。近年来，我国眼科麻醉技术、药物和设备都取得了可观的进展，但是，眼科麻醉仍然没有形成规范化的、具有专科特色的方法。
•方法
采用调查问卷的形式，统计了中山眼科患者的情况。调查问卷的调查对象包括了300例玻璃体切割术、眼球摘除术、眼膜移植术、斜视矫正术、复合小梁切除术、人工晶状体植入术等局麻手术患者。将焦虑和口述疼痛分为四个程度，采用四分制的形式进行评定，1分：无焦虑或无疼痛，2分：轻度焦虑或稍有疼痛，3分：重度焦虑或剧烈，4：为重度焦虑或剧烈疼痛。结果如下：
表1 中山眼科中心手术患者焦虑情况调查统计表
分组 1分 2分 3分 4分
玻璃体切割术 2 12 31 5
眼球摘除术 3 15 29 3
眼膜移植术 5 31 13 1
斜视矫正术 4 15 27 4
复合小梁切除术 6 29 14 1
人工晶状体植入术 6 33 11 0
表2 中山眼科中心眼科手术患者口述疼痛情况调查统计表
分组 1分 2分 3分 4分
玻璃体切割术 5 24 16 5
眼球摘除术 7 35 8 0
眼膜移植术 12 31 7 0
白内障摘除术 13 35 2 0
复合小梁切除术 12 32 6 0
斜视矫正术 6 26 13 0
根据表1：中山眼科中心手术患者焦虑情况调查统计表和表2：中山眼科中心眼科手术患者口述疼痛情况调查统计表，可以得出结论：在眼科手术中，大多数眼科患者的焦虑程度为轻度或重度（2~3分），口述疼痛程度为轻度（2分），只有少数患者感受到重度或者重度额疼痛不适。
2. 眼科麻醉的现状
目前，我国眼科麻醉中，仍然是以传统的药物和技术为主，没有形成规范的专科麻醉，且手术采用较为简单的监测手段，主要监测患者的心电、脉搏、血压和血氧饱和度等基本参数，只是对基本生命体征进行监测，先进仪器及监测手段并没有应用于眼科麻醉中，例如，脑电双屏指数、血浆药物浓度监测、旁气流式呼气末二氧化碳等，造成眼科麻醉的技术创新不足，影响了眼科麻醉的快速发展，也导致了大多数患者都有中度的紧张焦虑，少数严重的还存在严重的紧张焦虑情绪。对于斜视矫正手术和眼底手术，患者不适的并發症尤其严重。不同种类的眼科手术，疼痛程度也存在较大的差异。
3. 眼科麻醉的发展方向与展望
我国眼科麻醉手术，还是以局部麻醉为主。目前，眼科麻醉药物更加理想，减轻了患者手术汇总的疼痛，但是仍然没有实现完全无痛。在眼科手术过程中，大多数手术患者都存在紧张焦虑的情绪，表现出了严重的焦躁不安和呛咳屏气，不仅对手术造成了一定程度的影响，同时还导致患者的眼内压升高和出现现象，降低了手术的最终效果。
针对以上眼科麻醉方法的不完善，我国眼科麻醉的发展方向及展望主要有以下几点：首先，在传统全身麻醉的基础上，要偏向于以气管插管全麻、神经安定镇痛麻醉及小儿静脉全麻技术为主，积极探索新的麻醉药物及技术，以促进传统麻醉方法的改进与完善。其次，许多学者已经对眼科麻醉中的不同麻醉方法进行了探讨研究。近年来，随着科学技术的不断发展，眼科监测技术也得到了很大的进步，其中，人们热门讨论的技术是靶控输注方法，但是，由于这项技术需要进行较多指标的监控，造成了该项技术成本较高的特点。因此，该项技术能否应用于眼科麻醉，仍然有待研究。再次，眼科麻醉要加强针对性的监测。在眼科麻醉过程中，监测技术的重要性是众所周知的，如果没有完好的监测，将会造成严重的后果。麻醉期间的监测是确保麻醉安全的不可或缺的手段。眼科麻醉中，要利用科研和新技术的力量，开展更加先进的监测设备，提高麻醉的安全性。最后，眼科麻醉药选择更理想的药物。在传统镇静镇痛药物的基础上，开发新的药物，弥补传统药物的不足，增加眼科麻醉的效果。
综上所述，眼科麻醉的安全要求越来越高，加强眼科手术中麻醉技术水平，能够稳定患者的情况，减缓患者手术的不适感及并发症，促进患者手术的顺利和手术效果。
参考文献：
[1] 陈红斌,陈家祺,陈秉学,杨远霞. 眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志,2013,05:67-70.
[2] 戚增斌. 氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察[J].中国医药指南,2011,35:59-60.
[3] 牛全玉,林洪启,赵素贞. 异丙酚和安定用于小儿眼科麻醉的临床比较[J].眼科研究,2011,03:266.
[4] 陈红斌，陈家祺，陈秉学，杨远霞眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志.2005（05）.
[5] 刘亚双.眼科全麻手术患者的围手术期护理分析[J].中国医药指南.2013（15）.
对目前眼科麻醉方法的研究，分析了眼科麻醉的思路，眼科麻醉医生需要改善传统麻醉技术方法中存在的缺陷，以满足局麻患者的安全、舒适镇静镇痛的切实需求，有利于更加规范化的现代眼科麻醉的形成。
[关键词] 眼科麻醉；监测手段；发展分析
从20世纪60年代以来，我国引进眼科麻醉技术，并且得到了较快发展，形成了眼科专科麻醉。眼科麻醉的普遍采用全身麻醉的方法，利用药物和监测手段，主要作用是使患者配合手术，以便眼科医生顺利的完成手术。相比于全身麻醉而言，我国大多数的眼科手术仍然采用局部麻醉的手段。本文主要分析了我国眼科麻醉的现状，并且对眼科麻醉的发展进行了分析，有利于专科麻醉分支的发展、建立和完善。
1. 资料与方法
•临床资料
我国早期的眼科麻醉是采用全身麻醉的手段，通常是以硫喷妥钠、γ-羟基丁酸以及安定之类的药物达到辅助镇定的作用。但是，硫喷妥钠很容易造成患者的喉痉挛，对于患者呼吸管理是非常不利的，并且这类药物的作用时间较长，医生对于用药量不容易控制，麻醉深度和时间也很难掌握。考虑到以上原因，有些医生以哌替啶、那根代替硫喷妥钠，用作手术强化镇静镇痛药物，但是，这类药物也存在较大的副作用，会严重影响循环或呼吸。以氯胺酮为主的眼科麻醉，针对的患者主要是小儿，由于小儿患者需要间断肌注和静脉给药，容易导致药物的积蓄，造成小儿患者要过很长时间才能苏醒，患者的呼吸很可能因药物的作用受到抑制，导致小儿出现缺氧，严重的还会增加眼内压。眼科手术中的监控技术比较简单，只有心电图监控和血压监控两种，手术中呼吸的监控，是利用手触或者肉眼观察患者胸腹部运动实现的。到20世纪90年代以后，眼科麻醉取得了一定的进展，引进了气管插管全身麻醉技术，并且出现了新的静脉麻醉药物，促进了眼科麻醉的安全性和有效性。丙泊酚麻醉药物具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点；咪唑安定具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，作用快，代谢灭活快，持续时间短。在非插管全麻手术中，持续静脉注射丙泊酚或咪唑安定复合氨铜，方便了小儿眼科麻醉手术的进行，解决了小儿患者手术中的困难，提高了手术的安全性，减少了术中及术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的出现。静吸复合麻醉采用阿片类镇痛药、镇静催眠药和肌松药，以产生并维持全身麻醉，增强了麻醉效果，减少了麻醉药的用量，适用于手术时间较长、刺激较大的眼科手术，解决了手术患者不合作的问题。除此之外，眼科麻醉还有适合老年人的神经安定镇痛麻醉、以咪唑安定负荷小剂量芬太尼静脉注射和丙泊酚持续泵注的清醒麻醉等。近年来，我国眼科麻醉技术、药物和设备都取得了可观的进展，但是，眼科麻醉仍然没有形成规范化的、具有专科特色的方法。
•方法
采用调查问卷的形式，统计了中山眼科患者的情况。调查问卷的调查对象包括了300例玻璃体切割术、眼球摘除术、眼膜移植术、斜视矫正术、复合小梁切除术、人工晶状体植入术等局麻手术患者。将焦虑和口述疼痛分为四个程度，采用四分制的形式进行评定，1分：无焦虑或无疼痛，2分：轻度焦虑或稍有疼痛，3分：重度焦虑或剧烈，4：为重度焦虑或剧烈疼痛。结果如下：
表1 中山眼科中心手术患者焦虑情况调查统计表
分组 1分 2分 3分 4分
玻璃体切割术 2 12 31 5
眼球摘除术 3 15 29 3
眼膜移植术 5 31 13 1
斜视矫正术 4 15 27 4
复合小梁切除术 6 29 14 1
人工晶状体植入术 6 33 11 0
表2 中山眼科中心眼科手术患者口述疼痛情况调查统计表
分组 1分 2分 3分 4分
玻璃体切割术 5 24 16 5
眼球摘除术 7 35 8 0
眼膜移植术 12 31 7 0
白内障摘除术 13 35 2 0
复合小梁切除术 12 32 6 0
斜视矫正术 6 26 13 0
根据表1：中山眼科中心手术患者焦虑情况调查统计表和表2：中山眼科中心眼科手术患者口述疼痛情况调查统计表，可以得出结论：在眼科手术中，大多数眼科患者的焦虑程度为轻度或重度（2~3分），口述疼痛程度为轻度（2分），只有少数患者感受到重度或者重度额疼痛不适。
2. 眼科麻醉的现状
目前，我国眼科麻醉中，仍然是以传统的药物和技术为主，没有形成规范的专科麻醉，且手术采用较为简单的监测手段，主要监测患者的心电、脉搏、血压和血氧饱和度等基本参数，只是对基本生命体征进行监测，先进仪器及监测手段并没有应用于眼科麻醉中，例如，脑电双屏指数、血浆药物浓度监测、旁气流式呼气末二氧化碳等，造成眼科麻醉的技术创新不足，影响了眼科麻醉的快速发展，也导致了大多数患者都有中度的紧张焦虑，少数严重的还存在严重的紧张焦虑情绪。对于斜视矫正手术和眼底手术，患者不适的并發症尤其严重。不同种类的眼科手术，疼痛程度也存在较大的差异。
3. 眼科麻醉的发展方向与展望
我国眼科麻醉手术，还是以局部麻醉为主。目前，眼科麻醉药物更加理想，减轻了患者手术汇总的疼痛，但是仍然没有实现完全无痛。在眼科手术过程中，大多数手术患者都存在紧张焦虑的情绪，表现出了严重的焦躁不安和呛咳屏气，不仅对手术造成了一定程度的影响，同时还导致患者的眼内压升高和出现现象，降低了手术的最终效果。
针对以上眼科麻醉方法的不完善，我国眼科麻醉的发展方向及展望主要有以下几点：首先，在传统全身麻醉的基础上，要偏向于以气管插管全麻、神经安定镇痛麻醉及小儿静脉全麻技术为主，积极探索新的麻醉药物及技术，以促进传统麻醉方法的改进与完善。其次，许多学者已经对眼科麻醉中的不同麻醉方法进行了探讨研究。近年来，随着科学技术的不断发展，眼科监测技术也得到了很大的进步，其中，人们热门讨论的技术是靶控输注方法，但是，由于这项技术需要进行较多指标的监控，造成了该项技术成本较高的特点。因此，该项技术能否应用于眼科麻醉，仍然有待研究。再次，眼科麻醉要加强针对性的监测。在眼科麻醉过程中，监测技术的重要性是众所周知的，如果没有完好的监测，将会造成严重的后果。麻醉期间的监测是确保麻醉安全的不可或缺的手段。眼科麻醉中，要利用科研和新技术的力量，开展更加先进的监测设备，提高麻醉的安全性。最后，眼科麻醉药选择更理想的药物。在传统镇静镇痛药物的基础上，开发新的药物，弥补传统药物的不足，增加眼科麻醉的效果。
综上所述，眼科麻醉的安全要求越来越高，加强眼科手术中麻醉技术水平，能够稳定患者的情况，减缓患者手术的不适感及并发症，促进患者手术的顺利和手术效果。
参考文献：
[1] 陈红斌,陈家祺,陈秉学,杨远霞. 眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志,2013,05:67-70.
[2] 戚增斌. 氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察[J].中国医药指南,2011,35:59-60.
[3] 牛全玉,林洪启,赵素贞. 异丙酚和安定用于小儿眼科麻醉的临床比较[J].眼科研究,2011,03:266.
[4] 陈红斌，陈家祺，陈秉学，杨远霞眼科麻醉的现状分析与发展思路[J].国际眼科杂志.2005（05）.
[5] 刘亚双.眼科全麻手术患者的围手术期护理分析[J].中国医药指南.2013（15）.