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【摘要】目的 ：探析床旁超声快速评估急危重症患者的病情及其诊断方面的临床价值。方法：本次研究回顾性分析我院2012年10月~2014年3月期间行床旁超声检查的528例患者的临床资料，对比分析床旁超声诊断结果和临床诊断的差异，探析床旁超声检查在急危重症患者诊断中的应用价值及其思路分析。结果 ：本组528例急危重症患者经X线和CT等影像学检查、实验室检查、临床穿刺、手术病理证实为心血管疾病186例，床旁超声诊断符合181例，诊断符合率为97.31%；腹部急危重症342例，床旁超声诊断符合321例，诊断符合率为93.86%；床旁超声总体符合率为95.08%，漏诊率和误诊率为4.92%。结论： 床旁超声快速评估急危重症患者的病情能为临床医师早期确诊提供重要的参考信息，提高早期诊断符合率，有利于控制医疗风险，具有极其重要的临床应用价值和意义，值得广泛推广和应用于临床急危重症患者的早期诊断过程中。
【关键词】急危重症；床旁超声；快速评估；应用价值
Rapid assessment and application of emergency bedside ultrasound examination
Liu Dongwen
Nanchong Fifth People's Hospital of Sichuan Nanchong 637100
[Abstract] Objective: analysis of the clinical value of bedside ultrasound rapid assessment of acute and critically ill patients and its diagnosis. Methods: To review the research analysis of our hospital in 2012 October ~2014 year in March during the clinical data of 528 cases of bedside ultrasonography in patients, to analyze the difference of bedside ultrasound diagnosis and clinical diagnosis, analysis of bedside ultrasound application. In the diagnosis of patients with acute and severe in value and its analysis. Results: in this group, 528 cases of acute and critically ill patients by imaging X-ray and CT examination, laboratory examination, clinical puncture, operation and pathology of cardiovascular disease in 186 cases, bedside ultrasound diagnosis in 181 cases, the diagnostic coincidence rate was 97.31%; 342 cases with abdominal emergency bedside ultrasound diagnosis, 321 patients with, the diagnostic coincidence rate was 93.86%; bedside ultrasound overall compliance rate was 95.08%, the rate of missed diagnosis and misdiagnosis rate was 4.92%. Conclusion: rapid assessment of emergency bedside ultrasound in patients with critical illness can provide important reference information for clinical early diagnosis, early accurate diagnosis, to control the medical risks, its clinical application has very important value and significance, early diagnosis and worthy of extensive promotion and application in clinical acute and critically ill patients.
[Key words] acute and severe; bedside ultrasound; rapid assessment; application value
超聲检查作为临床广泛应用的一种影像学辅助检查方法，其具有无创、操作简单且有效，已经被广泛应用于医疗卫生科学的各个领域，其具有实时诊断、不受断面限制的特征，已经被应用于便捷、精准诊断患者疾病的一项重要辅助工作，随着科技不断发展，超声技术也逐步完善，床旁超声设备不断更新换代，为床旁超声在临床中的应用提供了有利的条件[1]。床旁超声的应用，为患者的诊治赢得了充足的时间，尤其对危急重症患者的诊疗更为显著，目前，床旁超声已经广泛应用于重症监护室、急诊科、手术室等科室的诊断、鉴别诊断、监测以及评估病情等，发挥中极其重要的临床作用[2]。本次研究笔者为进一步探析床旁超声应用于危急重症患者诊断中的价值，现回顾性分析528例行床旁超声检查患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本次研究笔者收集我院2012年10月~2014年3月期间收治的528例急诊和住院患者的临床资料，其中住院患者402例、急诊患者126例，男性382例、女性146例，年龄22~78岁，平均年龄51.06±18.48岁。经X线和CT等影像学检查、实验室检查、临床穿刺、手术病理证实为心血管疾病186例，原发疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包积液，（详见表1）；腹部急危重症342例，原发疾病：肝破裂、脾破裂、肾损伤、空腔脏器损伤、急性胰腺炎、前置胎盘、异位妊娠、黄体破裂，（详见表2）。
1.2 仪器和方法
床旁超声使用阿洛卡和开立便携式彩色多普勒超声诊断仪，心脏超声检查探头频率设置为2.5MHz，腹部超声检查探头频率设置为3.5MHz。在检查过程中依据患者病情状况确定合理的检查体位，按照临床诊断要求尽可能做到迅速、多切面以及多部位扫查。检查完毕后立即书写超声检查报告，直接报告检查的结果。
1.3 统计学处理
本次研究笔者分别统计心血管疾病、腹部疾病床旁超声诊断情况，采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，χ2检验，检验标准P＜ 0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 心血管疾病情况
528例患者中心血管疾病危急重症患者186例，床旁超声诊断符合181例，诊断符合率为97.31%。疾病分布为：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包积液，详见表1；腹部危急重症患者342例，超声诊断符合321例，诊断符合率为93.86%，肝破裂、脾破裂、肾损伤、空腔脏器损伤、急性胰腺炎、前置胎盘、异位妊娠、黄体破裂，详见表2。
表1 心血管疾病临床诊断和床旁超声诊断结果对比分析
疾病类型 临床诊断（例） 床旁超声诊断（例） 诊断符合率（%）
急性心肌梗死
主动脉夹层
急性肺栓塞
心包积液
合计 81
10
8
87
186 78
10
7
86
181 96.30
100.00
87.50
98.85
97.31
表2 腹部疾病临床诊断和床旁超声诊断结果对比分析
疾病类型 临床诊断（例） 床旁超声诊断（例） 诊断符合率（%）
肝破裂
脾破裂
肾损伤
空腔脏器损伤
急性胰腺炎
前置胎盘
异位妊娠
黄体破裂
合计 52
83
16
10
46
9
68
58
342 49
79
15
8
40
9
65
56
321 94.23
95.18
93.75
80.00
86.96
100.00
95.59
96.55
93.86
3 讨论
据临床研究报道[3]，床旁超声相比于常规超声在临床诊断的时间和空间上有了极大程度延伸，其具有及时、方便、快捷地提供诊断和鉴别诊断依据，已经收到广大临床医师的高度重视，广泛应用于重症监护室、急诊、手术室等诊断、监测以及评估过程中，具有极其重要的临床应用价值。
床旁超声检查在急诊、重症监护室以及手术室应用范围广泛，诊断符合率较高[4]，本组528例患者床旁超声诊断502例，诊断符合率95.08%，漏诊率和误诊率为4.92%。床旁超声的应用极大程度缩短了诊断时间，可同时和临床检查、复苏以及其他医疗抢救工作同时进行，不会延误抢救过程，为抢救危急重症患者赢得了充分的时间，主动脉夹层起病急骤、病情进展凶险、早期及时的诊断和治疗直接关系着患者的生命安危，床旁超声能清晰显示增宽的主动脉内是否存在撕裂的内膜随着心动周期而飘动，确定撕裂内部膜的具体部位、范围，识别是否存在血栓，并根据患者的临床症状等快速诊断，指导临床治疗。本组中主动脉夹层10例，参照DeBakey分型标准[5]，I型5例、II型3例、III期2例，经CT造影证实，诊断符合率为100.00%，均及时进行手术后成功治愈。对于肺栓塞患者，早期诊断室降低死亡率的关键环节，本组中经CT造影证实8例急性肺栓塞患者床旁超声诊断7例（87.50%），其中肺动脉内血栓2例，右室和右房增大、三尖瓣大量反流、重度肺动脉高压5例，床旁超声显示心电图和心向量均有右心受累的表现如重度顺钟向转位、肺性p波、电轴右偏等，同时结合患者端坐呼吸、大汗淋漓等特异性临床症状为医师快速诊断提供重要的参考依据，同时还有助于评估病情的严重程度，指导临床医师制定合理的治疗方案，已经成为肺栓塞症状发生时首选的检查方式，具有極强的提示和筛选作用。床旁超声的应用，减少了不必要的搬运所致病情恶化情况的发生，尤其适用于循环不稳定且不宜搬动的患者，急性心肌梗死81例，超声诊断符合78例（96.30%），主要超声表现为梗死段室壁变薄，存在三层结构，运动显著减弱、消失或者矛盾运动，其中5例合并室间隔穿孔、7例合并左室心尖部血栓、合并左室收缩功能减弱63例；最大限度挽救了患者濒死的心肌，明显改善患者的预后情况。床旁超声检查中能和临床医师及时有效地沟通病情，让超声探查更具有针对性，为诊断和鉴别诊断提供了极其可靠的参考依据。床旁超声作为一种无创、可重复、机动性的优势，能重复检查，避免首次检查的漏诊，挽救危急重症患者的生命[6]，手术证实肝破裂52例、脾破裂83例、肾损伤16例、空腔脏器损伤10例，床旁超声诊断上述疾病分别为49例、79例、15例、8例，诊断符合率为93.79%（151/161），经过重复检查均确诊，脏器损伤为临床一种急症，病情变化急骤，部分患者可伴多脏器损伤、出血性休克，严重危及患者的生命安全，床旁超声能准确清晰显示脏器损伤的具体部位、损伤范围、损伤程度以及是否合并多脏器损伤等，对于临床症状不典型的实质性脏器包膜下出血或血肿患者还能进行动态的跟踪随访，诊断特异性高，为临床医师快速诊断提供重要的参考依据。对于症状不典型但超声提示腹腔积液患者，超声定位下进行穿刺，可提高诊断性腹部穿刺的阳性率，对于腹部脏器损伤时间较短，出血量较少，积血被网膜包裹或者肠间隙大量积气患者，超声定位穿刺能有效减少腹部穿刺的假阴性率。另外，床旁超声具有定位功能，在穿刺中可引导经引流、置管等各项治疗措施，心包积液87例中床旁超声诊断符合86例（98.85%），少-中量和大量心包积液分别为37例和49例，均行床旁超声引导下成功穿刺抽液，其中急性心包炎12例、恶性肿瘤者74例，患者行急诊床头超声定位检查并留置引流管，经及时治疗后痊愈。
床旁超声在临床应用中具有众多的优点，但实践发现其仍存在一定的局限性，主要体现在：图像质量极易受到仪器设备、环境光线已经体位等因素的影响；床旁超声检查范围教官，但是患者病情较为复杂，受到操作者技术水平以及经验等因素的影响导致漏诊和误诊，这也是本组528例危急重症患者漏诊26例的主要原因。由此，在床旁超声检查中临床医师要结合患者超声声像图的特征，加强责任心，多切面探查，密切结合临床，尽量减少漏诊或误诊。
综上所述，床旁超声应用于危急重症患者能为临床医师早期确诊提供重要的诊断参考信息，提高早期诊断符合率，有利于控制医疗风险，具有极其重要的临床应用价值和意义，值得广泛推广和应用于临床危急重症患者的早期诊断过程中。
参考文献
[1] 白亚莲,刘娜,魏亚娟等.床旁超声在急危重症中的临床价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):423-425.
[2] 中国医师协会急诊医师分会.急诊超声标准操作规范[J].中国急救医学,2013,33(7):577-591.
[3] 张国强.床旁超声的急诊应用[C].//第五届首都急危重症医学高峰论坛论文集.2012:183-185.
[4] 张丽华,王岩,刘爱琴等.便携式超声心动图仪在急诊中的临床应用价值[J].北京生物医学工程,2013,32(4):412-414,411.
[5] 姚滔,陈国忠,安敏飞等.床旁超声检查在急危重症患者治疗中的应用分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(5):117-118.
[6] 杨军,李潭,韩舒等.床旁超声心动图在急危重症心血管疾病中的应用价值[C].//2012年十一届全国超声心动图学术会议暨新技术国际研讨会论文集.2012:207-207.
【关键词】急危重症；床旁超声；快速评估；应用价值
Rapid assessment and application of emergency bedside ultrasound examination
Liu Dongwen
Nanchong Fifth People's Hospital of Sichuan Nanchong 637100
[Abstract] Objective: analysis of the clinical value of bedside ultrasound rapid assessment of acute and critically ill patients and its diagnosis. Methods: To review the research analysis of our hospital in 2012 October ~2014 year in March during the clinical data of 528 cases of bedside ultrasonography in patients, to analyze the difference of bedside ultrasound diagnosis and clinical diagnosis, analysis of bedside ultrasound application. In the diagnosis of patients with acute and severe in value and its analysis. Results: in this group, 528 cases of acute and critically ill patients by imaging X-ray and CT examination, laboratory examination, clinical puncture, operation and pathology of cardiovascular disease in 186 cases, bedside ultrasound diagnosis in 181 cases, the diagnostic coincidence rate was 97.31%; 342 cases with abdominal emergency bedside ultrasound diagnosis, 321 patients with, the diagnostic coincidence rate was 93.86%; bedside ultrasound overall compliance rate was 95.08%, the rate of missed diagnosis and misdiagnosis rate was 4.92%. Conclusion: rapid assessment of emergency bedside ultrasound in patients with critical illness can provide important reference information for clinical early diagnosis, early accurate diagnosis, to control the medical risks, its clinical application has very important value and significance, early diagnosis and worthy of extensive promotion and application in clinical acute and critically ill patients.
[Key words] acute and severe; bedside ultrasound; rapid assessment; application value
超聲检查作为临床广泛应用的一种影像学辅助检查方法，其具有无创、操作简单且有效，已经被广泛应用于医疗卫生科学的各个领域，其具有实时诊断、不受断面限制的特征，已经被应用于便捷、精准诊断患者疾病的一项重要辅助工作，随着科技不断发展，超声技术也逐步完善，床旁超声设备不断更新换代，为床旁超声在临床中的应用提供了有利的条件[1]。床旁超声的应用，为患者的诊治赢得了充足的时间，尤其对危急重症患者的诊疗更为显著，目前，床旁超声已经广泛应用于重症监护室、急诊科、手术室等科室的诊断、鉴别诊断、监测以及评估病情等，发挥中极其重要的临床作用[2]。本次研究笔者为进一步探析床旁超声应用于危急重症患者诊断中的价值，现回顾性分析528例行床旁超声检查患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本次研究笔者收集我院2012年10月~2014年3月期间收治的528例急诊和住院患者的临床资料，其中住院患者402例、急诊患者126例，男性382例、女性146例，年龄22~78岁，平均年龄51.06±18.48岁。经X线和CT等影像学检查、实验室检查、临床穿刺、手术病理证实为心血管疾病186例，原发疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包积液，（详见表1）；腹部急危重症342例，原发疾病：肝破裂、脾破裂、肾损伤、空腔脏器损伤、急性胰腺炎、前置胎盘、异位妊娠、黄体破裂，（详见表2）。
1.2 仪器和方法
床旁超声使用阿洛卡和开立便携式彩色多普勒超声诊断仪，心脏超声检查探头频率设置为2.5MHz，腹部超声检查探头频率设置为3.5MHz。在检查过程中依据患者病情状况确定合理的检查体位，按照临床诊断要求尽可能做到迅速、多切面以及多部位扫查。检查完毕后立即书写超声检查报告，直接报告检查的结果。
1.3 统计学处理
本次研究笔者分别统计心血管疾病、腹部疾病床旁超声诊断情况，采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，χ2检验，检验标准P＜ 0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 心血管疾病情况
528例患者中心血管疾病危急重症患者186例，床旁超声诊断符合181例，诊断符合率为97.31%。疾病分布为：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包积液，详见表1；腹部危急重症患者342例，超声诊断符合321例，诊断符合率为93.86%，肝破裂、脾破裂、肾损伤、空腔脏器损伤、急性胰腺炎、前置胎盘、异位妊娠、黄体破裂，详见表2。
表1 心血管疾病临床诊断和床旁超声诊断结果对比分析
疾病类型 临床诊断（例） 床旁超声诊断（例） 诊断符合率（%）
急性心肌梗死
主动脉夹层
急性肺栓塞
心包积液
合计 81
10
8
87
186 78
10
7
86
181 96.30
100.00
87.50
98.85
97.31
表2 腹部疾病临床诊断和床旁超声诊断结果对比分析
疾病类型 临床诊断（例） 床旁超声诊断（例） 诊断符合率（%）
肝破裂
脾破裂
肾损伤
空腔脏器损伤
急性胰腺炎
前置胎盘
异位妊娠
黄体破裂
合计 52
83
16
10
46
9
68
58
342 49
79
15
8
40
9
65
56
321 94.23
95.18
93.75
80.00
86.96
100.00
95.59
96.55
93.86
3 讨论
据临床研究报道[3]，床旁超声相比于常规超声在临床诊断的时间和空间上有了极大程度延伸，其具有及时、方便、快捷地提供诊断和鉴别诊断依据，已经收到广大临床医师的高度重视，广泛应用于重症监护室、急诊、手术室等诊断、监测以及评估过程中，具有极其重要的临床应用价值。
床旁超声检查在急诊、重症监护室以及手术室应用范围广泛，诊断符合率较高[4]，本组528例患者床旁超声诊断502例，诊断符合率95.08%，漏诊率和误诊率为4.92%。床旁超声的应用极大程度缩短了诊断时间，可同时和临床检查、复苏以及其他医疗抢救工作同时进行，不会延误抢救过程，为抢救危急重症患者赢得了充分的时间，主动脉夹层起病急骤、病情进展凶险、早期及时的诊断和治疗直接关系着患者的生命安危，床旁超声能清晰显示增宽的主动脉内是否存在撕裂的内膜随着心动周期而飘动，确定撕裂内部膜的具体部位、范围，识别是否存在血栓，并根据患者的临床症状等快速诊断，指导临床治疗。本组中主动脉夹层10例，参照DeBakey分型标准[5]，I型5例、II型3例、III期2例，经CT造影证实，诊断符合率为100.00%，均及时进行手术后成功治愈。对于肺栓塞患者，早期诊断室降低死亡率的关键环节，本组中经CT造影证实8例急性肺栓塞患者床旁超声诊断7例（87.50%），其中肺动脉内血栓2例，右室和右房增大、三尖瓣大量反流、重度肺动脉高压5例，床旁超声显示心电图和心向量均有右心受累的表现如重度顺钟向转位、肺性p波、电轴右偏等，同时结合患者端坐呼吸、大汗淋漓等特异性临床症状为医师快速诊断提供重要的参考依据，同时还有助于评估病情的严重程度，指导临床医师制定合理的治疗方案，已经成为肺栓塞症状发生时首选的检查方式，具有極强的提示和筛选作用。床旁超声的应用，减少了不必要的搬运所致病情恶化情况的发生，尤其适用于循环不稳定且不宜搬动的患者，急性心肌梗死81例，超声诊断符合78例（96.30%），主要超声表现为梗死段室壁变薄，存在三层结构，运动显著减弱、消失或者矛盾运动，其中5例合并室间隔穿孔、7例合并左室心尖部血栓、合并左室收缩功能减弱63例；最大限度挽救了患者濒死的心肌，明显改善患者的预后情况。床旁超声检查中能和临床医师及时有效地沟通病情，让超声探查更具有针对性，为诊断和鉴别诊断提供了极其可靠的参考依据。床旁超声作为一种无创、可重复、机动性的优势，能重复检查，避免首次检查的漏诊，挽救危急重症患者的生命[6]，手术证实肝破裂52例、脾破裂83例、肾损伤16例、空腔脏器损伤10例，床旁超声诊断上述疾病分别为49例、79例、15例、8例，诊断符合率为93.79%（151/161），经过重复检查均确诊，脏器损伤为临床一种急症，病情变化急骤，部分患者可伴多脏器损伤、出血性休克，严重危及患者的生命安全，床旁超声能准确清晰显示脏器损伤的具体部位、损伤范围、损伤程度以及是否合并多脏器损伤等，对于临床症状不典型的实质性脏器包膜下出血或血肿患者还能进行动态的跟踪随访，诊断特异性高，为临床医师快速诊断提供重要的参考依据。对于症状不典型但超声提示腹腔积液患者，超声定位下进行穿刺，可提高诊断性腹部穿刺的阳性率，对于腹部脏器损伤时间较短，出血量较少，积血被网膜包裹或者肠间隙大量积气患者，超声定位穿刺能有效减少腹部穿刺的假阴性率。另外，床旁超声具有定位功能，在穿刺中可引导经引流、置管等各项治疗措施，心包积液87例中床旁超声诊断符合86例（98.85%），少-中量和大量心包积液分别为37例和49例，均行床旁超声引导下成功穿刺抽液，其中急性心包炎12例、恶性肿瘤者74例，患者行急诊床头超声定位检查并留置引流管，经及时治疗后痊愈。
床旁超声在临床应用中具有众多的优点，但实践发现其仍存在一定的局限性，主要体现在：图像质量极易受到仪器设备、环境光线已经体位等因素的影响；床旁超声检查范围教官，但是患者病情较为复杂，受到操作者技术水平以及经验等因素的影响导致漏诊和误诊，这也是本组528例危急重症患者漏诊26例的主要原因。由此，在床旁超声检查中临床医师要结合患者超声声像图的特征，加强责任心，多切面探查，密切结合临床，尽量减少漏诊或误诊。
综上所述，床旁超声应用于危急重症患者能为临床医师早期确诊提供重要的诊断参考信息，提高早期诊断符合率，有利于控制医疗风险，具有极其重要的临床应用价值和意义，值得广泛推广和应用于临床危急重症患者的早期诊断过程中。
参考文献
[1] 白亚莲,刘娜,魏亚娟等.床旁超声在急危重症中的临床价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):423-425.
[2] 中国医师协会急诊医师分会.急诊超声标准操作规范[J].中国急救医学,2013,33(7):577-591.
[3] 张国强.床旁超声的急诊应用[C].//第五届首都急危重症医学高峰论坛论文集.2012:183-185.
[4] 张丽华,王岩,刘爱琴等.便携式超声心动图仪在急诊中的临床应用价值[J].北京生物医学工程,2013,32(4):412-414,411.
[5] 姚滔,陈国忠,安敏飞等.床旁超声检查在急危重症患者治疗中的应用分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(5):117-118.
[6] 杨军,李潭,韩舒等.床旁超声心动图在急危重症心血管疾病中的应用价值[C].//2012年十一届全国超声心动图学术会议暨新技术国际研讨会论文集.2012:207-207.