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摘要：目的：观察牙周-牙髓联合病变的治疗方法与效果。方法：对症治疗牙周-牙髓联合病变98例临床治疗资料进行分析。结果：98例牙周-牙髓联合病变患者，随访1年。原发性牙髓病继发牙周病25牙，优10例，良11例，差4例；原发性牙周病继发牙髓病44牙，优22例，良19例，差1例；合并性病变48牙。优13例；良16例；差19例。结论：病程短者，单纯进行牙髓治疗后牙周病变即可完全愈合。对病程长久者，合理的治疗顺序为：清除作为感染源的牙髓-清除牙周袋内的感染-完善的根管充填。
关键词： 牙周一牙髓联合病变
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0074-01
牙周-牙髓联合病变是最常见的牙周炎伴发病变。当牙周炎发展到重度，病变涉及某些特殊部位时，会使牙周病变的临床表现和治疗方法都发生相应的改变，这些病变被称为牙周炎的伴发病变[1]。选取临床2011年1月～2013年3月收治的牙周-牙髓联合病变患者临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的牙周一牙髓联合病变98例，其中男24例55颗牙，女74例62颗牙。年龄40～73岁，平均51岁。牙体完整无龋损，磨耗程度不一；均有冷热刺激痛，自发痛，多数牙有明显叩痛，X线片可见根周骨质稀疏，与根尖病变相连的牙周骨质破坏，常自根尖区至牙槽嵴顶逐渐变窄，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。原发性牙髓病继发牙周病21例25牙，原发性牙周病继发牙髓病36例44牙，合并性病变41例48牙。
1.2治疗
1.2.1牙周病引起的牙髓病的治疗：患牙能否保留主要取决于患牙情况。牙周病变的程度和治疗预后。应同时进行牙周及牙髓的治疗，可采用洁刮治、调牙牙合、牙周手术等治疗牙周病，同时对患牙进行根管治疗。一般牙周手术应在完成根管充填后进行。
1.2.2牙髓病引起牙周病：对患牙进行彻底的根管治疗，一般情况下，在彻底去除牙髓的感染后，牙周组织即可修复。若病程长久，牙周袋已存在多时，则应在进行牙髓治疗的同时，进行常规的牙周治疗，消除袋内的感染，促使牙周组织的愈合。牙周牙髓病变并存时，应同时进行根管治疗和牙周治疗。
1.2.3牙周牙髓病变并存时，应同时进行根管治疗和牙周治疗。
2结果
98例牙周-牙髓联合病变患者，随访1年。原发性牙髓病继发牙周病25牙，优10例，良11例，差4例；原发性牙周病继发牙髓病44牙，优22例，良19例，差1例；合并性病变48牙。优13例；良16例；差19例。
3讨论
牙周-牙髓联合病变是最常见的牙周炎伴发病变。当牙周炎发展到重度，病变涉及某些特殊部位时，会使牙周病变的临床表现和治疗方法都发生相应的改变，这些病变被称为牙周炎的伴发病变。主要有牙周-牙髓联合病变、根分叉病变、深牙周袋的急慢性脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋等。
牙周病引起牙髓病变牙周病，通过牙颈部或牙根面暴露的牙本质小管，近根尖区或根分叉区的侧支根管和根尖孔等[2]。细菌及毒素可影响牙髓，先引起根尖区的牙髓充血和发炎。长期局限的慢性牙髓炎也可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎，称为逆行性牙髓炎。检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋，牙齿松动。牙周病引起的牙髓病变也可呈长期的慢性炎症，变性和逐渐坏死，不出现急性牙髓炎的症状，临床表现为牙髓活力下降，甚至无活力。牙周病时，牙髓病的发生率与牙周病变的严重程度呈正相关关系。
牙髓病时，通过侧支根管或牙本质小管，可引起牙周的病变。髓腔内放置刺激性药物也可通过侧支根管或根尖孔外溢创伤牙周组织，引起破坏。最常见的是在急性根尖周炎时，感染通过阻力较小的部位排除，牙周组织常成为根尖脓肿的排脓通道，造成对牙周组织的损害。这型联合病损的临床特点是形成窄而深的牙周袋，牙髓多无活力[3]。牙周病变与牙髓病变并存指同时存在着牙周病、牙髓病两种原发性病损，其特点是既有牙周病的症状，如深的牙周袋，又有深龋等引起牙髓病变的损害，两种病变同时存在。
诊断为牙周牙髓联合病变后，应尽量找出原发病变。为彻底清除感染源，应积极处理牙周牙髓两方面病灶，通常牙髓、根尖周病变经正规治疗后，预后较好；而牙周病损的疗效取决于牙槽骨吸收形式和程度、牙齿的松动度等因素。因此牙周牙髓联合病变的预后主要取决于牙周病损的预后。牙周炎引起的牙髓病变预后要视牙周炎治疗的预后而定。严重的水平型骨吸收和明显松动的患牙预后较差，而仅在牙根一侧的垂直型骨吸收或无明显松动的患牙经牙周基础治疗、牙髓治疗及翻瓣术，预后常较好[4]。牙髓、根尖周炎引起的牙周病变经彻底根管治疗后，多数根尖周和牙周病变可在数月内愈合，预后一般较好。对于髓室底穿孔早期，及时处理常预后较好，但多数处理不及时或不当病例以及根折病例，常预后较差。牙周病变严重，感染不易控制或过于松动的患牙，预后较差，应拔除；多根牙如仅有一根受累，其余牙根牙周情况较好且患牙不太松动，可考虑截根术或牙半切除术后行修复治疗，可最大限度地保留患牙功能。
参考文献
[1]史宗道. 口腔临床药物学，第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 134-140， 197.
[2]赵隽隽，李德懿. 牙周病临床治疗研究现状.国外医学·口腔医学分册，2001 ， （2） ：107.
[3]李洪梅. 根管治疗术在老年人牙周-牙髓联合病变治疗中的应用. 河北医学，2009， 31（8）： 944-945.
[4]齐萍. 牙周病及牙髓病联合病变临床分析.中国医学创新， 2009， 6（11）： 40.
关键词： 牙周一牙髓联合病变
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0074-01
牙周-牙髓联合病变是最常见的牙周炎伴发病变。当牙周炎发展到重度，病变涉及某些特殊部位时，会使牙周病变的临床表现和治疗方法都发生相应的改变，这些病变被称为牙周炎的伴发病变[1]。选取临床2011年1月～2013年3月收治的牙周-牙髓联合病变患者临床治疗资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的牙周一牙髓联合病变98例，其中男24例55颗牙，女74例62颗牙。年龄40～73岁，平均51岁。牙体完整无龋损，磨耗程度不一；均有冷热刺激痛，自发痛，多数牙有明显叩痛，X线片可见根周骨质稀疏，与根尖病变相连的牙周骨质破坏，常自根尖区至牙槽嵴顶逐渐变窄，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。原发性牙髓病继发牙周病21例25牙，原发性牙周病继发牙髓病36例44牙，合并性病变41例48牙。
1.2治疗
1.2.1牙周病引起的牙髓病的治疗：患牙能否保留主要取决于患牙情况。牙周病变的程度和治疗预后。应同时进行牙周及牙髓的治疗，可采用洁刮治、调牙牙合、牙周手术等治疗牙周病，同时对患牙进行根管治疗。一般牙周手术应在完成根管充填后进行。
1.2.2牙髓病引起牙周病：对患牙进行彻底的根管治疗，一般情况下，在彻底去除牙髓的感染后，牙周组织即可修复。若病程长久，牙周袋已存在多时，则应在进行牙髓治疗的同时，进行常规的牙周治疗，消除袋内的感染，促使牙周组织的愈合。牙周牙髓病变并存时，应同时进行根管治疗和牙周治疗。
1.2.3牙周牙髓病变并存时，应同时进行根管治疗和牙周治疗。
2结果
98例牙周-牙髓联合病变患者，随访1年。原发性牙髓病继发牙周病25牙，优10例，良11例，差4例；原发性牙周病继发牙髓病44牙，优22例，良19例，差1例；合并性病变48牙。优13例；良16例；差19例。
3讨论
牙周-牙髓联合病变是最常见的牙周炎伴发病变。当牙周炎发展到重度，病变涉及某些特殊部位时，会使牙周病变的临床表现和治疗方法都发生相应的改变，这些病变被称为牙周炎的伴发病变。主要有牙周-牙髓联合病变、根分叉病变、深牙周袋的急慢性脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋等。
牙周病引起牙髓病变牙周病，通过牙颈部或牙根面暴露的牙本质小管，近根尖区或根分叉区的侧支根管和根尖孔等[2]。细菌及毒素可影响牙髓，先引起根尖区的牙髓充血和发炎。长期局限的慢性牙髓炎也可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎，称为逆行性牙髓炎。检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋，牙齿松动。牙周病引起的牙髓病变也可呈长期的慢性炎症，变性和逐渐坏死，不出现急性牙髓炎的症状，临床表现为牙髓活力下降，甚至无活力。牙周病时，牙髓病的发生率与牙周病变的严重程度呈正相关关系。
牙髓病时，通过侧支根管或牙本质小管，可引起牙周的病变。髓腔内放置刺激性药物也可通过侧支根管或根尖孔外溢创伤牙周组织，引起破坏。最常见的是在急性根尖周炎时，感染通过阻力较小的部位排除，牙周组织常成为根尖脓肿的排脓通道，造成对牙周组织的损害。这型联合病损的临床特点是形成窄而深的牙周袋，牙髓多无活力[3]。牙周病变与牙髓病变并存指同时存在着牙周病、牙髓病两种原发性病损，其特点是既有牙周病的症状，如深的牙周袋，又有深龋等引起牙髓病变的损害，两种病变同时存在。
诊断为牙周牙髓联合病变后，应尽量找出原发病变。为彻底清除感染源，应积极处理牙周牙髓两方面病灶，通常牙髓、根尖周病变经正规治疗后，预后较好；而牙周病损的疗效取决于牙槽骨吸收形式和程度、牙齿的松动度等因素。因此牙周牙髓联合病变的预后主要取决于牙周病损的预后。牙周炎引起的牙髓病变预后要视牙周炎治疗的预后而定。严重的水平型骨吸收和明显松动的患牙预后较差，而仅在牙根一侧的垂直型骨吸收或无明显松动的患牙经牙周基础治疗、牙髓治疗及翻瓣术，预后常较好[4]。牙髓、根尖周炎引起的牙周病变经彻底根管治疗后，多数根尖周和牙周病变可在数月内愈合，预后一般较好。对于髓室底穿孔早期，及时处理常预后较好，但多数处理不及时或不当病例以及根折病例，常预后较差。牙周病变严重，感染不易控制或过于松动的患牙，预后较差，应拔除；多根牙如仅有一根受累，其余牙根牙周情况较好且患牙不太松动，可考虑截根术或牙半切除术后行修复治疗，可最大限度地保留患牙功能。
参考文献
[1]史宗道. 口腔临床药物学，第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 134-140， 197.
[2]赵隽隽，李德懿. 牙周病临床治疗研究现状.国外医学·口腔医学分册，2001 ， （2） ：107.
[3]李洪梅. 根管治疗术在老年人牙周-牙髓联合病变治疗中的应用. 河北医学，2009， 31（8）： 944-945.
[4]齐萍. 牙周病及牙髓病联合病变临床分析.中国医学创新， 2009， 6（11）： 40.