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【中图分类号】R5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus， HEV）引起的，主要经粪口传播人畜共患病，可引起大的爆发或流行，但也可散发。我国是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一，虽然我国公共卫生条件明显改善，并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率仍较高。2009年1月至2013年12月，我院共收治老年戊型肝炎患者52例，根据患者的临床特点采取了相应的护理措施，现报告如下。
1 患者一般资料 2009年1月至2013年12月在我院住院的52例戊型肝炎患者，其中男39例，女13例，67岁±3.5岁，年龄最大79岁，诊断均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型标准[1]。
2 临床特点 患者发热、消化道症状、肝区不适及皮肤搔痒分别为35例（67.31%）、23例（44.23%）、8例（15.38%）、38例（73.08%）。患者有合并症者占29例（55.77%），以脂肪肝、高血压、冠心病、2型糖尿病、胆石症多见。并发症发生率为15（28.85%），以肺部感染、电解质紊乱、肝昏迷、消化道出血及肝肾综合征多见。
3 实验室检查 患者丙氨酸氨基转移酶（872.34±516.19）U/L、天冬氨酸氨基转移酶（624.37±592.15）U/L、总胆红素（268.64±172.43）mmol/L、直接胆红素（158.15±116.95）mmol/L、白蛋白（28.71±5.24）g/L。患者总胆红素及丙氨酸氨基转移酶复常时间分别为61.9天和42.4天。所有患者抗-HEV-IgM阳性。
4 治疗及预后 急性期进行消化道隔离，以清淡易消化食物，适当补充蛋白质和维生素，症状明显及有黄疸者卧床休息，恢复期适度活动，避免疲劳，以保肝、降酶、退黄、维持水电解质平衡等治疗。对于有向重型肝炎发展趋势的患者同时给予促肝细胞再生、修复及营養支持、血浆置换等治疗。同时避免和积极治疗并发症及合并症。患者经治疗后，2例最终肝功能衰竭死亡，其余50例好转出院。
5 老年戊型肝炎患者护理 ①密切观察患者的生命体征改变，及时发现问题并给予对症治疗及护理。②观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功能情况，如黄疸、凝血酶原活动度。③观察注射部位有无出血点，判断有无出血倾向，以便及时了解患者有无向重型肝炎发展的趋势。④我国逐步进入老年社会，多种疾病集聚一身的情况非常多见，对于合并高血压、心脏病、糖尿病的老年戊型肝炎患者，加强血压、心率及心律、血糖等的监测，以抓住早期治疗时机，防止病情恶化，避免医疗纠纷[2]。
5.1 生命体征的观察和护理 老年患者免疫力低下，肝功能严重异常后免疫力进一步下降，易继发感染；老年患者机体功能减退，反应敏感性下降，易出现生命体征变化与病情不相符现象；如伴有多种合并症，更容易忽略新出现的生命体征变化。故对老年戊型肝炎患者，我们要认真观察患者生命体征，及时给予相应处理，并观察处理后的效果和不良反应[3]。
5.2瘙痒、乏力的护理 戊型肝炎患者常存在胆汁淤积，瘙痒是患者常见症状，老年患者多存在维生素缺乏，这类人常有皮肤干燥、瘙痒。而药物治疗对这些患者的瘙痒改善有限。护理上嘱患者用温水擦洗皮肤、勤换内衣，修剪患者指甲，避免抓伤皮肤继发感染[4]；指导患者按摩，以减轻其不适感。老年患者一般体力下降，如出现重型肝炎患者常有极度乏力的症状，有发生摔伤的危险。针对该类患者，加强陪护，协助患者洗漱、进食、如厕。
5.3 饮食护理老年患者进食量一般较少，入院环境及饮食结构改变后进食意愿有所下降，重型肝炎患者存在严重的消化道症状、频繁的恶心呕吐，更进一步减少了进食意愿和进食量。对此，我们做好口腔护理，时清理呕吐物，并给予安慰。用通俗易懂的语言使患者明白在疾病急性期要进食清淡易消化的饮食。对不思饮食的患者，鼓励其少量多餐、进食结构合理、易于消化的食物。由于肝功能严重异常影响机体糖代谢，对老年戊型肝炎伴随糖尿病的患者，予胰岛素控制血糖的同时加强血糖监测，避免发生低血糖。对伴有高血压、心脏病的患者，根据疾病的需要调整饮食结构及食盐用量。
总之，老年戊型肝炎患者起病急、症状及体征重而多、并发症及合并症较多，病程相对较长。我们在护理工作中与患者多沟通，详细讲解患者的疑惑，密切观察病情、及时对症护理，提高其对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。我们通过以上有效护理措施，减轻了老年戊型肝炎患者的痛苦，促进了其疾病的康复。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001.19（1）：56-62.
[2]施文娟，魏丽，万红. 老年戊型肝炎临床特点与血清学特征分析. 兰州大学学报（医学版） 2012； 38（4）：58-61.
[3]刘蔚.戊型肝炎患者的护理. 中国实用护理杂志2010；26（34） ： 42.
[4]李达.戊型肝炎的治疗与护理.中国实用医药 2013；8（4）： 223- 224
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus， HEV）引起的，主要经粪口传播人畜共患病，可引起大的爆发或流行，但也可散发。我国是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一，虽然我国公共卫生条件明显改善，并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率仍较高。2009年1月至2013年12月，我院共收治老年戊型肝炎患者52例，根据患者的临床特点采取了相应的护理措施，现报告如下。
1 患者一般资料 2009年1月至2013年12月在我院住院的52例戊型肝炎患者，其中男39例，女13例，67岁±3.5岁，年龄最大79岁，诊断均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型标准[1]。
2 临床特点 患者发热、消化道症状、肝区不适及皮肤搔痒分别为35例（67.31%）、23例（44.23%）、8例（15.38%）、38例（73.08%）。患者有合并症者占29例（55.77%），以脂肪肝、高血压、冠心病、2型糖尿病、胆石症多见。并发症发生率为15（28.85%），以肺部感染、电解质紊乱、肝昏迷、消化道出血及肝肾综合征多见。
3 实验室检查 患者丙氨酸氨基转移酶（872.34±516.19）U/L、天冬氨酸氨基转移酶（624.37±592.15）U/L、总胆红素（268.64±172.43）mmol/L、直接胆红素（158.15±116.95）mmol/L、白蛋白（28.71±5.24）g/L。患者总胆红素及丙氨酸氨基转移酶复常时间分别为61.9天和42.4天。所有患者抗-HEV-IgM阳性。
4 治疗及预后 急性期进行消化道隔离，以清淡易消化食物，适当补充蛋白质和维生素，症状明显及有黄疸者卧床休息，恢复期适度活动，避免疲劳，以保肝、降酶、退黄、维持水电解质平衡等治疗。对于有向重型肝炎发展趋势的患者同时给予促肝细胞再生、修复及营養支持、血浆置换等治疗。同时避免和积极治疗并发症及合并症。患者经治疗后，2例最终肝功能衰竭死亡，其余50例好转出院。
5 老年戊型肝炎患者护理 ①密切观察患者的生命体征改变，及时发现问题并给予对症治疗及护理。②观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功能情况，如黄疸、凝血酶原活动度。③观察注射部位有无出血点，判断有无出血倾向，以便及时了解患者有无向重型肝炎发展的趋势。④我国逐步进入老年社会，多种疾病集聚一身的情况非常多见，对于合并高血压、心脏病、糖尿病的老年戊型肝炎患者，加强血压、心率及心律、血糖等的监测，以抓住早期治疗时机，防止病情恶化，避免医疗纠纷[2]。
5.1 生命体征的观察和护理 老年患者免疫力低下，肝功能严重异常后免疫力进一步下降，易继发感染；老年患者机体功能减退，反应敏感性下降，易出现生命体征变化与病情不相符现象；如伴有多种合并症，更容易忽略新出现的生命体征变化。故对老年戊型肝炎患者，我们要认真观察患者生命体征，及时给予相应处理，并观察处理后的效果和不良反应[3]。
5.2瘙痒、乏力的护理 戊型肝炎患者常存在胆汁淤积，瘙痒是患者常见症状，老年患者多存在维生素缺乏，这类人常有皮肤干燥、瘙痒。而药物治疗对这些患者的瘙痒改善有限。护理上嘱患者用温水擦洗皮肤、勤换内衣，修剪患者指甲，避免抓伤皮肤继发感染[4]；指导患者按摩，以减轻其不适感。老年患者一般体力下降，如出现重型肝炎患者常有极度乏力的症状，有发生摔伤的危险。针对该类患者，加强陪护，协助患者洗漱、进食、如厕。
5.3 饮食护理老年患者进食量一般较少，入院环境及饮食结构改变后进食意愿有所下降，重型肝炎患者存在严重的消化道症状、频繁的恶心呕吐，更进一步减少了进食意愿和进食量。对此，我们做好口腔护理，时清理呕吐物，并给予安慰。用通俗易懂的语言使患者明白在疾病急性期要进食清淡易消化的饮食。对不思饮食的患者，鼓励其少量多餐、进食结构合理、易于消化的食物。由于肝功能严重异常影响机体糖代谢，对老年戊型肝炎伴随糖尿病的患者，予胰岛素控制血糖的同时加强血糖监测，避免发生低血糖。对伴有高血压、心脏病的患者，根据疾病的需要调整饮食结构及食盐用量。
总之，老年戊型肝炎患者起病急、症状及体征重而多、并发症及合并症较多，病程相对较长。我们在护理工作中与患者多沟通，详细讲解患者的疑惑，密切观察病情、及时对症护理，提高其对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。我们通过以上有效护理措施，减轻了老年戊型肝炎患者的痛苦，促进了其疾病的康复。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001.19（1）：56-62.
[2]施文娟，魏丽，万红. 老年戊型肝炎临床特点与血清学特征分析. 兰州大学学报（医学版） 2012； 38（4）：58-61.
[3]刘蔚.戊型肝炎患者的护理. 中国实用护理杂志2010；26（34） ： 42.
[4]李达.戊型肝炎的治疗与护理.中国实用医药 2013；8（4）： 223- 224