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【摘 要】 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾病的有效手段，但是术后患者容易发生并发症和排斥反应，所以肾移植的术后护理对患者康复非常重要。
【关键词】 肾移植 护理
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾病的有效手段，已广泛应用于临床[1]。肾移植的手术过程对外科医生来说不是难题，但是肾移植患者术后抵抗力较差，加之术后大量应用免疫抑制剂，容易发生各种并发症和排斥反应[2]，如能对肾移植患者进行良好、系统的护理，则可以尽量避免排斥反应，减轻患者痛苦，保证肾移植手术成功。
1 心理护理
肾移植患者术后恢复期较长，且病情多变，患者及家属易产生焦虑、急躁情绪，心理负担较重，不利于术后恢复。因此护士应针对患者的情绪反应，多加开导，对患者关心体贴，不厌烦、不急躁的对其精心照料。同时多与患者及其家属沟通，向其解释治疗计划，取得患者及其家属的理解和合作，稳定患者的情绪，减轻其心理负担，增强患者战胜疾病的信心。
2 临床护理
2.1 病房管理
肾移植患者术后体质差，且大量使用免疫抑制药，易诱发感染和排斥反应，所以病房的管理尤为重要。病房必须实行严格的消毒隔离制度，病室门、窗、桌椅及一切用具，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦3次，室内每日用紫外线照射消毒3次，每次30分钟。
工作人员进入病房时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子并换鞋，有感冒的工作人员不能进入室内。每接触一个患者，都要用消毒液洗手。所有接触患者的物品如体温计、血压计等均须消毒专用。室内污物要及时清除。
2.2 生命体征的观察
术后对患者取半卧位，密切观察其生命体征变化。术后24h内每小时测血压、脉搏、体温、呼吸各一次，24h后如患者各指标趋于稳定，则可改为每4h测一次。每日准确记录出入量，术后24h内每小时记录一次，之后可改为4h记录一次，观察患者尿液性质和量，根据尿量和中心静脉压补充液体。注意观察病人的意识、面色、伤口、留置管道的通暢情况。术后前3d，每日查血、尿常规、肝肾功、电解质情况，详细测算并记录。如发现异常应及时报告医生处理。
2.3 口腔护理
观察患者口腔黏膜是否有口腔炎和溃疡，如发现异常应及时处理。给予生理盐水、5%碳酸氢钠液或者1%呋喃西林含漱，保持患者口腔清洁和湿润，预防口腔感染。
3 饮食护理
患者在术后第一天应禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进半流质饮食，1～2d后可改为普通饮食。饮食应注意补充营养和水分，给予患者清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多补充逐水利尿含脂肪少的鱼类及适量蔬菜，少食多餐。少吃脂类食物，高龄患者应补充钙，糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。叮嘱患者多饮水，饮水量不少于2000ml/d。忌食各种补品，尤其是含有人参蜂王浆的补品，以免诱发排异反应。
4 并发症的预防及护理
4.1 术后感染的预防及护理
肾移植术后并发症中，感染是使患者死亡的首要原因，其中以肺部感染最常见，死亡率也最高。为了避免和预防术后感染，术后10～15d内应严格执行消毒隔离制度，控制入室人员，严格无菌操作。保持病室干净及卫生。
4.2 术后出血或血肿的预防及护理
术后出血是最早出现的并发症之一，表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。为预防术后出血，术前要停用抗凝血药物，术中操作要彻底止血，术后需适量输血和用止血药。术后要观察是否有移植肾区肿痛，血尿及尿频、排尿困难、少尿无尿等血块淤塞症状，并观察血压、肾周引流量变化。加强护理，保持术后导尿管通畅，保持大便通畅。
4.3 心衰的预防及护理
心衰是肾移植术后早期并发症，发生原因为肾移植患者术前原发性和术后继发性高血压，术后排斥反应导致移植肾功能低下，水钠潴留，导致心脏前后负荷加重而导致心衰。护士应密切观察患者体征，如发现患者有呼吸困难、心率加快、心律失常、血肌酐及尿素氮升高等症状，应及时处理。可给予患者吸氧及半卧位，控制高血压，减轻心脏负担。
5 讨论
肾移植术后病情变化复杂，如护理不当，将直接影响移植肾的存活，甚至危及患者生命，所以对肾移植患者进行良好的术后护理是肾移植成功的关键因素。护士应对患者进行有效的心理护理、临床护理、饮食护理、并发症的预防及护理等，尽量避免术后感染及排斥反应，维持移植肾功能，提高患者生活质量，帮助患者尽快康复。
参考文献
[1] 郑岚鹏，陈爱文. 肾移植术后护理78例[J]. 国际医药卫生导报，2006，20：65-66
[2] 张桂枝，王桂兰. 肾移植术后护理[J]. 中国基层医药，2004，11：1399
【关键词】 肾移植 护理
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾病的有效手段，已广泛应用于临床[1]。肾移植的手术过程对外科医生来说不是难题，但是肾移植患者术后抵抗力较差，加之术后大量应用免疫抑制剂，容易发生各种并发症和排斥反应[2]，如能对肾移植患者进行良好、系统的护理，则可以尽量避免排斥反应，减轻患者痛苦，保证肾移植手术成功。
1 心理护理
肾移植患者术后恢复期较长，且病情多变，患者及家属易产生焦虑、急躁情绪，心理负担较重，不利于术后恢复。因此护士应针对患者的情绪反应，多加开导，对患者关心体贴，不厌烦、不急躁的对其精心照料。同时多与患者及其家属沟通，向其解释治疗计划，取得患者及其家属的理解和合作，稳定患者的情绪，减轻其心理负担，增强患者战胜疾病的信心。
2 临床护理
2.1 病房管理
肾移植患者术后体质差，且大量使用免疫抑制药，易诱发感染和排斥反应，所以病房的管理尤为重要。病房必须实行严格的消毒隔离制度，病室门、窗、桌椅及一切用具，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦3次，室内每日用紫外线照射消毒3次，每次30分钟。
工作人员进入病房时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子并换鞋，有感冒的工作人员不能进入室内。每接触一个患者，都要用消毒液洗手。所有接触患者的物品如体温计、血压计等均须消毒专用。室内污物要及时清除。
2.2 生命体征的观察
术后对患者取半卧位，密切观察其生命体征变化。术后24h内每小时测血压、脉搏、体温、呼吸各一次，24h后如患者各指标趋于稳定，则可改为每4h测一次。每日准确记录出入量，术后24h内每小时记录一次，之后可改为4h记录一次，观察患者尿液性质和量，根据尿量和中心静脉压补充液体。注意观察病人的意识、面色、伤口、留置管道的通暢情况。术后前3d，每日查血、尿常规、肝肾功、电解质情况，详细测算并记录。如发现异常应及时报告医生处理。
2.3 口腔护理
观察患者口腔黏膜是否有口腔炎和溃疡，如发现异常应及时处理。给予生理盐水、5%碳酸氢钠液或者1%呋喃西林含漱，保持患者口腔清洁和湿润，预防口腔感染。
3 饮食护理
患者在术后第一天应禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进半流质饮食，1～2d后可改为普通饮食。饮食应注意补充营养和水分，给予患者清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多补充逐水利尿含脂肪少的鱼类及适量蔬菜，少食多餐。少吃脂类食物，高龄患者应补充钙，糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。叮嘱患者多饮水，饮水量不少于2000ml/d。忌食各种补品，尤其是含有人参蜂王浆的补品，以免诱发排异反应。
4 并发症的预防及护理
4.1 术后感染的预防及护理
肾移植术后并发症中，感染是使患者死亡的首要原因，其中以肺部感染最常见，死亡率也最高。为了避免和预防术后感染，术后10～15d内应严格执行消毒隔离制度，控制入室人员，严格无菌操作。保持病室干净及卫生。
4.2 术后出血或血肿的预防及护理
术后出血是最早出现的并发症之一，表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。为预防术后出血，术前要停用抗凝血药物，术中操作要彻底止血，术后需适量输血和用止血药。术后要观察是否有移植肾区肿痛，血尿及尿频、排尿困难、少尿无尿等血块淤塞症状，并观察血压、肾周引流量变化。加强护理，保持术后导尿管通畅，保持大便通畅。
4.3 心衰的预防及护理
心衰是肾移植术后早期并发症，发生原因为肾移植患者术前原发性和术后继发性高血压，术后排斥反应导致移植肾功能低下，水钠潴留，导致心脏前后负荷加重而导致心衰。护士应密切观察患者体征，如发现患者有呼吸困难、心率加快、心律失常、血肌酐及尿素氮升高等症状，应及时处理。可给予患者吸氧及半卧位，控制高血压，减轻心脏负担。
5 讨论
肾移植术后病情变化复杂，如护理不当，将直接影响移植肾的存活，甚至危及患者生命，所以对肾移植患者进行良好的术后护理是肾移植成功的关键因素。护士应对患者进行有效的心理护理、临床护理、饮食护理、并发症的预防及护理等，尽量避免术后感染及排斥反应，维持移植肾功能，提高患者生活质量，帮助患者尽快康复。
参考文献
[1] 郑岚鹏，陈爱文. 肾移植术后护理78例[J]. 国际医药卫生导报，2006，20：65-66
[2] 张桂枝，王桂兰. 肾移植术后护理[J]. 中国基层医药，2004，11：1399