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摘要：目的：探讨肝硬化患者的临床护理措施。方法：对肝硬化患者的临床资料、护理措施进行回顾性分析，总结。结果：患者通过积极治疗和精心的护理，好转率81.55%.结论：在目前对肝硬化特别是晚期肝硬化尚无有效内科治疗的情况下，通过适当的护理措施可以使患者减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命。
关键词：肝硬化；并发症；护理措施
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-143-01
肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病及肝癌（HCC），肝坏死，肝性胸腔积液，腹水伴低蛋白血症，贫血，白细胞、血小板减少，肝肾病综合征，电解质紊乱等严重并发症。
1、护理措施
1.1心理护理
肝硬化患者 因病程长、预后差、并发症反复发作而致情绪不稳定，易出现焦虑不安、烦躁易怒、顾虑重重等情况，因此，护理人员应加强沟通，多与患者谈心，取得患者的信任，给予同情、支持和鼓励，根据患者的理解和接受能力，介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例，帮助患者稳定情绪，树立治疗疾病的信心。同时注意向家属宣教有关肝硬化疾病的治疗护理知识，指导家属配合做好护理工作。
1.2一般护理（体位、皮肤、休息）
晚期肝硬化患者，体质较差，应嘱其卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复， 量腹水可取半卧位，以利呼吸运动。做好患者的生活护理。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常 换体位，保持被服干燥柔软，每天用温水擦洗皮肤，预防褥疮发生。皮肤干裂处给予护手霜涂抹。晚期肝硬化患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应保持环境清洁，通风良好，室内温湿度适宜，避免受凉及交叉感染。
1.3饮食护理
饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。如血氨高或出现肝性脑病者，限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意控制钠盐的进食，一般钠盐限制在2 g/d以下。但在血钠偏低的情况下，适当补充钠盐能增强利尿效果，防止低血钠诱发肾功能损害。同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食，解释不当饮食易致上消化道出血的危险性，宜进食半流质或流质饮食，少食多餐。
1.4腹水护理
肝硬化合并腹水患者应限制水分和钠盐的摄入，液体摄入量每日不超过1 000 ml，食盐不超过2 g/d 宜。准确记录24 h出入量，定期测量体重、定时测腹围。应用利尿剂者，应注意有无水电解质紊乱征象，及时检测血生化指标。大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位，定时更换体位，按摩受压部位，有条件者加用充气床垫，以免发生压疮。协助医生放腹水时，要注意观察心率、血压、神志及患者自觉症状的变化。放腹水后，应注意观察穿刺处敷料有无渗血、渗液情况，如有外渗，及时更换敷料并报告医生。
1.5消化道出血的护理
上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病。出血量的估计：重度出血：6～8 h内达1 000～1 500 ml以上，出现面色苍白、冷汗、心悸、尿量减少、脉细弱、心率120次/min以上，收缩压降至60 mm Hg。中度出血：在500～1 000 ml时，除呕血或黑便外，出现烦躁不安、口渴、头晕、心率100次/min左右，收缩压90 mm Hg。轻度出血：500 ml以下，虽有呕血或黑便，但多 无临床症状，或有轻度头晕、胸闷。每日出血量在5 ml以上时大便隐血试验（+）。每日出血量在50～70 ml以上时出现黑便。胃内积血量在250～300 ml以上时出现呕血。一旦发生上消化道大出血，应立即置患者于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立静脉通道，根据医嘱补液、输血及给予止血药物。观察记录生命体征变化和呕吐物、排泄物的颜色、性质、量的变化。输液过程中严格控制止血药物（如垂体后叶素、善宁等）输液速度，并密切观察患者情况，如有无腹痛、头晕等；垂体后叶素静滴时禁忌渗漏血管外。另外，抢救上消化道大出血应常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
2出院指导
指导患者及家属了解有关肝硬化疾病的一般知识，学会自我护理的方法，并懂得其中的道理，如腹水患者为何要限水、钠的摄入，失代偿期患者为什么要卧床休息等。出现柏油样大便和行为异常时应立即到医院就诊。应特别叮嘱患者避免进食坚硬、煎炸、辛辣、粗糙食品，以防因进食不当引起上消化道出血。
3总结
护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，使之得到必要及时的处理，对控制病情十分重要，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法。
3.1、首先是伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。每餐前、后要注意口腔卫生，用胜利盐水漱口。禁烟、酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。这是肝硬化病人的护理措施最重要的一点。
3.2、进餐时，要让患者细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物性纤维多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。适当限制动物脂肪，以免引起脂肪肝。肝功能显著减的晚期病人应给予高蛋白饮食。
3.3、做好皮肤护理：水肿好发的部位是患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止氧，防止因皮肤破损而引起感染。安排一个良好的修养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。
3.4、遵医嘱按时按量给患者服yao，促进肝细胞再生和发挥解毒作用。有出血倾向者，应口服维生素K或肌注K1。进食过少时，应给予静脉注射或静滴葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要，在用药利尿时，要注意电解质的平衡。如发现病人出现嗜睡、神志模糊、对答不清、动作不正常的情况，应怀疑是肝昏迷的早请阶段，要即使送医院治疗。
关键词：肝硬化；并发症；护理措施
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-143-01
肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病及肝癌（HCC），肝坏死，肝性胸腔积液，腹水伴低蛋白血症，贫血，白细胞、血小板减少，肝肾病综合征，电解质紊乱等严重并发症。
1、护理措施
1.1心理护理
肝硬化患者 因病程长、预后差、并发症反复发作而致情绪不稳定，易出现焦虑不安、烦躁易怒、顾虑重重等情况，因此，护理人员应加强沟通，多与患者谈心，取得患者的信任，给予同情、支持和鼓励，根据患者的理解和接受能力，介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例，帮助患者稳定情绪，树立治疗疾病的信心。同时注意向家属宣教有关肝硬化疾病的治疗护理知识，指导家属配合做好护理工作。
1.2一般护理（体位、皮肤、休息）
晚期肝硬化患者，体质较差，应嘱其卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复， 量腹水可取半卧位，以利呼吸运动。做好患者的生活护理。对于长期卧床者鼓励和协助患者经常 换体位，保持被服干燥柔软，每天用温水擦洗皮肤，预防褥疮发生。皮肤干裂处给予护手霜涂抹。晚期肝硬化患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应保持环境清洁，通风良好，室内温湿度适宜，避免受凉及交叉感染。
1.3饮食护理
饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。其基本原则：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。如血氨高或出现肝性脑病者，限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意控制钠盐的进食，一般钠盐限制在2 g/d以下。但在血钠偏低的情况下，适当补充钠盐能增强利尿效果，防止低血钠诱发肾功能损害。同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食，解释不当饮食易致上消化道出血的危险性，宜进食半流质或流质饮食，少食多餐。
1.4腹水护理
肝硬化合并腹水患者应限制水分和钠盐的摄入，液体摄入量每日不超过1 000 ml，食盐不超过2 g/d 宜。准确记录24 h出入量，定期测量体重、定时测腹围。应用利尿剂者，应注意有无水电解质紊乱征象，及时检测血生化指标。大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位，定时更换体位，按摩受压部位，有条件者加用充气床垫，以免发生压疮。协助医生放腹水时，要注意观察心率、血压、神志及患者自觉症状的变化。放腹水后，应注意观察穿刺处敷料有无渗血、渗液情况，如有外渗，及时更换敷料并报告医生。
1.5消化道出血的护理
上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病。出血量的估计：重度出血：6～8 h内达1 000～1 500 ml以上，出现面色苍白、冷汗、心悸、尿量减少、脉细弱、心率120次/min以上，收缩压降至60 mm Hg。中度出血：在500～1 000 ml时，除呕血或黑便外，出现烦躁不安、口渴、头晕、心率100次/min左右，收缩压90 mm Hg。轻度出血：500 ml以下，虽有呕血或黑便，但多 无临床症状，或有轻度头晕、胸闷。每日出血量在5 ml以上时大便隐血试验（+）。每日出血量在50～70 ml以上时出现黑便。胃内积血量在250～300 ml以上时出现呕血。一旦发生上消化道大出血，应立即置患者于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立静脉通道，根据医嘱补液、输血及给予止血药物。观察记录生命体征变化和呕吐物、排泄物的颜色、性质、量的变化。输液过程中严格控制止血药物（如垂体后叶素、善宁等）输液速度，并密切观察患者情况，如有无腹痛、头晕等；垂体后叶素静滴时禁忌渗漏血管外。另外，抢救上消化道大出血应常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
2出院指导
指导患者及家属了解有关肝硬化疾病的一般知识，学会自我护理的方法，并懂得其中的道理，如腹水患者为何要限水、钠的摄入，失代偿期患者为什么要卧床休息等。出现柏油样大便和行为异常时应立即到医院就诊。应特别叮嘱患者避免进食坚硬、煎炸、辛辣、粗糙食品，以防因进食不当引起上消化道出血。
3总结
护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，使之得到必要及时的处理，对控制病情十分重要，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法。
3.1、首先是伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。每餐前、后要注意口腔卫生，用胜利盐水漱口。禁烟、酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。这是肝硬化病人的护理措施最重要的一点。
3.2、进餐时，要让患者细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物性纤维多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。适当限制动物脂肪，以免引起脂肪肝。肝功能显著减的晚期病人应给予高蛋白饮食。
3.3、做好皮肤护理：水肿好发的部位是患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止氧，防止因皮肤破损而引起感染。安排一个良好的修养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。
3.4、遵医嘱按时按量给患者服yao，促进肝细胞再生和发挥解毒作用。有出血倾向者，应口服维生素K或肌注K1。进食过少时，应给予静脉注射或静滴葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要，在用药利尿时，要注意电解质的平衡。如发现病人出现嗜睡、神志模糊、对答不清、动作不正常的情况，应怀疑是肝昏迷的早请阶段，要即使送医院治疗。