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摘要：目的：探讨X线片与CT对周围型肺癌检查的应用价值。 方法： 对2010 年3月-2013年3月我院共收治的经病理学确诊的47例周围型肺癌患者进行X线与CT检查。 结果：X 线及 CT两种扫描方法检查，发现的癌灶征象前三位为肿块征、分叶征和毛刺征，其次为肺门与纵隔淋巴结肿大。CT 检查确诊的癌灶征象比率明显高于X线检查，两者比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论：早期周围型肺癌影像特征少，容易误诊和漏诊，需要充分利用 X 线，并结合 CT 检查，深入分析病灶的定性与分期。
关键词： 周围型肺癌;X线片;CT检查;临床比较
Abstract： Objective To explore the application value of peripheral lung X-ray film and CT. Methods 47 cases of peripheral lung cancer patients were pathologically diagnosed by X-ray and CT examination in 2010 March -2013 year in March，and who were treated in our hospital. Results After scanning with X and CT methods， three mass syndrome of cancer signs found were lobulation and burr sign， followed by the hilar and mediastinal lymph nodes. CT diagnosis of cancer sign ratio was significantly higher than that of X-ray examination， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early peripheral lung cancer imaging characteristics of small， easy to misdiagnosis and missed diagnosis， to make full use of the X line， and combined with CT examination， in-depth analysis and staging of lesions.
Keywords：peripheral lung cancer; X-ray; CT examination; clinical comparison
发生在段和段以下支气管或肺小叶的肿瘤称为周围型肺癌，癌肿位于胸膜下肺的周围，单结节或多结节，其与周围肺组织分界较清。近年来发病率逐渐上升，且发展迅速，一旦发现好多已是晚期，从而失去了最佳的手术机会。因此早诊断、早治疗显得尤为重要[1-2]。X线和 CT 检查等影像学检查是发现肺癌征象常用而有价值的方法，对于周围型肺癌患者的诊断和治疗具有重要作用。本研究探讨周围型肺癌通过应用 X 线及 CT 检查表现出来的不同征象的特点 以进一步指导临床，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年3月-2013年3月我院共收治的47例周围型肺癌患者，所有患者术后均经病理学确诊。47例患者中，男 30例，女 17例;年龄23-78岁， 平均年龄（47.8±11.4）岁; 疾病分型： 腺癌患者33例，小细胞肺癌患者3例，鳞癌患者11例。其中29例患者为拍摄胸片时发现，12例患者查体发现，6例患者经 CT检查发现。
1.2 临床症状
早期周围型肺癌患者多无自觉的症状，许多患者是在体检时时发现。有症状患者咳嗽、咳痰、咯血（咯血量不多， 一般为持续性或间断性痰中带血）及胸痛是早期周围型肺癌的主要症状。
1.3 检查方法
1.3.1 X线摄片检查 所有患者均使用 1.2 Philips-型X线机，拍摄常规胸部正位及侧位像。
1.3.2 CT检查 所有患者入院后经X线发现异常者，进行CT检查。使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机对病变部位进行扫描。
所有检查均由专业水平较高，有经验的的影像科工作人员进行。
1.4 观察指标
记录X 线及 CT两种检查方法下所得的肿瘤分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征及毛刺征的阳性检出率。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1可见，X 线及 CT两种检查方法扫描方法检查，发现的癌灶征象前三位为肿块征、分叶征和毛刺征，其次为肺门与纵隔淋巴结肿大。CT 检查确诊的癌灶征象比率明显高于X线检查，两者比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。
表1 X 线及 CT两种检查方法扫描结果比较[n（%）]
3 讨论
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，占全世界癌症死因率的第一名，近年来我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升，严重威胁人类的健康。周围型肺癌发生在段和段以下支气管或肺小叶的肿瘤，气管 X 线检查可以早期发现和诊断周围型肺癌，但只实用与直径≥2cm的瘤体;对于直径<2 cm 的瘤体极易漏诊或误诊。从而延误病情，失去了最佳的治疗机会[3-4]。目前，肺癌的诊断主要依靠影像学检查，影分叶征、胸膜凹陷征和边缘毛刺征对周围型小肺癌的诊断具有肯定价值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，故利用影像学达到早期诊断就显得尤为重要。临床上，对周围型肺癌进行X 线和CT检查是早期发现和早期治疗是提高生存率的关键[5]。 X线检查是发现肺癌的重要方法之一。X线胸片的正侧位可以比较完整的显示胸廓全貌、肋骨结构及走行，因此可以显示周围型肺癌是否侵及肋骨。X线检查对周围型肺癌的一些基本特征和毛刺、棘状突起、空洞、切迹等的显示尚可，而且具有检查费用低廉，操作方便，接触射线量少等优点，因此主要被基层卫生院应用。CT检查对病灶的数量、部位、形态及细微结构等情况的诊断更准确，更有助于发现早期的隐性癌灶、纵隔淋巴结转移和胸膜病变的范围，特别是对于一些瘤体小、结节状或无一定形态的小片阴影或者密度较低及被肺炎和肺不张之阴影遮盖，影像重叠的早期周围型肺癌检查效果优于X线检查[6-7]。对解剖结构较复杂的肺门、心影后病变容易显示。高危人群做体检时，若平片发现孤立性病变，将CT 列为常规检查，以弥补平片影像互相重叠密度分辨率差的缺点。
本研究中，X 线及 CT两种检查方法扫描方法检查，发现的癌灶征象前三位为肿块征、分叶征和毛刺征，其次为肺门与纵隔淋巴结肿大。CT 检查确诊的癌灶征象比率明显高于X线检查，两者比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。说明在定性诊断的准确率上，CT扫描比X线更高，在早期周围型肺癌的基本征象中，表现出了分叶征、毛刺征、伪足征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征。
总之，对于诊断早期周围型肺癌，需要充分利用 X 线，并结合 CT 检查，深入分析病灶的定性与分期[8]。CT对周围型肺癌检查应作为首选方法;X线胸片是不可缺少的基础。在无法明确的情况下，可以采取及时处理，做好对病灶增强 CT 扫描，或者在 CT 导引下经皮穿刺活检，或支气管镜下肺部活检，尽量做到早期发现、有效诊断和早期治疗，有利于提高患者的疗效及生存质量。
参考文献：
1. 李兴荣，李豪刚。周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析[J].海南医学，2011，22（19）：75-76.
2. 王天宝。周围型肺癌的CT诊断[J].临床合理用药杂志，2011，4（11）：114-11.
3. 黄 勇，丁仁福，杨文海。周围型肺癌的X 线与CT 检查征象的对比研究[J].中国现代医生，2012，50（3）：107-108.
4. 姚建东.周围型肺癌的 X 线片与 CT 检查结果比较分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：89-90.
5. 邓兴吉，于晓斌，饶天全.早期周围型肺癌的X线平片诊断[J].当代医学，2009，15（28）：3-4.
6. 曹宏志 刘岳峰.早期周围型肺癌的 X 线诊断探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：105-106.
7. 孟文忠，于娜。胸部 X线片和CT检查对周围型肺癌的诊断评价[J].山西医药杂志，2010，39（1）：44-45.
8.康眼训， 刘雨峰， 张鹏天， 等. 周围型小肺癌的X线与CT影像诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（3）： 357-359.
医学小常识
如果符合上述标准，则已是糖尿病患者，应当在医生指导下进行降糖治疗，千万不要因为糖尿病“没什么感觉”而拒绝治疗。血糖如果不好好控制，全身各器官都会受累。
关键词： 周围型肺癌;X线片;CT检查;临床比较
Abstract： Objective To explore the application value of peripheral lung X-ray film and CT. Methods 47 cases of peripheral lung cancer patients were pathologically diagnosed by X-ray and CT examination in 2010 March -2013 year in March，and who were treated in our hospital. Results After scanning with X and CT methods， three mass syndrome of cancer signs found were lobulation and burr sign， followed by the hilar and mediastinal lymph nodes. CT diagnosis of cancer sign ratio was significantly higher than that of X-ray examination， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early peripheral lung cancer imaging characteristics of small， easy to misdiagnosis and missed diagnosis， to make full use of the X line， and combined with CT examination， in-depth analysis and staging of lesions.
Keywords：peripheral lung cancer; X-ray; CT examination; clinical comparison
发生在段和段以下支气管或肺小叶的肿瘤称为周围型肺癌，癌肿位于胸膜下肺的周围，单结节或多结节，其与周围肺组织分界较清。近年来发病率逐渐上升，且发展迅速，一旦发现好多已是晚期，从而失去了最佳的手术机会。因此早诊断、早治疗显得尤为重要[1-2]。X线和 CT 检查等影像学检查是发现肺癌征象常用而有价值的方法，对于周围型肺癌患者的诊断和治疗具有重要作用。本研究探讨周围型肺癌通过应用 X 线及 CT 检查表现出来的不同征象的特点 以进一步指导临床，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年3月-2013年3月我院共收治的47例周围型肺癌患者，所有患者术后均经病理学确诊。47例患者中，男 30例，女 17例;年龄23-78岁， 平均年龄（47.8±11.4）岁; 疾病分型： 腺癌患者33例，小细胞肺癌患者3例，鳞癌患者11例。其中29例患者为拍摄胸片时发现，12例患者查体发现，6例患者经 CT检查发现。
1.2 临床症状
早期周围型肺癌患者多无自觉的症状，许多患者是在体检时时发现。有症状患者咳嗽、咳痰、咯血（咯血量不多， 一般为持续性或间断性痰中带血）及胸痛是早期周围型肺癌的主要症状。
1.3 检查方法
1.3.1 X线摄片检查 所有患者均使用 1.2 Philips-型X线机，拍摄常规胸部正位及侧位像。
1.3.2 CT检查 所有患者入院后经X线发现异常者，进行CT检查。使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机对病变部位进行扫描。
所有检查均由专业水平较高，有经验的的影像科工作人员进行。
1.4 观察指标
记录X 线及 CT两种检查方法下所得的肿瘤分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征及毛刺征的阳性检出率。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1可见，X 线及 CT两种检查方法扫描方法检查，发现的癌灶征象前三位为肿块征、分叶征和毛刺征，其次为肺门与纵隔淋巴结肿大。CT 检查确诊的癌灶征象比率明显高于X线检查，两者比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。
表1 X 线及 CT两种检查方法扫描结果比较[n（%）]
3 讨论
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，占全世界癌症死因率的第一名，近年来我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升，严重威胁人类的健康。周围型肺癌发生在段和段以下支气管或肺小叶的肿瘤，气管 X 线检查可以早期发现和诊断周围型肺癌，但只实用与直径≥2cm的瘤体;对于直径<2 cm 的瘤体极易漏诊或误诊。从而延误病情，失去了最佳的治疗机会[3-4]。目前，肺癌的诊断主要依靠影像学检查，影分叶征、胸膜凹陷征和边缘毛刺征对周围型小肺癌的诊断具有肯定价值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，故利用影像学达到早期诊断就显得尤为重要。临床上，对周围型肺癌进行X 线和CT检查是早期发现和早期治疗是提高生存率的关键[5]。 X线检查是发现肺癌的重要方法之一。X线胸片的正侧位可以比较完整的显示胸廓全貌、肋骨结构及走行，因此可以显示周围型肺癌是否侵及肋骨。X线检查对周围型肺癌的一些基本特征和毛刺、棘状突起、空洞、切迹等的显示尚可，而且具有检查费用低廉，操作方便，接触射线量少等优点，因此主要被基层卫生院应用。CT检查对病灶的数量、部位、形态及细微结构等情况的诊断更准确，更有助于发现早期的隐性癌灶、纵隔淋巴结转移和胸膜病变的范围，特别是对于一些瘤体小、结节状或无一定形态的小片阴影或者密度较低及被肺炎和肺不张之阴影遮盖，影像重叠的早期周围型肺癌检查效果优于X线检查[6-7]。对解剖结构较复杂的肺门、心影后病变容易显示。高危人群做体检时，若平片发现孤立性病变，将CT 列为常规检查，以弥补平片影像互相重叠密度分辨率差的缺点。
本研究中，X 线及 CT两种检查方法扫描方法检查，发现的癌灶征象前三位为肿块征、分叶征和毛刺征，其次为肺门与纵隔淋巴结肿大。CT 检查确诊的癌灶征象比率明显高于X线检查，两者比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）。说明在定性诊断的准确率上，CT扫描比X线更高，在早期周围型肺癌的基本征象中，表现出了分叶征、毛刺征、伪足征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征。
总之，对于诊断早期周围型肺癌，需要充分利用 X 线，并结合 CT 检查，深入分析病灶的定性与分期[8]。CT对周围型肺癌检查应作为首选方法;X线胸片是不可缺少的基础。在无法明确的情况下，可以采取及时处理，做好对病灶增强 CT 扫描，或者在 CT 导引下经皮穿刺活检，或支气管镜下肺部活检，尽量做到早期发现、有效诊断和早期治疗，有利于提高患者的疗效及生存质量。
参考文献：
1. 李兴荣，李豪刚。周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析[J].海南医学，2011，22（19）：75-76.
2. 王天宝。周围型肺癌的CT诊断[J].临床合理用药杂志，2011，4（11）：114-11.
3. 黄 勇，丁仁福，杨文海。周围型肺癌的X 线与CT 检查征象的对比研究[J].中国现代医生，2012，50（3）：107-108.
4. 姚建东.周围型肺癌的 X 线片与 CT 检查结果比较分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：89-90.
5. 邓兴吉，于晓斌，饶天全.早期周围型肺癌的X线平片诊断[J].当代医学，2009，15（28）：3-4.
6. 曹宏志 刘岳峰.早期周围型肺癌的 X 线诊断探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：105-106.
7. 孟文忠，于娜。胸部 X线片和CT检查对周围型肺癌的诊断评价[J].山西医药杂志，2010，39（1）：44-45.
8.康眼训， 刘雨峰， 张鹏天， 等. 周围型小肺癌的X线与CT影像诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（3）： 357-359.
医学小常识
如果符合上述标准，则已是糖尿病患者，应当在医生指导下进行降糖治疗，千万不要因为糖尿病“没什么感觉”而拒绝治疗。血糖如果不好好控制，全身各器官都会受累。