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【摘要】运动锻炼在预防高血压上是一个有吸引力的生活策略。在我们对男性的研究中，剧烈的骑脚踏车运动不能降低安静时血压。剧烈运动降低白天活动性血压，并且和限制卡路里摄入一起起到增强降低夜晚和24小时血压的效果。在预防高血压上，运动可以和其他生活方式一起协同降压。坚持有监督的或无监督的、适度强度下的运动可在短期和长期内充分降低血压。
【关键词】酒精；血压；运动；剧烈的；生活方式；超重；游泳；走步
早在20世纪80年代中期，就有出现不断增长的流行病学证据证明，长期的有氧运动与降低血压有关。早期介入研究利用运动训练来降低高血压病人的血压存在两种不同结果，一些报道说能够降低血压，另一些说不可以。可是，这些研究具有很多方法学上的局限性，比如说缺乏控制组，控制其他生活因素，包括饮食和酒精摄入，混杂因素比如年龄、性别、身体成分和血压的标准化测量。此外，研究使用多变的运动训练方式，具有不同的周期长度，训练频率和运动强度，使得不同研究之间对照起来很困难。
戒酒与运动
以前，有报道说在血压正常的男性中，持续6周的限制酒精摄入可以使收缩压和舒张压分别降低4mmHg和1.5mmHg。我们假设，把限酒和运动结合起来，限酒和运动各自都会使血压下降，进一步说，将限酒和运动结合起来可能会有一个加强的效果。75名20～45岁的男性，健康，但是不爱活动，正常高压，在试验中被随机分为4组。每个男性首先随机分为两组，一组是维持一个正常的酒精摄入；另一组限制酒精摄入，喝低酒精含量的啤酒（0.9%，v/v）。每一组再被分为两组，一组为低强度运动组，另一组为高强度运动组。高强度运动组按照Jennings et al.的运动处方。运动方式为每周3次的蹬固定自行车，每次按照个人以前制定的最大工作负荷的60～70% ，时间为30分钟。高强度组利用Post hoc从心率记录分析运动强度，心率在个体储备心率的80%时被认为是剧烈的运动强度。第强度运动组完成同样的运动，可是他们是无阻力骑脚踏车。所有的运动均在监督下完成，有72人完成了研究并完全按照方案运动。
限制酒精摄入对控制血压有重要的影响，可以使仰卧位收缩压和舒张压分别降低4.7mmHg和1.9mmHg。这与以前的研究一致。尽管把高强度的训练再增加10%，但是这对降低收缩压和舒张压并没有太大的影响。利用Jennings et al.报道的同样的运动处方，我们却不能得到同样的降血压效果，这个原因我们尚不完全了解。可能是因为不同的研究之间，像试验设计，一个较高强度的运动，一个低强度的控制，可能造成两个研究结果的差异。
限制卡路里摄入与运动
为了进一步调查结合生活方式的因素降血压的作用，我们调查了持续16周的限制卡路里摄入和高强度运动，对60名20～50岁超重且不爱运功男性单独和联合的影响。我们干预饮食，使其每天减少1000～1500kcals的能量摄入，包括15%的蛋白质，30%脂质和55%碳水化合物。这在以前使用过，我们证明其可以降低安静时血压。我们假设限制卡路里摄入和运动可以独立降血压，当他们结合在一起时可能起到加强的效果。
限制卡路里的摄入使体重减少了9.5kg，但是高强度运动组没有产生重大改变。高强度运动增加了24%的适应性改变，但在低强度运动组没有看到这种适应性改变。限制卡路里摄入使得安静时收缩压和舒张压下降，但高强度运动却不能。限制卡路里摄入主要使得仰卧位的收缩压和舒张压分别下降5.6mmHg和2.4mmHg。但是，当在限酒中适应这种改变时，只有收缩压有明显下降。与低强度运动相对，高强度运动使安静时的收缩压和舒张压分别下降1mmHg和0.5mmHg。
按照常规分析动态血压，限制卡路里摄入可使24小时和白天的收缩压和舒张压产生很大下降，但高强度运动却不能。但是，当我们用连续时间分析法分析动态血压数据，通过在低强度卡路里限制组的模型对照我们得出：低脂组收缩压远离基线的下降幅度更大，这种影响在白天的时候更明显。在高强度组，限制卡路里摄入同样与血压下降有关，并且在24小时中保持。对照正常卡路里摄入者，高强度运动对白天收缩压的下降有更显著的作用。限制卡路里摄入组，高强度运动的受试者晚上收缩压下降的更显著。在相似的模型比较中，限制卡路里摄入或高强度运动对舒张压下降作用不显著。
结论
已经证实：在试验环境且高度监督的环境下达到的降血压效果，拥有正常血压的人群同样也可在无监督的社区环境中达到。我们不能复制以前的工作来证明4周的骑车运动可以降低安静时血压，也不能说明运动可以和其他生活方式一起起到联合降血压的效果。然而，我们确实证实了高强度运动对降低白天动态血压有独立的作用，当结合限制卡路里摄入，更加能促进降低夜晚血压和24小时血压。运动在预防高血压上，同其他生活方式一样，是一个有力的附属活动。老年人对中等强度的运动有很好的耐受，无论是否在监督下，定期运动可以短期和长期降血压。制作运动处方时要考虑到运动方式，游泳时，高血压的老年人群要在监护下完成。进一步的研究需要评估在老年女性中安静血压上升的临床作用和机制，并且评估这种影响是否适用于其他人群。
参考文献
[1]Kraus W E，Keteyian S J. Contemporary cardiology： Cardiac rehabilitation [M]. Totowa，Totowa：Humana Press Inc，2007： 289-291.
[2]代薇，杨祖福. 心肺运动试验与冠心病康复[J].中国康复理论与实践， 2010， 16 （ 10） ： 947-949.
[3]陆再英，钟南山. 内科学（ 7 版） [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.
[4]Dalal H M，Zawada A，Jolly K，et al. Home Based Versus Centre Based Cardiac Rehabilitation： Cochrane System atic Review and Meta-analysis[J]. BMJ，2010，340： 5631.
【关键词】酒精；血压；运动；剧烈的；生活方式；超重；游泳；走步
早在20世纪80年代中期，就有出现不断增长的流行病学证据证明，长期的有氧运动与降低血压有关。早期介入研究利用运动训练来降低高血压病人的血压存在两种不同结果，一些报道说能够降低血压，另一些说不可以。可是，这些研究具有很多方法学上的局限性，比如说缺乏控制组，控制其他生活因素，包括饮食和酒精摄入，混杂因素比如年龄、性别、身体成分和血压的标准化测量。此外，研究使用多变的运动训练方式，具有不同的周期长度，训练频率和运动强度，使得不同研究之间对照起来很困难。
戒酒与运动
以前，有报道说在血压正常的男性中，持续6周的限制酒精摄入可以使收缩压和舒张压分别降低4mmHg和1.5mmHg。我们假设，把限酒和运动结合起来，限酒和运动各自都会使血压下降，进一步说，将限酒和运动结合起来可能会有一个加强的效果。75名20～45岁的男性，健康，但是不爱活动，正常高压，在试验中被随机分为4组。每个男性首先随机分为两组，一组是维持一个正常的酒精摄入；另一组限制酒精摄入，喝低酒精含量的啤酒（0.9%，v/v）。每一组再被分为两组，一组为低强度运动组，另一组为高强度运动组。高强度运动组按照Jennings et al.的运动处方。运动方式为每周3次的蹬固定自行车，每次按照个人以前制定的最大工作负荷的60～70% ，时间为30分钟。高强度组利用Post hoc从心率记录分析运动强度，心率在个体储备心率的80%时被认为是剧烈的运动强度。第强度运动组完成同样的运动，可是他们是无阻力骑脚踏车。所有的运动均在监督下完成，有72人完成了研究并完全按照方案运动。
限制酒精摄入对控制血压有重要的影响，可以使仰卧位收缩压和舒张压分别降低4.7mmHg和1.9mmHg。这与以前的研究一致。尽管把高强度的训练再增加10%，但是这对降低收缩压和舒张压并没有太大的影响。利用Jennings et al.报道的同样的运动处方，我们却不能得到同样的降血压效果，这个原因我们尚不完全了解。可能是因为不同的研究之间，像试验设计，一个较高强度的运动，一个低强度的控制，可能造成两个研究结果的差异。
限制卡路里摄入与运动
为了进一步调查结合生活方式的因素降血压的作用，我们调查了持续16周的限制卡路里摄入和高强度运动，对60名20～50岁超重且不爱运功男性单独和联合的影响。我们干预饮食，使其每天减少1000～1500kcals的能量摄入，包括15%的蛋白质，30%脂质和55%碳水化合物。这在以前使用过，我们证明其可以降低安静时血压。我们假设限制卡路里摄入和运动可以独立降血压，当他们结合在一起时可能起到加强的效果。
限制卡路里的摄入使体重减少了9.5kg，但是高强度运动组没有产生重大改变。高强度运动增加了24%的适应性改变，但在低强度运动组没有看到这种适应性改变。限制卡路里摄入使得安静时收缩压和舒张压下降，但高强度运动却不能。限制卡路里摄入主要使得仰卧位的收缩压和舒张压分别下降5.6mmHg和2.4mmHg。但是，当在限酒中适应这种改变时，只有收缩压有明显下降。与低强度运动相对，高强度运动使安静时的收缩压和舒张压分别下降1mmHg和0.5mmHg。
按照常规分析动态血压，限制卡路里摄入可使24小时和白天的收缩压和舒张压产生很大下降，但高强度运动却不能。但是，当我们用连续时间分析法分析动态血压数据，通过在低强度卡路里限制组的模型对照我们得出：低脂组收缩压远离基线的下降幅度更大，这种影响在白天的时候更明显。在高强度组，限制卡路里摄入同样与血压下降有关，并且在24小时中保持。对照正常卡路里摄入者，高强度运动对白天收缩压的下降有更显著的作用。限制卡路里摄入组，高强度运动的受试者晚上收缩压下降的更显著。在相似的模型比较中，限制卡路里摄入或高强度运动对舒张压下降作用不显著。
结论
已经证实：在试验环境且高度监督的环境下达到的降血压效果，拥有正常血压的人群同样也可在无监督的社区环境中达到。我们不能复制以前的工作来证明4周的骑车运动可以降低安静时血压，也不能说明运动可以和其他生活方式一起起到联合降血压的效果。然而，我们确实证实了高强度运动对降低白天动态血压有独立的作用，当结合限制卡路里摄入，更加能促进降低夜晚血压和24小时血压。运动在预防高血压上，同其他生活方式一样，是一个有力的附属活动。老年人对中等强度的运动有很好的耐受，无论是否在监督下，定期运动可以短期和长期降血压。制作运动处方时要考虑到运动方式，游泳时，高血压的老年人群要在监护下完成。进一步的研究需要评估在老年女性中安静血压上升的临床作用和机制，并且评估这种影响是否适用于其他人群。
参考文献
[1]Kraus W E，Keteyian S J. Contemporary cardiology： Cardiac rehabilitation [M]. Totowa，Totowa：Humana Press Inc，2007： 289-291.
[2]代薇，杨祖福. 心肺运动试验与冠心病康复[J].中国康复理论与实践， 2010， 16 （ 10） ： 947-949.
[3]陆再英，钟南山. 内科学（ 7 版） [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008.
[4]Dalal H M，Zawada A，Jolly K，et al. Home Based Versus Centre Based Cardiac Rehabilitation： Cochrane System atic Review and Meta-analysis[J]. BMJ，2010，340： 5631.