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摘要：目的：观察曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法：选择2010年3月-2013年3月来我院进行治疗的冠心病心力衰竭患者342例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组171例。对照组患者给予综合治疗，观察组患者在此基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗，对比两组患者的心功能改善情况和治疗效果。结果：观察组患者的治疗效果和心功能改善情况要明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心力衰竭患者在综合治疗的接触上接受曲美他嗪联合美托洛尔治疗，能够取得更好的治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔
To observe the clinical effect of trimetazidine QuMei combined with metoprolol in treating coronary heart disease and heart failure
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of trimetazidine QuMei combined with metoprolol in treating coronary heart disease and heart failure.Method：select 2010 March -2013 year in March came to our hospital for treatment of coronary heart disease and heart failure in 342 patients as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group，171 cases in each group.Patients in control group were treated with comprehensive treatment，the patients in observation group were treated on the basis of QuMei trimetazidine combined with metoprolol for treatment，compared two groups of patients with heart function improvement and treatment effect.Results：To observe the therapeutic effect and heart function in patients with improved group was significantly better than that of patients in the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：the contact in the combined treatment of heart failure in patients with coronary heart disease accepted QuMei trimetazidine combined with metoprolol treatment，can achieve better treatment effect，is worthy of clinical use.
Keyword：coronary heart disease；heart failure；QuMei trimetazidine and metoprolol
作为心血管内科的常见疾病，冠心病会严重危害患者的生命健康，尤其是发展到终末期，会发生例如心肌梗死、心力衰竭等并发症，从而威胁患者的生命安全。为了帮助患者改善生活质量，选择更为合适的药物治疗方案，我们针对冠心病心力衰竭患者的药物治疗进行临床研究，现将具体研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年3月-2013年3月來我院进行治疗的冠心病心力衰竭患者342例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组171例。其中男性患者226例，女性116例；年龄56-78岁，平均67.2岁；病程2-6a，平均3.3a。所有患者均符合WHO制定的冠心病心力衰竭诊断标准；射血分数（EF）均≤45%。参照美国纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级法进行心功能评定：其中Ⅱ级45例，疲劳会发病；Ⅲ级137例，活动量低于日常活动量会发病；Ⅳ级64例，患者完全丧志体力活动能力，任何体力活动都会引起症状加重。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受强心、利尿、ACEI等综合治疗；实验组患者在此基础上联合使用曲美他嗪（3次/d，20mg/d）和美托洛尔（2次/d，6.25mg/d，随后根据患者临床症状改善情况逐渐增加剂量，不超过100mg/d）。所有患者在治疗过程中定期检查心率、血压、左室射血分数等，如出现症状加重，则先使用强利尿剂，再根据患者情况给予正性肌力药物。
1.3效果评价标准
显效：心功能改善2级，治疗后EF增加≥50%；有效：心功能改善1级，治疗后EF增加≥20%；无效：心功能无改善，EF变化不显著甚至加重。有效率=显效率+有效率
1.4统计学分析
对所有记录所得数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果
所有患者经过6个月的治疗都有所恢复，但程度不同，治疗过程中没有严重的不良反应发生。具体临床效果见表1.两组患者治疗后具体心血管功能比较见表2.
由表1可以看出，对照组总有效率为81.29%，观察组总有效率高達95.91%，观察组总有效率要明显好于对照组（P<0.05）。由表2可知，观察组患者LVEF、LVEDD以及LVESD等心功能方面改善情况要明显好于对照组（P<0.05）。
3讨论
冠心病心力衰竭或心律失常发生原因是因为冠心病导致患者心血管硬化或者阻塞，氧运输能力显著下降，心肌细胞供氧不足，以及发生老化引起合成ATP水平下降，细胞内能量代谢不足，心脏的收缩力减弱，顺应性下降[1]。传统治疗该病症的药物主要是血流动力学效应药物，其作用是减少心肌耗氧量，并扩张侧支循环以增加冠状动脉血流量并降低外周阻力，从而改善心室收缩和舒张功能。这类药物的主要是通过改善心肌细胞的供氧能力，而不是能量代谢能力来发挥作用，但因为中老年患者血管病变一般比较严重，因此治疗效果往往并不明显[2]。
曲美他嗪具有对抗去甲肾上腺素、肾上腺素和加压素的作用，是一种新型3-AKT抑制剂，主要是通过完善线粒体的能量代谢气道改善心肌功能的作用。曲美他嗪可以直接或间接促进心肌葡萄糖代谢，增加冠脉和周围循环血流量，增加葡萄糖并减少脂肪酸的氧化，从而能够在缺血缺氧时提高心脏代谢能力，给心肌提供更多的能量，这一系列的作用是在不影响心肌血液供应和不依赖血流动力学改变的情况下进行的。曲美他嗪还能维持细胞内环境稳定，并缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤[3]。美托洛尔则是一种β1-受体阻断药，能够阻断儿茶酚胺收缩血管，降低因其引起的机体细胞和体液免疫的损伤，减少心脏的耗氧量，保护心脏的结构和功能并起到改善心肌供血的作用，同时该药物还能保护盒调节交感和副交感神经的功能，改善心率变异，从而减少猝死。美托洛尔口服吸收率高达90%，起效迅速，但生物利用度比较低，因此需要长效药曲美他嗪相配合[4]。
根据本临床效果我们发现观察组患者治疗有效率和心功能改善情况要显著优于对照组患者，而且治疗过程中也没有明显的不良反应发生。两种药物联合使用，能够通过速效和长效共同起作用，并相互弥补，在不同阶段发挥作用，更好地显示自己的优势。因此对于冠心病心力衰竭在综合治疗的基础上增加曲美他嗪和美托洛尔联合用药，能够取得更好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]范秋，张丽敏.冠心病心力衰竭的临床治疗[J].当代医学，2010，16（12）：59.
[2]庞月华，夏迪亚，阿不力孜.曲美他嗪治疗冠心病30例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：186-187.
[3]王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业，2012，26（13）：24-25.
[4]余敏，郑志刚，郑仲萍.美托洛尔对缺血性心脏病心衰患者心室重塑和心功能的影响[J].海南医学院学报，2012，05（16）：76-77.
关键词：冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔
To observe the clinical effect of trimetazidine QuMei combined with metoprolol in treating coronary heart disease and heart failure
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of trimetazidine QuMei combined with metoprolol in treating coronary heart disease and heart failure.Method：select 2010 March -2013 year in March came to our hospital for treatment of coronary heart disease and heart failure in 342 patients as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group，171 cases in each group.Patients in control group were treated with comprehensive treatment，the patients in observation group were treated on the basis of QuMei trimetazidine combined with metoprolol for treatment，compared two groups of patients with heart function improvement and treatment effect.Results：To observe the therapeutic effect and heart function in patients with improved group was significantly better than that of patients in the control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：the contact in the combined treatment of heart failure in patients with coronary heart disease accepted QuMei trimetazidine combined with metoprolol treatment，can achieve better treatment effect，is worthy of clinical use.
Keyword：coronary heart disease；heart failure；QuMei trimetazidine and metoprolol
作为心血管内科的常见疾病，冠心病会严重危害患者的生命健康，尤其是发展到终末期，会发生例如心肌梗死、心力衰竭等并发症，从而威胁患者的生命安全。为了帮助患者改善生活质量，选择更为合适的药物治疗方案，我们针对冠心病心力衰竭患者的药物治疗进行临床研究，现将具体研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年3月-2013年3月來我院进行治疗的冠心病心力衰竭患者342例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组171例。其中男性患者226例，女性116例；年龄56-78岁，平均67.2岁；病程2-6a，平均3.3a。所有患者均符合WHO制定的冠心病心力衰竭诊断标准；射血分数（EF）均≤45%。参照美国纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级法进行心功能评定：其中Ⅱ级45例，疲劳会发病；Ⅲ级137例，活动量低于日常活动量会发病；Ⅳ级64例，患者完全丧志体力活动能力，任何体力活动都会引起症状加重。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受强心、利尿、ACEI等综合治疗；实验组患者在此基础上联合使用曲美他嗪（3次/d，20mg/d）和美托洛尔（2次/d，6.25mg/d，随后根据患者临床症状改善情况逐渐增加剂量，不超过100mg/d）。所有患者在治疗过程中定期检查心率、血压、左室射血分数等，如出现症状加重，则先使用强利尿剂，再根据患者情况给予正性肌力药物。
1.3效果评价标准
显效：心功能改善2级，治疗后EF增加≥50%；有效：心功能改善1级，治疗后EF增加≥20%；无效：心功能无改善，EF变化不显著甚至加重。有效率=显效率+有效率
1.4统计学分析
对所有记录所得数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果
所有患者经过6个月的治疗都有所恢复，但程度不同，治疗过程中没有严重的不良反应发生。具体临床效果见表1.两组患者治疗后具体心血管功能比较见表2.
由表1可以看出，对照组总有效率为81.29%，观察组总有效率高達95.91%，观察组总有效率要明显好于对照组（P<0.05）。由表2可知，观察组患者LVEF、LVEDD以及LVESD等心功能方面改善情况要明显好于对照组（P<0.05）。
3讨论
冠心病心力衰竭或心律失常发生原因是因为冠心病导致患者心血管硬化或者阻塞，氧运输能力显著下降，心肌细胞供氧不足，以及发生老化引起合成ATP水平下降，细胞内能量代谢不足，心脏的收缩力减弱，顺应性下降[1]。传统治疗该病症的药物主要是血流动力学效应药物，其作用是减少心肌耗氧量，并扩张侧支循环以增加冠状动脉血流量并降低外周阻力，从而改善心室收缩和舒张功能。这类药物的主要是通过改善心肌细胞的供氧能力，而不是能量代谢能力来发挥作用，但因为中老年患者血管病变一般比较严重，因此治疗效果往往并不明显[2]。
曲美他嗪具有对抗去甲肾上腺素、肾上腺素和加压素的作用，是一种新型3-AKT抑制剂，主要是通过完善线粒体的能量代谢气道改善心肌功能的作用。曲美他嗪可以直接或间接促进心肌葡萄糖代谢，增加冠脉和周围循环血流量，增加葡萄糖并减少脂肪酸的氧化，从而能够在缺血缺氧时提高心脏代谢能力，给心肌提供更多的能量，这一系列的作用是在不影响心肌血液供应和不依赖血流动力学改变的情况下进行的。曲美他嗪还能维持细胞内环境稳定，并缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤[3]。美托洛尔则是一种β1-受体阻断药，能够阻断儿茶酚胺收缩血管，降低因其引起的机体细胞和体液免疫的损伤，减少心脏的耗氧量，保护心脏的结构和功能并起到改善心肌供血的作用，同时该药物还能保护盒调节交感和副交感神经的功能，改善心率变异，从而减少猝死。美托洛尔口服吸收率高达90%，起效迅速，但生物利用度比较低，因此需要长效药曲美他嗪相配合[4]。
根据本临床效果我们发现观察组患者治疗有效率和心功能改善情况要显著优于对照组患者，而且治疗过程中也没有明显的不良反应发生。两种药物联合使用，能够通过速效和长效共同起作用，并相互弥补，在不同阶段发挥作用，更好地显示自己的优势。因此对于冠心病心力衰竭在综合治疗的基础上增加曲美他嗪和美托洛尔联合用药，能够取得更好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]范秋，张丽敏.冠心病心力衰竭的临床治疗[J].当代医学，2010，16（12）：59.
[2]庞月华，夏迪亚，阿不力孜.曲美他嗪治疗冠心病30例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：186-187.
[3]王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业，2012，26（13）：24-25.
[4]余敏，郑志刚，郑仲萍.美托洛尔对缺血性心脏病心衰患者心室重塑和心功能的影响[J].海南医学院学报，2012，05（16）：76-77.