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摘要：目的 黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿的疗效观察。方法 将70例声带任克水肿患者随机分为治疗组、对照组，各35例。对照组行全麻术，取仰卧位，头后伸，保持正中位。插入合适的撑喉镜，暴露声带和前联合，固定，连接电视摄像系统，调焦和光亮度。在近病变处沿水肿纵形切开黏膜，暴露浅固有层，切除多余基质，消除水肿，保留声带内侧黏膜以及部分浅固有层，复位黏膜，修齐黏膜剪整，压迫止血。治疗组麻醉方式及黏膜下切除手术方式与对照组相同，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠，20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，10d为一个疗程。两组术后均进行常规治疗，包括局部超声雾化、抗感染和激素等治疗，随访 2 个月，评估两组患者声嘶改善和上皮恢复时间；基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标；以及总有效率比较。结果 治疗组患者声嘶改善和上皮恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者噪音声学检测指标基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）的改善明显优于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为82.9%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。结论 黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿能够缩短声嘶改善和上皮恢复时间，改善基频微扰（jitter）、振幅微擾（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标，取得满意临床疗效。
关键词：黏膜下切除术；注射用七叶皂苷钠；任克水肿
任克水肿是一种良性的声带疾病，临床特征为声带呈苍白色广基水肿性改变，任克间隙内充满黏稠性液体，单侧或双侧发生、苍白色弥漫性水肿、可随发声而飘动。目前认为的致病因素包括吸烟、声音滥用、胃食管反流、咽喉炎、甲状腺功能减退、变态反应和解剖变异因素等。手术是任克水肿的首选治疗方案，目的在于适当地切除病变组织以最大限度地改善声音质量，同时不损伤声韧带。非手术治疗单独应用疗效不佳，往往作为手术治疗的辅助治疗[1]。本文研究了黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，为手术联合药物治疗任克水肿找到了一种全新的思路。现报告如下。
1.一般资料
选取2012年10月～2013年12月我科收治的声带任克氏水肿患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。其中治疗组，男20例，女15例，年龄35～61岁，平均41.2岁，病程6个月～5年，平均3.5年；对照组，男22 例，女13例，年龄38～69岁，平均45.5岁，病程8个月～6年，平均3.9年。两组声带任克水肿分级均为Ⅲ度，两组患者性别组成、年龄、病变分级、噪音声学检测等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>O.05）。
2.治疗方法
将70例声带任克水肿患者随机分为治疗组、对照组，各35例。对照组行全麻术，取仰卧位，头后伸，保持正中位。插入合适的撑喉镜，暴露声带和前联合，固定，连接电视摄像系统，调焦和光亮度。在近病变处沿水肿纵形切开黏膜，暴露浅固有层，切除多余基质，消除水肿，保留声带内侧黏膜以及部分浅固有层，复位黏膜，修齐黏膜剪整，压迫止血。治疗组麻醉方式及黏膜下切除手术方式与对照组相同，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，10d为一个疗程。两组术后均进行常规治疗，包括局部超声雾化、抗感染和激素等治疗，随访 2 个月，评估两组患者声嘶改善和上皮恢复时间；基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标；以及总有效率比较。
3.声带任克水肿程度分级[2]
I度：吸气时两侧声带前1/3接触；Ⅱ度：吸气时两侧卢带前2/3接触；Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
4.疗效评定标准[3]
治愈：声嘶、音调低沉等症状消失，音质恢复正常，声带水肿消失，边缘整齐，光滑。好转：声嘶、音调低沉等症状减轻，音质改善，声带水肿明显减轻。无效：声嘶、音调低沉等症状无改善，声带仍水肿。
5.统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
6.结果
7.讨论
声带是主要的发音器官，由浅入深包括黏膜上皮层、浅固有层（即任克层）、中固有层、深固有层和肌层五层超微结构，其精细运动与分层密不可分。发生于声带任克间隙的水肿即声带任克氏水肿，可单侧或双侧发生，其主要临床特征为声带基底部广泛性苍白色水肿，黏稠性液体填充于任克间隙内，水肿随发生时声带的振动而飘动[4]。对于声带任克氏水肿的手术治疗，黏膜切除术相对于黏膜剥脱术在保持治疗疗效不变的同时，声嘶症状的改善和术后声带上皮的恢复更为迅速，这是对于声带任克氏水肿治疗较好的手术选择，本文研究了黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，为手术联合药物治疗任克水肿找到了一种全新的思路。
β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[5]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[6]。
综上所述，黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿能够缩短声嘶改善和上皮恢复时间，改善基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标，取得满意临床疗效，是配合手术治疗声带任克水肿的理想药物，值得临床推广。
参考文献：
[1]于金超，邵骏.声带任克水肿研究进展[J].中国眼耳鼻喉杂志.2011，11（3）：187～189.
[2]Yonekawa H.A clinical study of Reinke’s edema.Auris NasusLarynx，1988，15：57～78.
[3]鲁杰，卢峰，卢幼珍.显微喉镜下微瓣技术治疗声带任克水肿[J].现代中西医结合杂志，2008.17（17）：2675～2676.
[4]陈学良，王德乐等.两种手术方法治疗声带任克氏水肿的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志，2008.17（17）：2675～2676.
[5]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[6]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.
关键词：黏膜下切除术；注射用七叶皂苷钠；任克水肿
任克水肿是一种良性的声带疾病，临床特征为声带呈苍白色广基水肿性改变，任克间隙内充满黏稠性液体，单侧或双侧发生、苍白色弥漫性水肿、可随发声而飘动。目前认为的致病因素包括吸烟、声音滥用、胃食管反流、咽喉炎、甲状腺功能减退、变态反应和解剖变异因素等。手术是任克水肿的首选治疗方案，目的在于适当地切除病变组织以最大限度地改善声音质量，同时不损伤声韧带。非手术治疗单独应用疗效不佳，往往作为手术治疗的辅助治疗[1]。本文研究了黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，为手术联合药物治疗任克水肿找到了一种全新的思路。现报告如下。
1.一般资料
选取2012年10月～2013年12月我科收治的声带任克氏水肿患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。其中治疗组，男20例，女15例，年龄35～61岁，平均41.2岁，病程6个月～5年，平均3.5年；对照组，男22 例，女13例，年龄38～69岁，平均45.5岁，病程8个月～6年，平均3.9年。两组声带任克水肿分级均为Ⅲ度，两组患者性别组成、年龄、病变分级、噪音声学检测等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>O.05）。
2.治疗方法
将70例声带任克水肿患者随机分为治疗组、对照组，各35例。对照组行全麻术，取仰卧位，头后伸，保持正中位。插入合适的撑喉镜，暴露声带和前联合，固定，连接电视摄像系统，调焦和光亮度。在近病变处沿水肿纵形切开黏膜，暴露浅固有层，切除多余基质，消除水肿，保留声带内侧黏膜以及部分浅固有层，复位黏膜，修齐黏膜剪整，压迫止血。治疗组麻醉方式及黏膜下切除手术方式与对照组相同，术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产），20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，10d为一个疗程。两组术后均进行常规治疗，包括局部超声雾化、抗感染和激素等治疗，随访 2 个月，评估两组患者声嘶改善和上皮恢复时间；基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标；以及总有效率比较。
3.声带任克水肿程度分级[2]
I度：吸气时两侧声带前1/3接触；Ⅱ度：吸气时两侧卢带前2/3接触；Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
4.疗效评定标准[3]
治愈：声嘶、音调低沉等症状消失，音质恢复正常，声带水肿消失，边缘整齐，光滑。好转：声嘶、音调低沉等症状减轻，音质改善，声带水肿明显减轻。无效：声嘶、音调低沉等症状无改善，声带仍水肿。
5.统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
6.结果
7.讨论
声带是主要的发音器官，由浅入深包括黏膜上皮层、浅固有层（即任克层）、中固有层、深固有层和肌层五层超微结构，其精细运动与分层密不可分。发生于声带任克间隙的水肿即声带任克氏水肿，可单侧或双侧发生，其主要临床特征为声带基底部广泛性苍白色水肿，黏稠性液体填充于任克间隙内，水肿随发生时声带的振动而飘动[4]。对于声带任克氏水肿的手术治疗，黏膜切除术相对于黏膜剥脱术在保持治疗疗效不变的同时，声嘶症状的改善和术后声带上皮的恢复更为迅速，这是对于声带任克氏水肿治疗较好的手术选择，本文研究了黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿，总体疗效非常好，术后并发症少，安全性高，为手术联合药物治疗任克水肿找到了一种全新的思路。
β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症介质前体的释放，因此减少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[5]。
β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐，是新一代抗渗出消肿药物，能提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基，减轻对血管内皮细胞的损害，保护血管壁；同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用，而避免了激素治疗的副作用，从而达到消除水肿，促进炎症消退的目的[6]。
综上所述，黏膜下切除术联合注射用七叶皂苷钠治疗声带任克水肿能够缩短声嘶改善和上皮恢复时间，改善基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）、最大发声时间（MPT）等噪音声学检测指标，取得满意临床疗效，是配合手术治疗声带任克水肿的理想药物，值得临床推广。
参考文献：
[1]于金超，邵骏.声带任克水肿研究进展[J].中国眼耳鼻喉杂志.2011，11（3）：187～189.
[2]Yonekawa H.A clinical study of Reinke’s edema.Auris NasusLarynx，1988，15：57～78.
[3]鲁杰，卢峰，卢幼珍.显微喉镜下微瓣技术治疗声带任克水肿[J].现代中西医结合杂志，2008.17（17）：2675～2676.
[4]陈学良，王德乐等.两种手术方法治疗声带任克氏水肿的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志，2008.17（17）：2675～2676.
[5]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
[6]刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（22）：3066～3067.