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【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0214-01极低出生体重儿（Very Low Birth Weith Infant，以下简称 VLBWL）是指出生体重小于或等于1500ｇ的新生儿[1]。一般认为早产儿或小于胎龄儿，由于各器官功能发育尚不完善，免疫功能低下，易发生低体温，呼吸暂停，喂养不耐受，感染等疾病。在新生儿中以VLBWL的死亡率为最高，因此对他们加强临床观察及护理干预特别重要。2010年1月至2010年12月我科共收治VLBWL 93例，现报告如下：
1临床资料
1.1入院资料:我科2010年1月-2010年12月共收治VLBWL93例，男48例，女45例，胎龄＞30周61例，≤30周32例，单胎妊娠77例，双胎妊娠15例，多胎妊娠1例，出生体重＞1000g 82例，≤1000 g 11例，平均出生体重1269±189.6g，最低690g。
1.2结果:经住院治疗成活出院82例，其中＞1000g成活出院74例，≤1000 g成活出院8例，死亡4例，签字放弃治疗自动出院7例，出现呼吸暂停及呼吸窘迫62 例，高胆红素血症75 例，感染16 例，其它并发症 18例，住院天数最短1天，最长80天，平均30天，出院平均体重达到1694克，其中出生体重690g患儿出院时达到体重2150g。
2护理
2.1体温的管理:VLBWL体温调节中枢极不完善，体表面积大，加之皮下脂肪少，表皮角化差，易散熱，体温常升降不定，因此对环境温度要求高，需密切观察体温变化，防止体温骤升骤降，预防硬肿症及其它并发症的发生。因此对所有入住我科的VLBWL均在第一时间予远红外线辐射床保暖，待病情稳定后转暖箱保暖，并按其出生体重和日龄进行暖箱温度调节，保持患儿皮肤温度在36.5°C左右。在患儿体温升至正常之前，每1h时测量体温1次，升至正常后每2-4h测量体温1次，并根据体温随时调整箱温，箱内湿度保持在55-65%之间，使其代谢及氧消耗维持最低，有效地降低其死亡率。各项护理操作尽量集中在暖箱内进行，避免操作窗频繁及长时间开放，出现体温波动。
2.2呼吸的管理:VLBWL的早产儿由于呼吸中枢发育不完善，肺扩张能力有限，肺的表面活性物质产生不足，极易发生呼吸暂停和新生儿肺透明膜病。治疗中密切观察病情，给予心电监护仪进行心率、呼吸及血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，对呼吸障碍的患儿可在肩胛骨下垫一软垫，使其颈部成轻度伸展体位。出现呼吸暂停时给皮肤以物理刺激，如轻叩足底2-3下、托背等[2]方法使其恢复自主呼吸。对使用肺表面活性物质（PS）治疗时，密切配合医生清理呼吸道分泌物，用药后6小时避免吸痰。使用氧疗过程中，严格掌握用氧指征，当血氧饱和度低于85%时给予吸氧，及时调整氧流量，吸氧情况下维持血氧饱和度在90-95%，并在出生4周时进行眼底检查，早期发现早产儿视网膜病变。
2.3喂养的管理:VLMWI吸吮吞咽功能还不协调，但胃肠道机制已能适应胃肠道营养，提倡尽早开奶微量喂养。喂养方式根据患儿吸吮吞咽能力而选择经口喂养、滴管喂养或鼻饲喂养。生后12-24小时内予开奶，母乳喂养是VLMWI的最佳营养来源。开奶前以5%葡萄糖0.5-1ml鼻饲或经口喂2次，无呕和腹胀即可开奶。常规采用管饲重力喂养，即把奶液放入注射器，提高胃管使奶液依靠重力自然流入。每次管饲前均抽吸胃内残留量，如胃内残留量超过上次奶量25%时则报告医生减少奶量或暂停喂奶一次，同时需将胃管内容物和空气吸出，避免因冷空气或胃管残存液体进入胃内，引起消化功能紊乱。管饲完毕可用5%葡萄糖0.5-1ml冲管。在管饲的同时，对患儿辅以非营养性吸吮，每日6次，每次5-6min。非营养性吸吮的训练可增加肠蠕动，促进胃泌素及胃动素分泌，增强消化功能，同时非营养性吸吮可使患儿感到温暖安全，提高对各种刺激的耐受性。
2.4感染管理:VLMWI由于免疫功能不成熟，抵抗力极，易引起感染。对此我们以预防为主，严格执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作。患儿所用的衣服及床单每日更换消毒，室内每日用空气循环消毒机进行空气消毒，暖箱每日清水擦拭，每周更换并终末消毒暖箱。医护人员接触每个患儿必须洗手或用速干消毒液消毒手。室内空气、物表、工作人员的手、用具（奶具被服等），每月采样做细菌培养、工作人员若患有呼吸道疾病应暂时休息或调出。最大限度减少新生儿感染的发生。
2.5促进舒适护理，减少不良刺激噪音、光线或疼痛对VLMWI正在发育中的大脑有很多副作用，可影响其生长发育，造成一系列的近期或远期的不良影响。护理人员提供人性化的关怀，以创造VLMWI良好的生长环境。在护理治疗工作中，应做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。各种仪器的报警声及时处理，保持室内安静。在执行浸入性治疗，如注射、采血、吸痰时给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近胸前），使其形成屈曲体位。室内避免阳光照射，用毛毯覆盖暖箱形成黑暗，患儿采用鸟巢式护理[3]，温暖柔软的鸟巢就好像母亲的子宫，让他们感到安全舒适，有利于睡眠，促进生长发育。
3小结
随着围生医学及新生儿急救技术的发展，极低出生体重儿的存活率逐年提高。VLMWI存活率标志着医院的医疗水平，护理质量是医疗质量的重要组成部分。“三分治疗，七分护理”， 对VLMWI护理工作尤为重要，通过对93例VLBWI的观察及护理，针对其各器官脏器发育不成熟的特点，采用全方位护理，围绕体温、呼吸、营养支持、预防感染等重要环节护理，为患儿生长提供适宜的中性环境温度，减少耗氧量。根据病情采用不同的喂养方式方法，保证营养的有效供给，促进健康发育成长。严格执行消毒隔离制度，可有效预防交叉感染。采用舒适护理、鸟巢式护理，可以创造良好的生长环境。参考文献
[1]金汉珍.黄得珉.官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民出版社，2003：200
[2]迟友秀.极低体重儿的护理[J].淮海医药,2004,22(3):224-225
[3]余捷文.金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报.2008,15(2)
1临床资料
1.1入院资料:我科2010年1月-2010年12月共收治VLBWL93例，男48例，女45例，胎龄＞30周61例，≤30周32例，单胎妊娠77例，双胎妊娠15例，多胎妊娠1例，出生体重＞1000g 82例，≤1000 g 11例，平均出生体重1269±189.6g，最低690g。
1.2结果:经住院治疗成活出院82例，其中＞1000g成活出院74例，≤1000 g成活出院8例，死亡4例，签字放弃治疗自动出院7例，出现呼吸暂停及呼吸窘迫62 例，高胆红素血症75 例，感染16 例，其它并发症 18例，住院天数最短1天，最长80天，平均30天，出院平均体重达到1694克，其中出生体重690g患儿出院时达到体重2150g。
2护理
2.1体温的管理:VLBWL体温调节中枢极不完善，体表面积大，加之皮下脂肪少，表皮角化差，易散熱，体温常升降不定，因此对环境温度要求高，需密切观察体温变化，防止体温骤升骤降，预防硬肿症及其它并发症的发生。因此对所有入住我科的VLBWL均在第一时间予远红外线辐射床保暖，待病情稳定后转暖箱保暖，并按其出生体重和日龄进行暖箱温度调节，保持患儿皮肤温度在36.5°C左右。在患儿体温升至正常之前，每1h时测量体温1次，升至正常后每2-4h测量体温1次，并根据体温随时调整箱温，箱内湿度保持在55-65%之间，使其代谢及氧消耗维持最低，有效地降低其死亡率。各项护理操作尽量集中在暖箱内进行，避免操作窗频繁及长时间开放，出现体温波动。
2.2呼吸的管理:VLBWL的早产儿由于呼吸中枢发育不完善，肺扩张能力有限，肺的表面活性物质产生不足，极易发生呼吸暂停和新生儿肺透明膜病。治疗中密切观察病情，给予心电监护仪进行心率、呼吸及血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，对呼吸障碍的患儿可在肩胛骨下垫一软垫，使其颈部成轻度伸展体位。出现呼吸暂停时给皮肤以物理刺激，如轻叩足底2-3下、托背等[2]方法使其恢复自主呼吸。对使用肺表面活性物质（PS）治疗时，密切配合医生清理呼吸道分泌物，用药后6小时避免吸痰。使用氧疗过程中，严格掌握用氧指征，当血氧饱和度低于85%时给予吸氧，及时调整氧流量，吸氧情况下维持血氧饱和度在90-95%，并在出生4周时进行眼底检查，早期发现早产儿视网膜病变。
2.3喂养的管理:VLMWI吸吮吞咽功能还不协调，但胃肠道机制已能适应胃肠道营养，提倡尽早开奶微量喂养。喂养方式根据患儿吸吮吞咽能力而选择经口喂养、滴管喂养或鼻饲喂养。生后12-24小时内予开奶，母乳喂养是VLMWI的最佳营养来源。开奶前以5%葡萄糖0.5-1ml鼻饲或经口喂2次，无呕和腹胀即可开奶。常规采用管饲重力喂养，即把奶液放入注射器，提高胃管使奶液依靠重力自然流入。每次管饲前均抽吸胃内残留量，如胃内残留量超过上次奶量25%时则报告医生减少奶量或暂停喂奶一次，同时需将胃管内容物和空气吸出，避免因冷空气或胃管残存液体进入胃内，引起消化功能紊乱。管饲完毕可用5%葡萄糖0.5-1ml冲管。在管饲的同时，对患儿辅以非营养性吸吮，每日6次，每次5-6min。非营养性吸吮的训练可增加肠蠕动，促进胃泌素及胃动素分泌，增强消化功能，同时非营养性吸吮可使患儿感到温暖安全，提高对各种刺激的耐受性。
2.4感染管理:VLMWI由于免疫功能不成熟，抵抗力极，易引起感染。对此我们以预防为主，严格执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作。患儿所用的衣服及床单每日更换消毒，室内每日用空气循环消毒机进行空气消毒，暖箱每日清水擦拭，每周更换并终末消毒暖箱。医护人员接触每个患儿必须洗手或用速干消毒液消毒手。室内空气、物表、工作人员的手、用具（奶具被服等），每月采样做细菌培养、工作人员若患有呼吸道疾病应暂时休息或调出。最大限度减少新生儿感染的发生。
2.5促进舒适护理，减少不良刺激噪音、光线或疼痛对VLMWI正在发育中的大脑有很多副作用，可影响其生长发育，造成一系列的近期或远期的不良影响。护理人员提供人性化的关怀，以创造VLMWI良好的生长环境。在护理治疗工作中，应做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。各种仪器的报警声及时处理，保持室内安静。在执行浸入性治疗，如注射、采血、吸痰时给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近胸前），使其形成屈曲体位。室内避免阳光照射，用毛毯覆盖暖箱形成黑暗，患儿采用鸟巢式护理[3]，温暖柔软的鸟巢就好像母亲的子宫，让他们感到安全舒适，有利于睡眠，促进生长发育。
3小结
随着围生医学及新生儿急救技术的发展，极低出生体重儿的存活率逐年提高。VLMWI存活率标志着医院的医疗水平，护理质量是医疗质量的重要组成部分。“三分治疗，七分护理”， 对VLMWI护理工作尤为重要，通过对93例VLBWI的观察及护理，针对其各器官脏器发育不成熟的特点，采用全方位护理，围绕体温、呼吸、营养支持、预防感染等重要环节护理，为患儿生长提供适宜的中性环境温度，减少耗氧量。根据病情采用不同的喂养方式方法，保证营养的有效供给，促进健康发育成长。严格执行消毒隔离制度，可有效预防交叉感染。采用舒适护理、鸟巢式护理，可以创造良好的生长环境。参考文献
[1]金汉珍.黄得珉.官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民出版社，2003：200
[2]迟友秀.极低体重儿的护理[J].淮海医药,2004,22(3):224-225
[3]余捷文.金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报.2008,15(2)