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调任通督针刺【摘要】目的：观察脑梗塞后抑郁患者针刺治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分及事件相关电位P3检测结果的变化，讨论调任通督针法对脑梗塞后抑郁的临床疗效和对患者大脑认知功能的影响。方法：60例中风患者，随机分入调任通督针刺组和普通针刺组，并设立30例正常组。调任通督组重用任督脉腧穴，以通阳扶正为法；普通针刺组以养心安神为法。在治疗后进行临床疗效、P3检测结果及汉密尔顿抑郁量表评分比较。结果：任督组的总有效率高于常规组（P<0.01），调任通督针法较常规针法更能明显降低中风后抑郁患者HAMD评分值（P<0.01）, 增大P3峰波幅（P<0.01）。结论：调任通督针法治疗中风后抑郁临床疗效佳，能有效改善中风后抑郁患者脑功能受损状态。
【关键词】调任通督；针法；脑梗塞后抑郁；P3检测；临床研究
Abstract: Objective：To discus the effect of “connecting and regulating Ren Du” acupuncture for post stroke depression, by observing Hamilton Depression Scale score changes and event-related potential P3 test results. Methods: 60 stroke cases were divided into 2 groups: Ren Du acupuncture group and normal acupuncture group. 30 healthy cases were selected. In Ren Du acupuncture groups，to active yang and strengthen the body resistance method was be used. Compare and observe the clinical efficacy, the change of P3 incubation period and amplitude, and Hamilton Depression Scale score, after the treatment. Results: Ren Du acupuncture group is more efficient than the normal acupuncture group （P<0.01），and significantly reduced depression HAMD scores（P<0.01）, increasing P3 amplitude peaks（P<0.01）. Conclusion: It’s sure that “connecting and regulating Ren Du”acupuncture therapies has good clinical efficacy, and can ameliorate the state of brain function effectively.
Key words: connecting and regulating Ren Du; acupuncture; post stroke depression; event-related potential check; clinical research
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0014-02
中风后抑郁是中风后常见的心理障碍并发症之一，发病率常在40%～50%(1)，多见于中风后2～24个月。较之中风后出现的显性的神经功能缺损症状，中风后并发的心理、精神障碍、抑郁情绪常导致患者丧失疾病康复信心，不仅耽误最佳治疗时机，严重影响治疗及康复进程，也造成病人生活和工作能力的丧失，提高中风后患者的致残率、致死率及自杀率。本研究对脑梗塞后抑郁患者采用调任通督针法治疗，并于治疗前后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和事件相关电位P3检测结果分析，探讨其临床疗效。
1临床治疗
1.1一般资料：治疗组所有患者均来源于2010年7月至2013年12月间在我院针灸科住院的首次中风患者，发病前无精神情志异常病史，思维、理解、记忆能力正常，，共计60例，随机分为两组，调任通督针法组和常规针刺组。正常对照组30例，来源为无精神病史，在我院体检科体检的的健康老人。受试者年龄均为50-70岁，三组在性别构成、病程时间、职业、受教育程度、既往用药史、中医证型上均无统计学差异。
1.2诊断和纳入标准
中风诊断：符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准(2)，并经头颅MR或CT证实。小学以上文化，能配合治疗患者。
抑郁证诊断：根椐中华医学会神经科分会《中国神经障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)17项评分，总分<7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定(3)。
1.3方法
调任通督组取穴：水沟、百会、神庭、膻中、关元。痰浊加丰隆、阴陵泉；血瘀加血海、曲池；气虚加足三里、气海。操作：百会、神庭快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织0.5～0.8寸，予高频率小幅度捻转补法，并接电针仪，使用80Hz连续的密波，电针时间30分钟。关元直刺1～1.5寸，用提插捻转补法。水沟向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球湿润为度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。余穴平补平泻。每日治疗一次，留针30分钟。
常规针刺组取穴：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲。随症配穴同治疗组。操作：期门平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。神门直刺0.1～0.5寸，用小幅度高频捻转补法；三阴交直刺0.5～1寸，用提插补法。余穴平补平泻。每日治疗一次。每日治疗一次，留针30分钟。
1.4P3检测
1.4.1仪器和材料：机电诱发电位仪采用的是美国凯威实验室（CADIVELL）生产的sierra型号。
1.4.2检测方法：记录电极置于Cz点，右侧耳垂（A2）为参考电极，额极点（Fpz）为接地电极。采用纯音刺激，非靶刺激规律出现，频率为1000Hz，概率80%，强度65Db。靶刺激随机出现，穿插于非靶刺激中，频率为3000Hz，概率20%，强度65Db。受试者计算靶刺激次数，于检测结束后报告核对。同时测量P3波幅与潜伏期。
2结果
实验结果显示任督组的总有效率高于常规组，但两组痊愈率差异无统计学意义（见表1）。调任通督针法较常规针法更能明显降低中风后抑郁患者HAMD评分值（见表2）。两种针法均能缩短中风后抑郁患者P3峰潜伏期，增大P3峰波幅，且调任通督针法在增大P3峰波幅方面较常规针法更显著（见表3）。
表1两组总疗效比较
例 痊愈显效 好转 无效 有效率
调任通督组3015(50%)** 8(26.7%)6(20%)1(0.3%)93.0 %*
常规组 308(26.7%)**3(10%)10(33.3%)9(30%)70%*
经χ2检验，* P<0.05，** P＞0.05。
表2治疗前后抑郁量表(HAMD)评分总分变化比较
治疗前（xs）治疗后（xs）
任督组常规组 任督组常规组 正常组
HAMD总分 25.41.7﹟*** 26.11.6 15.21.3**﹟19.01.7** 5.11.1
经t检验，治疗前任督组与常规组比较无显著性﹟P>0.05，任督组与正常组比较***P<0.01，治疗后任督组与常规组比较﹟P<0.01，治疗前后同组比较**P<0.01。
表3治疗前后听觉事件相关电位P3峰潜伏期（ms）、
波幅（μν）变化比较
治疗前（xs）治疗后（xs）
任督组常规组任督组常规组 正常组
潜伏期（ms） 396.360.4﹟ 386.234.3 256.252.3﹟﹟* 260.550.7* 25846.2**
波幅（μν）2.580.11﹟ 3.00.1 4.070.61﹟﹟﹟* 3.210.3* 4.210.8**
经t检验，治疗前任督组与常规组间潜伏期、波幅比较差异无显著性﹟P>0.05，两组分别与正常对照组比较﹟﹟P<0.01；治疗前后同组比较，任督组与常规组均较治疗前潜伏期缩短，波幅增大* P<0.01，治疗后任督组与常规组比较潜伏期差异无显著性﹟﹟ P>0.05，波幅差异有显著性﹟﹟﹟ P<0.01，治疗后任督组潜伏期、波幅与正常组比较差异无显著性**P>0.05。
3讨论
本病在中医学中属“郁证”、“不寐”、“癫证”等范畴，虽然临床表现各异，症状复杂多变。但其机理不外脑络受损，气血逆乱，阴阳失调。治疗本病的关键在于通经络，行气血，调阴阳。调任通督针法正是通过调节任督二脉经气，来达到升提脏腑阳气，补虚培元，调和运行气血的目的。所谓“气和而生，津液相成，神乃自生”，指的是脏腑阳气和顺，则气血生化有源，心神、脑髓得以充养化生。调任通督针法重用百会、神庭、关元等穴，百会穴位居巅顶，作为调任通督针法的主穴之一，具有熄风镇静，醒脑开窍，升阳固脱的功效，针刺百会穴，可以补气升阳，将精血上输于脑，脑为髓海，脑髓充养，则神有所安。关元穴为小肠募穴，与任脉、肝经、脾经、肾经、胃经、冲脉、督脉，诸多经脉相会，可通调多经气血，为阴中之阳。具有温煦五脏六腑，推动人体生命活动的功效。神庭穴经气与膀胱经和多气多血之阳明胃经经气相通，故此穴亦通于脑和五脏气血，与百会同用，共同发挥通阳调神作用。
本研究证实该针法临床疗效佳，治疗前后中风后抑郁患者HAMD评分值，P3峰潜伏期、波幅的变化，说明该针法能更好地缓解患者的抑郁状态，改善患者的大脑认知功能状态，从而促进提高中风患者的康复效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王永炎等.实用中风康复学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2010：9.
[2]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点 . 中华神经科杂志，1995；29（6）：379.
[3]中华医学会神经科分会. 中国神经障碍分类与诊断标准CCMD-3. 3版. 济南. 山东科学技术出版社，2001:118.
项目基金来源: 深圳市卫人委（课题号：201303090）
通讯作者：杨卓欣
【关键词】调任通督；针法；脑梗塞后抑郁；P3检测；临床研究
Abstract: Objective：To discus the effect of “connecting and regulating Ren Du” acupuncture for post stroke depression, by observing Hamilton Depression Scale score changes and event-related potential P3 test results. Methods: 60 stroke cases were divided into 2 groups: Ren Du acupuncture group and normal acupuncture group. 30 healthy cases were selected. In Ren Du acupuncture groups，to active yang and strengthen the body resistance method was be used. Compare and observe the clinical efficacy, the change of P3 incubation period and amplitude, and Hamilton Depression Scale score, after the treatment. Results: Ren Du acupuncture group is more efficient than the normal acupuncture group （P<0.01），and significantly reduced depression HAMD scores（P<0.01）, increasing P3 amplitude peaks（P<0.01）. Conclusion: It’s sure that “connecting and regulating Ren Du”acupuncture therapies has good clinical efficacy, and can ameliorate the state of brain function effectively.
Key words: connecting and regulating Ren Du; acupuncture; post stroke depression; event-related potential check; clinical research
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0014-02
中风后抑郁是中风后常见的心理障碍并发症之一，发病率常在40%～50%(1)，多见于中风后2～24个月。较之中风后出现的显性的神经功能缺损症状，中风后并发的心理、精神障碍、抑郁情绪常导致患者丧失疾病康复信心，不仅耽误最佳治疗时机，严重影响治疗及康复进程，也造成病人生活和工作能力的丧失，提高中风后患者的致残率、致死率及自杀率。本研究对脑梗塞后抑郁患者采用调任通督针法治疗，并于治疗前后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和事件相关电位P3检测结果分析，探讨其临床疗效。
1临床治疗
1.1一般资料：治疗组所有患者均来源于2010年7月至2013年12月间在我院针灸科住院的首次中风患者，发病前无精神情志异常病史，思维、理解、记忆能力正常，，共计60例，随机分为两组，调任通督针法组和常规针刺组。正常对照组30例，来源为无精神病史，在我院体检科体检的的健康老人。受试者年龄均为50-70岁，三组在性别构成、病程时间、职业、受教育程度、既往用药史、中医证型上均无统计学差异。
1.2诊断和纳入标准
中风诊断：符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准(2)，并经头颅MR或CT证实。小学以上文化，能配合治疗患者。
抑郁证诊断：根椐中华医学会神经科分会《中国神经障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)17项评分，总分<7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定(3)。
1.3方法
调任通督组取穴：水沟、百会、神庭、膻中、关元。痰浊加丰隆、阴陵泉；血瘀加血海、曲池；气虚加足三里、气海。操作：百会、神庭快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织0.5～0.8寸，予高频率小幅度捻转补法，并接电针仪，使用80Hz连续的密波，电针时间30分钟。关元直刺1～1.5寸，用提插捻转补法。水沟向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球湿润为度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。余穴平补平泻。每日治疗一次，留针30分钟。
常规针刺组取穴：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲。随症配穴同治疗组。操作：期门平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。神门直刺0.1～0.5寸，用小幅度高频捻转补法；三阴交直刺0.5～1寸，用提插补法。余穴平补平泻。每日治疗一次。每日治疗一次，留针30分钟。
1.4P3检测
1.4.1仪器和材料：机电诱发电位仪采用的是美国凯威实验室（CADIVELL）生产的sierra型号。
1.4.2检测方法：记录电极置于Cz点，右侧耳垂（A2）为参考电极，额极点（Fpz）为接地电极。采用纯音刺激，非靶刺激规律出现，频率为1000Hz，概率80%，强度65Db。靶刺激随机出现，穿插于非靶刺激中，频率为3000Hz，概率20%，强度65Db。受试者计算靶刺激次数，于检测结束后报告核对。同时测量P3波幅与潜伏期。
2结果
实验结果显示任督组的总有效率高于常规组，但两组痊愈率差异无统计学意义（见表1）。调任通督针法较常规针法更能明显降低中风后抑郁患者HAMD评分值（见表2）。两种针法均能缩短中风后抑郁患者P3峰潜伏期，增大P3峰波幅，且调任通督针法在增大P3峰波幅方面较常规针法更显著（见表3）。
表1两组总疗效比较
例 痊愈显效 好转 无效 有效率
调任通督组3015(50%)** 8(26.7%)6(20%)1(0.3%)93.0 %*
常规组 308(26.7%)**3(10%)10(33.3%)9(30%)70%*
经χ2检验，* P<0.05，** P＞0.05。
表2治疗前后抑郁量表(HAMD)评分总分变化比较
治疗前（xs）治疗后（xs）
任督组常规组 任督组常规组 正常组
HAMD总分 25.41.7﹟*** 26.11.6 15.21.3**﹟19.01.7** 5.11.1
经t检验，治疗前任督组与常规组比较无显著性﹟P>0.05，任督组与正常组比较***P<0.01，治疗后任督组与常规组比较﹟P<0.01，治疗前后同组比较**P<0.01。
表3治疗前后听觉事件相关电位P3峰潜伏期（ms）、
波幅（μν）变化比较
治疗前（xs）治疗后（xs）
任督组常规组任督组常规组 正常组
潜伏期（ms） 396.360.4﹟ 386.234.3 256.252.3﹟﹟* 260.550.7* 25846.2**
波幅（μν）2.580.11﹟ 3.00.1 4.070.61﹟﹟﹟* 3.210.3* 4.210.8**
经t检验，治疗前任督组与常规组间潜伏期、波幅比较差异无显著性﹟P>0.05，两组分别与正常对照组比较﹟﹟P<0.01；治疗前后同组比较，任督组与常规组均较治疗前潜伏期缩短，波幅增大* P<0.01，治疗后任督组与常规组比较潜伏期差异无显著性﹟﹟ P>0.05，波幅差异有显著性﹟﹟﹟ P<0.01，治疗后任督组潜伏期、波幅与正常组比较差异无显著性**P>0.05。
3讨论
本病在中医学中属“郁证”、“不寐”、“癫证”等范畴，虽然临床表现各异，症状复杂多变。但其机理不外脑络受损，气血逆乱，阴阳失调。治疗本病的关键在于通经络，行气血，调阴阳。调任通督针法正是通过调节任督二脉经气，来达到升提脏腑阳气，补虚培元，调和运行气血的目的。所谓“气和而生，津液相成，神乃自生”，指的是脏腑阳气和顺，则气血生化有源，心神、脑髓得以充养化生。调任通督针法重用百会、神庭、关元等穴，百会穴位居巅顶，作为调任通督针法的主穴之一，具有熄风镇静，醒脑开窍，升阳固脱的功效，针刺百会穴，可以补气升阳，将精血上输于脑，脑为髓海，脑髓充养，则神有所安。关元穴为小肠募穴，与任脉、肝经、脾经、肾经、胃经、冲脉、督脉，诸多经脉相会，可通调多经气血，为阴中之阳。具有温煦五脏六腑，推动人体生命活动的功效。神庭穴经气与膀胱经和多气多血之阳明胃经经气相通，故此穴亦通于脑和五脏气血，与百会同用，共同发挥通阳调神作用。
本研究证实该针法临床疗效佳，治疗前后中风后抑郁患者HAMD评分值，P3峰潜伏期、波幅的变化，说明该针法能更好地缓解患者的抑郁状态，改善患者的大脑认知功能状态，从而促进提高中风患者的康复效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王永炎等.实用中风康复学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2010：9.
[2]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点 . 中华神经科杂志，1995；29（6）：379.
[3]中华医学会神经科分会. 中国神经障碍分类与诊断标准CCMD-3. 3版. 济南. 山东科学技术出版社，2001:118.
项目基金来源: 深圳市卫人委（课题号：201303090）
通讯作者：杨卓欣