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【摘要】 目的 介绍急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗的临床观察及护理体会。方法 对30例住院患者严密观察神志、语言、肢体功能，尤其是心脏的监护及肢体血供及全身皮肤色泽情况。结果 30例患者平均治疗20d，存活27例，其中日常生活能自理20例，部分自理7例，死亡3例。结论 急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗期间，严密观察病情变化及护理，注意溶栓药物在一小时内的药效和补液量及速度的调整，减少各种医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗塞患者的致残率、致死率。
【关键词】 阿替普酶静脉溶栓；脑梗塞；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5934-02
急性脑梗塞最重要的治疗措施是尽早再通血管，挽救缺血半暗带，从而改善临床预后。而溶栓疗法是治疗急性脑梗塞最有效的方法之一，可迅速恢复梗塞区的血流，改善患者的神经功能。
我科于2012年6月——2013年4月使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者30例，先将其护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科将于2012年6月——2013年4月收治经CT或MRI确诊为脑梗塞的患者30例，男性18例，女性12例，年龄在35岁-81岁，平均年龄在50，均为发病在4h之内来救治。
1.2 符合溶栓标准 ①年龄在30-80岁，头颅CT除外脑出血及明显低密度改变。②脑功能损害的体征持续超过1h.③急性脑梗塞神经系统体征不自然缓解。④无明显意识障碍，血压<180/100mmhg，取得患者及家属同意并在静脉溶栓治疗书上签署知情同意书。
1.3 溶栓禁忌症 ①既往有颅内出血史及3个月内有过脑梗塞病史，7天内有过动脉穿刺史，14天内有过重大手术史等。②正接受抗凝治疗者，凝血功能差者。③有严重的心、肝、肾功能不全，妊娠等。④血压过高，收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg，收缩压<100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗塞者。
1.4 治疗方法 注射用阿替普酶，商品名为爱通立，规格20mmg一支，50mmg一支。重组织型纤维酶原激活物（阿替普酶）无抗原性，属机体抗凝血因子能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶原，继而溶解血纤维蛋白使血栓得以溶解。用药总量为0.9mg/kg，用生理盐水100ml溶解其中10%在1min内静脉推注，余90%行微量泵静脉泵入，1小时内泵完，最大剂量不超过90mg。24小时内不使用阿司匹林或氯吡格雷，不做插胃管或留置导尿等侵入性操作。治疗后的6小时，24小时，7天行NIHSS评分同时监测凝血四项，24小时后查头颅CT。
2 护理体会
2.1 溶栓前准备
2.1.1 建立静脉通路，对于符合静脉溶栓的病人包括一入院的头颅CT检查和抽血化验均要争分夺秒。
2.1.2 要有专人护理，测量体重 将病人安置在温湿度适宜，安静舒适光线柔和的病室内，监测生命体征，氧气3升/分持续吸入，NIHSS评分要迅速判断，以保证静脉溶栓的顺利进行。
2.1.3 建立两条静脉通路，一条输溶栓液，另一条输长期液保证静脉留置针通畅。
2.1.4 对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予留置导尿。
2.1.5 对意识不清醒的患者要做好心理护理，缓解紧张情绪及心理，树立信心以取得配合。
2.2 溶栓中的配合
2.2.1 阿替普酶要现配现用药液要抽吸干净，计算剂量准确，确保10%的量在1min内推注完。阿替普酶不能与其他药物配伍，要单独建立一条静脉输入，其余90%的量要确保在1小时内静脉匀速泵入。
2.2.2 要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程中要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及家属的沟通工作。
2.2.3 溶栓过程中做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚患者避免情绪激动，以免引起血压升高，告知患者及家属溶栓的目的，方法及注意事项。严密监测生命体征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化等及时记录。用药过程中要随时询问患者的情况并随时记录。
2.3 溶栓后的观察
2.3.1 生命体征的测量 特别是血压的测量，溶栓开始后需要每15分钟测量一次血压，持续8次平稳后改为每1小时测量一次，持续22次并认真准确的记录。第二天仍需要每2小时测量一次，连续12次，待平稳后慢慢改测量的时间，每周帮助患者测量体重一次。
2.3.2 有的患者在溶栓后的20分钟，甚至更早会有肢体功能障碍或语言功能的改善。既而情绪激动会引起血压的升高，会影响溶栓的最佳疗效，仍需要绝对卧床休息24小时，以保证溶栓的顺利进行。
2.3.3 并发症的护理及观察 ①出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出血。通常在治疗最初12小时发生。要随时询问患者有无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽量减少不必要的抽血化验以免引起出血。②再灌注和血管再闭塞。要密切观察病人的意识，肌力语言，瞳孔的对光反射等变化，发现病情变化及时报告医生，如病人行静脉溶栓后肌力以恢复。但在数小时后肌力又减退。
2.3.4 做好基础护理尽量满足患者的身心需要，指导合理饮食，以低盐低脂，低胆固醇及富含维生素和粗纤维的食物为主，不能进食者给予鼻饲留置饮食为主，嘱患者多饮水，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。口腔护理每日两次，保持床单位清洁，干燥，帮助患者翻身扣背，防止肺部感染。
2.3.5 做好健康宣教，指导患者及早进行肢体功能锻炼。
3 保健及出院指导
3.1 疾病相关知识指导 详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除病人的紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。
3.2 饮食指导 让病人了解高血压、吸烟、酗酒及饮食因素与本病的关系。根据数据统计高钠盐、低钙、肥肉类、多食动物油的饮食是促进高血压，动脉硬化的主要因素，所以要指导病人多吃低盐、低脂、低糖、低胆固醇、充足蛋白质和丰富的维生素饮食，多吃蔬菜、水果、戒烟戒酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。
3.3 用药指导 指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服药。告知病人药物的作用，不良反应的观察及用药的注意事项。
4 小 结
急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗期间，严密观察病情变化及护理，注意溶栓药物在一小时内的药效和补液量及速度的调整，减少各种医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗塞患者的致残率、致死率。通过仔细的观察和精心的护理，不但减少了并发症的发生，而且还使病人了解了疾病的基本知识、预防措施及注意事项，减除了病人的心理压力、提高了广大病人的健康知识水平和自我保护意识，达到了满意的护理效果。
参考文献
[1] 章翔.脑卒中诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：233-234.
[2] 粟秀初，孔繁元.现代神经内科急症学[M].北京：人民军医出版社，1999：89.
【关键词】 阿替普酶静脉溶栓；脑梗塞；观察与护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5934-02
急性脑梗塞最重要的治疗措施是尽早再通血管，挽救缺血半暗带，从而改善临床预后。而溶栓疗法是治疗急性脑梗塞最有效的方法之一，可迅速恢复梗塞区的血流，改善患者的神经功能。
我科于2012年6月——2013年4月使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者30例，先将其护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科将于2012年6月——2013年4月收治经CT或MRI确诊为脑梗塞的患者30例，男性18例，女性12例，年龄在35岁-81岁，平均年龄在50，均为发病在4h之内来救治。
1.2 符合溶栓标准 ①年龄在30-80岁，头颅CT除外脑出血及明显低密度改变。②脑功能损害的体征持续超过1h.③急性脑梗塞神经系统体征不自然缓解。④无明显意识障碍，血压<180/100mmhg，取得患者及家属同意并在静脉溶栓治疗书上签署知情同意书。
1.3 溶栓禁忌症 ①既往有颅内出血史及3个月内有过脑梗塞病史，7天内有过动脉穿刺史，14天内有过重大手术史等。②正接受抗凝治疗者，凝血功能差者。③有严重的心、肝、肾功能不全，妊娠等。④血压过高，收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg，收缩压<100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗塞者。
1.4 治疗方法 注射用阿替普酶，商品名为爱通立，规格20mmg一支，50mmg一支。重组织型纤维酶原激活物（阿替普酶）无抗原性，属机体抗凝血因子能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶原，继而溶解血纤维蛋白使血栓得以溶解。用药总量为0.9mg/kg，用生理盐水100ml溶解其中10%在1min内静脉推注，余90%行微量泵静脉泵入，1小时内泵完，最大剂量不超过90mg。24小时内不使用阿司匹林或氯吡格雷，不做插胃管或留置导尿等侵入性操作。治疗后的6小时，24小时，7天行NIHSS评分同时监测凝血四项，24小时后查头颅CT。
2 护理体会
2.1 溶栓前准备
2.1.1 建立静脉通路，对于符合静脉溶栓的病人包括一入院的头颅CT检查和抽血化验均要争分夺秒。
2.1.2 要有专人护理，测量体重 将病人安置在温湿度适宜，安静舒适光线柔和的病室内，监测生命体征，氧气3升/分持续吸入，NIHSS评分要迅速判断，以保证静脉溶栓的顺利进行。
2.1.3 建立两条静脉通路，一条输溶栓液，另一条输长期液保证静脉留置针通畅。
2.1.4 对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予留置导尿。
2.1.5 对意识不清醒的患者要做好心理护理，缓解紧张情绪及心理，树立信心以取得配合。
2.2 溶栓中的配合
2.2.1 阿替普酶要现配现用药液要抽吸干净，计算剂量准确，确保10%的量在1min内推注完。阿替普酶不能与其他药物配伍，要单独建立一条静脉输入，其余90%的量要确保在1小时内静脉匀速泵入。
2.2.2 要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程中要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及家属的沟通工作。
2.2.3 溶栓过程中做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚患者避免情绪激动，以免引起血压升高，告知患者及家属溶栓的目的，方法及注意事项。严密监测生命体征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化等及时记录。用药过程中要随时询问患者的情况并随时记录。
2.3 溶栓后的观察
2.3.1 生命体征的测量 特别是血压的测量，溶栓开始后需要每15分钟测量一次血压，持续8次平稳后改为每1小时测量一次，持续22次并认真准确的记录。第二天仍需要每2小时测量一次，连续12次，待平稳后慢慢改测量的时间，每周帮助患者测量体重一次。
2.3.2 有的患者在溶栓后的20分钟，甚至更早会有肢体功能障碍或语言功能的改善。既而情绪激动会引起血压的升高，会影响溶栓的最佳疗效，仍需要绝对卧床休息24小时，以保证溶栓的顺利进行。
2.3.3 并发症的护理及观察 ①出血及出血倾向，颅内出血是溶栓治疗中最为凶险的并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出血。通常在治疗最初12小时发生。要随时询问患者有无皮肤及粘膜的出血点，有无黑便或血尿等情况。尽量减少不必要的抽血化验以免引起出血。②再灌注和血管再闭塞。要密切观察病人的意识，肌力语言，瞳孔的对光反射等变化，发现病情变化及时报告医生，如病人行静脉溶栓后肌力以恢复。但在数小时后肌力又减退。
2.3.4 做好基础护理尽量满足患者的身心需要，指导合理饮食，以低盐低脂，低胆固醇及富含维生素和粗纤维的食物为主，不能进食者给予鼻饲留置饮食为主，嘱患者多饮水，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。口腔护理每日两次，保持床单位清洁，干燥，帮助患者翻身扣背，防止肺部感染。
2.3.5 做好健康宣教，指导患者及早进行肢体功能锻炼。
3 保健及出院指导
3.1 疾病相关知识指导 详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除病人的紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。
3.2 饮食指导 让病人了解高血压、吸烟、酗酒及饮食因素与本病的关系。根据数据统计高钠盐、低钙、肥肉类、多食动物油的饮食是促进高血压，动脉硬化的主要因素，所以要指导病人多吃低盐、低脂、低糖、低胆固醇、充足蛋白质和丰富的维生素饮食，多吃蔬菜、水果、戒烟戒酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。
3.3 用药指导 指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服药。告知病人药物的作用，不良反应的观察及用药的注意事项。
4 小 结
急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗期间，严密观察病情变化及护理，注意溶栓药物在一小时内的药效和补液量及速度的调整，减少各种医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗塞患者的致残率、致死率。通过仔细的观察和精心的护理，不但减少了并发症的发生，而且还使病人了解了疾病的基本知识、预防措施及注意事项，减除了病人的心理压力、提高了广大病人的健康知识水平和自我保护意识，达到了满意的护理效果。
参考文献
[1] 章翔.脑卒中诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：233-234.
[2] 粟秀初，孔繁元.现代神经内科急症学[M].北京：人民军医出版社，1999：89.