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【摘要】 目的 总结13例重型颅脑损伤患者合并低钠血症的护理措施，以及时发现、科学纠正低钠血症。方法 对重型颅脑损伤患者严密观察神志及尿量、电解质、生命体征变化，给予高渗盐溶液及限制液体入量等措施纠正不同原因所致低钠血症。结果 重型颅脑损伤合并低钠血症有两种原因，抗利尿激素分泌不当及脑性耗盐综合征，均给予高渗盐溶液输注。结论 重型颅脑损伤患者易并发低钠血症，应根据不同的病因给予不同的护理措施。
【关键词】 重型颅脑损伤；低钠血症；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5944-01
血清钠浓度低于135mmol/L称为低钠血症，它是颅脑损伤后最常见并发症之一，其主要有抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、脑性耗盐综合征（CSWS）、尿崩症[1]、单纯性低钠血症。现将我科自2012.09——2013.03收治的重型颅脑损伤合并低钠血症患者的观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
一般资料：本组13例，男性8例，女性5例；年龄14-58岁，平均年龄36岁；车祸伤11例，坠落伤2例；脑挫裂伤合并硬膜外血肿5例、硬膜下血肿3例、脑内血肿伴有颅底骨折3例，原发性脑干损伤2例，GCS评分4-8分，平均6分。SIADH9例，CSWS4例，其中重度低钠血症4例，中度低钠血症2例，轻度低钠血症7例，SIADH患者同时限制液体入量，每天不超过1000mL，顽固性低钠血症患者同时加用速尿行利尿治疗。
2 结 果
本组13例经治疗4-20天后低钠血症纠正正常，痊愈出院。
3 护 理
3.1 密切观察病情变化 密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，低钠血症常常发生在颅脑损伤后5天左右，此时也是脑水肿高峰期，低钠血症会加重脑水肿，如不及时处理，可使病情加重，甚至死亡[2]。如患者恶心、呕吐、纳差、乏力、手足麻木、视物模糊、表情淡漠、嗜睡或病情平稳后再度出现意识障碍加深，应立即报告医生，头颅CT检查排除颅内血肿增多或脑水肿加重后，应注意低钠血症，进一步采血验证。CSWS的首发症状表现为神情淡漠，严重的可出现惊厥，常常和血钠水平呈平行关系，待低钠血症纠正后，意识状态随之好转，因脑细胞内水肿，脑组织对缺氧特别敏感。因此，护理上严密观察神志，及时发现，及时处理，同时给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎，痰液粘稠者给翻身、拍背、吸痰、雾化吸入，做好基础护理。
3.2 心理护理 低钠血症患者因每天需调整补钠量，急查血电解质次数多，患者及家属对反复抽血感到心痛，甚至拒绝抽血，给治疗带来困难。SIADH病人限制水的摄入量难以理解，尿崩病人对饮水和排尿过多感到恐惧，我们应以热情的态度亲切的面容，用通俗易懂的语言向病人及家属进行沟通，消除患者不良的情绪，以良好的心态配合治疗和护理。
3.3 饮食护理 低钠血症患者往往出现纳差、恶心、呕吐、淡漠，正常饮食受影响，清醒患者经口给予氯化钠液口服，昏迷患者可经胃管鼻饲补钠，或加入流质或是半流质饮食中，经胃管注入高盐流质饮食，量根据低钠程度，每天入量3-6克。留置胃管者鼻饲前提高床头30o、吸净痰液、确保胃管的位置及胃内容物储留情况后才鼻饲，鼻饲后30分钟内杜绝翻身，以防误吸。以静脉补盐为主。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力情况，保持口腔清洁，增进食欲，用生理盐水清洗口腔，Bid，口臭者用3%过氧化氢液稀释后清洗口腔，给一定量的粗纤维食物，促进胃肠蠕动。SIADH病人每日限水，入量<1000mL。
3.4 体位护理 患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予提高床头20-30o体位。CSWS患者往往存在低血压液体不足，则采用头高足高位。
3.5 静脉补液护理 SIADH患者体内往往存在液体潴留，每日限制水入量少于1000ml，同时补液以高渗盐液体为主，输液过程中，勤巡视患者确保针头在血管内，防止高渗液体漏出血管外引起组织坏死，并严格掌握补钠速度，用药剂量、浓度、给药方法、时间等，过快提高血清钠浓度可引起桥脑中心性脱髓鞘病[3]，密切观察患者的反应，及时遵医嘱给予采血，以便调整补钠的浓度。
3.6 准确记录24小时出入量 出入量的多少对于判断患者病情严重程度和观察药物的疗效有非常重要的参考价值。患者每次饮水时使用有刻度的水杯，不可估计。所有患者均记录每小时尿量，尿量要用量杯来量，当尿量每超过250ml/h，并连续2-3小时出现应及时报告医生给予处理[4]，根据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。尿崩患者遵医嘱给予垂体后叶素或是弥凝等药物治疗，治疗期间更要密切观察尿量变化，随时调整抗利尿药物的量。
3.7 准确采集标本 不能从输血、输液及测中心静脉压处直接抽血，应从对侧肢体抽取。准确留取尿标本，测量尿比重及24小时尿钠，通过尿比重、尿钠、血钠的变化为医生的治疗提供依据。
4 体 会
重型颅脑损伤合并低钠血症因临床表现与颅脑损伤后并发症相似容易被忽视。在临床护理过程中，我们护士要熟悉低钠血症的临床表现、各种检验数值的意义、治疗原则，通过细心的观察，及时发现患者的低钠血症，有效的调整护理方式，配合医疗及时纠正患者的低钠血症，从而挽救患者生命。
参考文献
[1] 郑淑美，谢素容，刘金霞.颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施[J].中国实用医药杂志，2009，4（21）：195.
[2] 卢兰姣.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2004，39（5）：346-347.
[3] 王礼振.临床输液学[M].北京：人民卫生出版社，1998：349.
[4] 梁务清，杜云，江东梅.下丘脑区肿瘤术后水钠代谢紊乱的观察及护理[J].护士进修杂志，2006，21（9）：839-840.
【关键词】 重型颅脑损伤；低钠血症；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5944-01
血清钠浓度低于135mmol/L称为低钠血症，它是颅脑损伤后最常见并发症之一，其主要有抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、脑性耗盐综合征（CSWS）、尿崩症[1]、单纯性低钠血症。现将我科自2012.09——2013.03收治的重型颅脑损伤合并低钠血症患者的观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
一般资料：本组13例，男性8例，女性5例；年龄14-58岁，平均年龄36岁；车祸伤11例，坠落伤2例；脑挫裂伤合并硬膜外血肿5例、硬膜下血肿3例、脑内血肿伴有颅底骨折3例，原发性脑干损伤2例，GCS评分4-8分，平均6分。SIADH9例，CSWS4例，其中重度低钠血症4例，中度低钠血症2例，轻度低钠血症7例，SIADH患者同时限制液体入量，每天不超过1000mL，顽固性低钠血症患者同时加用速尿行利尿治疗。
2 结 果
本组13例经治疗4-20天后低钠血症纠正正常，痊愈出院。
3 护 理
3.1 密切观察病情变化 密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，低钠血症常常发生在颅脑损伤后5天左右，此时也是脑水肿高峰期，低钠血症会加重脑水肿，如不及时处理，可使病情加重，甚至死亡[2]。如患者恶心、呕吐、纳差、乏力、手足麻木、视物模糊、表情淡漠、嗜睡或病情平稳后再度出现意识障碍加深，应立即报告医生，头颅CT检查排除颅内血肿增多或脑水肿加重后，应注意低钠血症，进一步采血验证。CSWS的首发症状表现为神情淡漠，严重的可出现惊厥，常常和血钠水平呈平行关系，待低钠血症纠正后，意识状态随之好转，因脑细胞内水肿，脑组织对缺氧特别敏感。因此，护理上严密观察神志，及时发现，及时处理，同时给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎，痰液粘稠者给翻身、拍背、吸痰、雾化吸入，做好基础护理。
3.2 心理护理 低钠血症患者因每天需调整补钠量，急查血电解质次数多，患者及家属对反复抽血感到心痛，甚至拒绝抽血，给治疗带来困难。SIADH病人限制水的摄入量难以理解，尿崩病人对饮水和排尿过多感到恐惧，我们应以热情的态度亲切的面容，用通俗易懂的语言向病人及家属进行沟通，消除患者不良的情绪，以良好的心态配合治疗和护理。
3.3 饮食护理 低钠血症患者往往出现纳差、恶心、呕吐、淡漠，正常饮食受影响，清醒患者经口给予氯化钠液口服，昏迷患者可经胃管鼻饲补钠，或加入流质或是半流质饮食中，经胃管注入高盐流质饮食，量根据低钠程度，每天入量3-6克。留置胃管者鼻饲前提高床头30o、吸净痰液、确保胃管的位置及胃内容物储留情况后才鼻饲，鼻饲后30分钟内杜绝翻身，以防误吸。以静脉补盐为主。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力情况，保持口腔清洁，增进食欲，用生理盐水清洗口腔，Bid，口臭者用3%过氧化氢液稀释后清洗口腔，给一定量的粗纤维食物，促进胃肠蠕动。SIADH病人每日限水，入量<1000mL。
3.4 体位护理 患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予提高床头20-30o体位。CSWS患者往往存在低血压液体不足，则采用头高足高位。
3.5 静脉补液护理 SIADH患者体内往往存在液体潴留，每日限制水入量少于1000ml，同时补液以高渗盐液体为主，输液过程中，勤巡视患者确保针头在血管内，防止高渗液体漏出血管外引起组织坏死，并严格掌握补钠速度，用药剂量、浓度、给药方法、时间等，过快提高血清钠浓度可引起桥脑中心性脱髓鞘病[3]，密切观察患者的反应，及时遵医嘱给予采血，以便调整补钠的浓度。
3.6 准确记录24小时出入量 出入量的多少对于判断患者病情严重程度和观察药物的疗效有非常重要的参考价值。患者每次饮水时使用有刻度的水杯，不可估计。所有患者均记录每小时尿量，尿量要用量杯来量，当尿量每超过250ml/h，并连续2-3小时出现应及时报告医生给予处理[4]，根据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。尿崩患者遵医嘱给予垂体后叶素或是弥凝等药物治疗，治疗期间更要密切观察尿量变化，随时调整抗利尿药物的量。
3.7 准确采集标本 不能从输血、输液及测中心静脉压处直接抽血，应从对侧肢体抽取。准确留取尿标本，测量尿比重及24小时尿钠，通过尿比重、尿钠、血钠的变化为医生的治疗提供依据。
4 体 会
重型颅脑损伤合并低钠血症因临床表现与颅脑损伤后并发症相似容易被忽视。在临床护理过程中，我们护士要熟悉低钠血症的临床表现、各种检验数值的意义、治疗原则，通过细心的观察，及时发现患者的低钠血症，有效的调整护理方式，配合医疗及时纠正患者的低钠血症，从而挽救患者生命。
参考文献
[1] 郑淑美，谢素容，刘金霞.颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施[J].中国实用医药杂志，2009，4（21）：195.
[2] 卢兰姣.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2004，39（5）：346-347.
[3] 王礼振.临床输液学[M].北京：人民卫生出版社，1998：349.
[4] 梁务清，杜云，江东梅.下丘脑区肿瘤术后水钠代谢紊乱的观察及护理[J].护士进修杂志，2006，21（9）：839-840.