【摘要】 目的 分析抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效。方法 收集2011年7月至2013年7月期间，我院收治的重症肺炎患者86例，随机均分成为观察组以及对照组，各组43例，对照组应用常规抗生素进行治疗，观察组应用抗生素降阶梯治疗，对比分析两组的临床疗效。结果 观察组的痊愈率、治疗总有效率均显著高于对照组；ICU住院时间、总住院时间、感染控制时间以及平均机械通气时间均较对照组明显提前，P均<0.05。结论 对重症肺炎患者应用抗生素降阶梯治疗可快速控制病情，疗效显著，促进患者的康复，缩短住院时间，值得推广应用。
　　【关键词】 重症肺炎；抗生素降阶梯治疗；临床疗效
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5930-02
　　重症肺炎是多因素所致的严重肺部疾病，患者常伴有呼吸衰竭以及其他器官功能障碍等，病死率较高，及时合理地应用抗生素治疗是取得良好效果的关键^[1]。近年来，相关研究显示，抗生素降阶梯疗法用于治疗重症肺炎具有较好的效果。抗生素降阶梯疗法是指在治疗初期应用广谱抗生素进行治疗，以抑制所有可能引起感染的病原菌，并在获得细菌培养以及药敏试验结果或者患者的病情有所改善后，针对性地应用窄谱抗生素继续治疗。本研究分析了抗生素降阶梯疗法在重症肺炎临床治疗中的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2011年7月至2013年7月期间，我院收治的重症肺炎患者86例，其中，男51例，女35例；年龄在1-10岁之间，平均为（54.6±4.3）岁；其中，36例为单侧肺部病变，50例为双侧肺部病变。按照随机分组原则将患者分为观察组与对照组，各组43例，两组患者的一般资料无明显的差异，P>0.05。
　　1.2 方法 对照组常规予以抗生素进行治疗。观察组予以抗生素降阶梯疗法。患者入院后立即予以广谱抗生素亚胺培南/西司他丁予以静脉滴注，10-20mg/kg/q12h，待得出细菌培养结果以后，视患者的病情予以调整给药类型，针对性地应用敏感窄谱抗生素进行治疗；对细菌培养结果以及药敏试验结果均为阴性的患者，在治疗3-5d如观察到患者的病情缓解，则将药物更换成为其他更窄谱抗生素进行治疗。两组患者均予以对症治疗，连续治疗7d以后评价疗效。
　　1.3 疗效评价指标 痊愈：症状、体征均完全消失且体温恢复正常，经血常规检查显示其白细胞计数恢复正常，经X线检查显示患者的肺部炎症大部分吸收或者完全吸收，经下呼吸道痰培养显示阴性；显效：患者的病情好转，上述指标中有3项恢复正常；有效：患者的病情有所好转，四项指标中有1项以上未恢复正常；无效：各项症状及体征均无明显的变化甚至是加重。
　　1.4 统计学分析 数据以SPSS18.0软件进行分析，以（χ±s）表示计量资料，并经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组临床疗效比较 观察组的痊愈率、总有效率均显著高于对照组，P<0.05，见表1。
　　3 讨 论
　　重症肺炎的病情危重，发展较快，病死率较高。传统序贯疗法主要是早期根据临床经验用药，当疗效不明显或者病情恶化时才升级为其他的广谱抗生素进行治疗^[2]。应用该法治疗往往难以及时控制感染，如用药不当甚至可导致病情进展、恶化，病程延长，并产生耐药性，影响临床疗效^[1]。
　　降阶梯疗法主要是针对重症感染者，初期结合临床经验应用强效广谱抗生素进行治疗，尽可能覆盖所有的致病菌。然后再根据微生物学检查结果以及药敏试验结果明确感染细菌的类别，并针对性地应用窄谱抗生素治疗。降阶梯疗法可提高用药的针对性，降低细菌耐药性的产生，有效提高治疗效果。同时也可避免因长期大量应用广谱抗生素所引起的药物不良反应或者并发症，从而改善预后^[2-3]。
　　本研究结果显示，应用抗生素降阶梯疗法的观察组，在治愈率以及总有效率方面均显著由于常规抗生素治疗的对照组，且观察组的ICU住院时间、总住院时间、感染控制时间以及平均机械通气时间均较对照组明显提前。提示对重症肺炎患者应用抗生素降阶梯疗法可快速控制并稳定患者的病情，缩短住院时间，疗效显著，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 李永华，厉为良，杨玉波，等.老年重症肺炎降阶梯治疗对预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：956-957.
　　[2] 苏春燕，张宏伟，袁宝生，等.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J].中国综合临床，2008，24（3）：239-240.
　　[3] 张篙.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的临床效果分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（8）：60-61.