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【摘 要】 目的：探讨采取膨胀股骨近端髓内钉( Fixi on PFN )固定治疗股骨转子间骨折患者的具体治疗效果及其具体操作过程。方法：选取2010年1月至2011年1月来我院就诊的100例股骨转子间骨折患者，均对其采取膨胀股骨近端髓内钉固定治疗，并进行术后，随访时间1～2年，收集资料，评定患者髋关节功能，髋关节功能均按Harris评分标准进行评价。结果：100例采用股骨近端髓内钉固定进行治疗的患者，其平均手术时间约为100 min,术中出血平均210 ml , 住院时间平均16 d , 骨折平均愈合时间为12周, 优良94例, 有4例患者发生膨胀钉松动，2例发生髋内翻，总优良率为94%。结论：采取膨胀股骨近端髓内钉( Fixi on PFN )固定治疗股骨转子间骨折患者是一种安全有效的治疗方法，具有手术时间短、术中出血少、治疗效果好、术后并发症较少等优点，受到了患者和医务人员的广泛认可，适合在临床上推广应用。
【关键词】 股骨；骨折；膨胀；近端髓内钉
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。其治疗方法在目前的医学界尚未统一，有多种治疗方法以供选择，各治疗方法各有优缺，而膨胀股骨近端髓内钉作为近年来新兴的对股骨转子间骨折的治疗方法，其治疗效果和临床具体操作过程还有待探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2011年1月来我院就诊的100例股骨转子间骨折患者，患者的基本资料为：男性患者57例，女性患者43例，年龄集中为62～79岁，平均年龄约为70岁。其致伤原因为：走路跌伤62例,高出坠落10例, 交通事故伤28例。骨折按 Evans分型, I型 32例, II型28例, III型29例, IV型11例。伴骨质疏松38例，糖尿病15例，其余患者一般情况均良好。
1.2 手术方法
手术采用连硬麻醉、 在骨科透视牵引床上进行。术前先用模板测量初步确定髓内钉直径及股骨头钉长度。牵引床维持牵引下闭合复位,于大粗隆近端处作纵形切口, 于大粗隆顶端转孔进入髓腔,扩髓。将安装在瞄准器手柄上的可膨胀用力插人股骨近端髓腔内, 深度合适后调整前倾角,通过瞄准器远端锁孔向股骨颈内拧人导针, 正位透视导针位于股骨颈中下, 侧位透视导针位于股骨颈正中, 用空心钻头沿导针钻孔,钻头尖端距股骨头关节一面,根据钻头上刻度选择合适长度股骨头栓钉, 取出钻头和导针,置入股骨头栓钉, 抽吸生理盐水至压力泵管腔的部分, 排出压力泵内的气体, 向钉内注人生理盐水直至压力稳定。透视见股骨头栓钉头部膨胀成橄榄形为止。用锁定螺丝刀插入股骨髓内钉尾部的接续套管, 顺旋锁定股骨头栓钉滑动限制器防止其旋转和退出。为增强抗旋功能, 还可通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内再拧人 1 枚加强钉。拆除压力泵和瞄准器,上紧髓内钉尾端密封帽, 冲洗后关闭切口。术后进行进行术后，随访时间1～2年，收集资料，评定患者髋关节功能，髋关节功能均按Harris评分标准进行评价。
2 结果
100例采用股骨近端髓内钉固定进行治疗的患者，其平均手术时间约为100 min,术中出血平均210 ml , 住院时间平均16 d , 骨折平均愈合时间为12周, 优良94例, 有4例患者发生膨胀钉松动，2例发生髋内翻，总优良率为94%。
3 讨论
一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X 线检查后，才能确定诊断，并根据X 线片进行分型。目前常见的为Evans 分类法：第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm 者。 此型不仅稳定，且愈合快、预后好。第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。第Ⅲ型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端骨松质内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，甚至持续牵达4 个月以上，也仍然无法消除这一缺损。因此，属于不稳定型。此种特点在I 临床上常不被初学者所注意。第Ⅳ型：指粉碎性骨折，与前者同样属于不稳定性骨折，主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。
而针对股骨转子间骨折的治疗方法在目前的医学界尚未统一，有多种治疗方法以供选择，常见的有：麦氏鹅头钉、 AO 角度钢板、 单臂外固定支架及、Richard钉、膨胀股骨近端髓内钉及其最传统的牵引治疗[2]。各治疗方法各有优缺，而膨胀股骨近端髓内钉作为近年来新兴的一种治疗方法，其治疗效果尚未得到广泛认可。但根据本研究的结果显示：100例采用股骨近端髓内钉固定进行治疗的患者，其优良率高达94%，充分证明了膨胀股骨近端髓内钉具有极好的治疗效果。但要想确保手术能具有良好的治疗效果，还需要尽可能地熟悉操作过程，尤其是掌握膨胀股骨近端髓内钉的特性，首先术前应测量股骨干髓腔大小, 以选择合适的髓内钉, 要求股骨干的髓腔直径至少应比股骨髓内钉的压缩直径大 1～2 mm。置入膨胀钉后, 由于金属对注水产生的压力有一个适应过程, 加压注水要重复多次。其中一例膨胀钉松动就是由于加压注水只完成一次造成的。在任何情况下, 股骨髓内钉的膨胀压力不能超过 7MPa, 髋栓钉膨胀压力不能超过12MPa, 否则, 可能因膨胀压力过大导致骨皮质劈裂。
参考文献
[1]欧伦.刘武.米琨.王斌.俸志斌.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折32例的临床体会[J].微创医学.2010年05期 .
[2]周军.吴斌.DHS治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析[J];中國医药指南.2010年30期 .
【关键词】 股骨；骨折；膨胀；近端髓内钉
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。其治疗方法在目前的医学界尚未统一，有多种治疗方法以供选择，各治疗方法各有优缺，而膨胀股骨近端髓内钉作为近年来新兴的对股骨转子间骨折的治疗方法，其治疗效果和临床具体操作过程还有待探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2011年1月来我院就诊的100例股骨转子间骨折患者，患者的基本资料为：男性患者57例，女性患者43例，年龄集中为62～79岁，平均年龄约为70岁。其致伤原因为：走路跌伤62例,高出坠落10例, 交通事故伤28例。骨折按 Evans分型, I型 32例, II型28例, III型29例, IV型11例。伴骨质疏松38例，糖尿病15例，其余患者一般情况均良好。
1.2 手术方法
手术采用连硬麻醉、 在骨科透视牵引床上进行。术前先用模板测量初步确定髓内钉直径及股骨头钉长度。牵引床维持牵引下闭合复位,于大粗隆近端处作纵形切口, 于大粗隆顶端转孔进入髓腔,扩髓。将安装在瞄准器手柄上的可膨胀用力插人股骨近端髓腔内, 深度合适后调整前倾角,通过瞄准器远端锁孔向股骨颈内拧人导针, 正位透视导针位于股骨颈中下, 侧位透视导针位于股骨颈正中, 用空心钻头沿导针钻孔,钻头尖端距股骨头关节一面,根据钻头上刻度选择合适长度股骨头栓钉, 取出钻头和导针,置入股骨头栓钉, 抽吸生理盐水至压力泵管腔的部分, 排出压力泵内的气体, 向钉内注人生理盐水直至压力稳定。透视见股骨头栓钉头部膨胀成橄榄形为止。用锁定螺丝刀插入股骨髓内钉尾部的接续套管, 顺旋锁定股骨头栓钉滑动限制器防止其旋转和退出。为增强抗旋功能, 还可通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内再拧人 1 枚加强钉。拆除压力泵和瞄准器,上紧髓内钉尾端密封帽, 冲洗后关闭切口。术后进行进行术后，随访时间1～2年，收集资料，评定患者髋关节功能，髋关节功能均按Harris评分标准进行评价。
2 结果
100例采用股骨近端髓内钉固定进行治疗的患者，其平均手术时间约为100 min,术中出血平均210 ml , 住院时间平均16 d , 骨折平均愈合时间为12周, 优良94例, 有4例患者发生膨胀钉松动，2例发生髋内翻，总优良率为94%。
3 讨论
一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X 线检查后，才能确定诊断，并根据X 线片进行分型。目前常见的为Evans 分类法：第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm 者。 此型不仅稳定，且愈合快、预后好。第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。第Ⅲ型：于小粗隆部有明显嵌顿，多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端骨松质内。不仅髋内翻畸形明显，牵出后，被嵌顿处残留骨缺损，以致甚易再次髋内翻，甚至持续牵达4 个月以上，也仍然无法消除这一缺损。因此，属于不稳定型。此种特点在I 临床上常不被初学者所注意。第Ⅳ型：指粉碎性骨折，与前者同样属于不稳定性骨折，主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此，在治疗上问题较多。
而针对股骨转子间骨折的治疗方法在目前的医学界尚未统一，有多种治疗方法以供选择，常见的有：麦氏鹅头钉、 AO 角度钢板、 单臂外固定支架及、Richard钉、膨胀股骨近端髓内钉及其最传统的牵引治疗[2]。各治疗方法各有优缺，而膨胀股骨近端髓内钉作为近年来新兴的一种治疗方法，其治疗效果尚未得到广泛认可。但根据本研究的结果显示：100例采用股骨近端髓内钉固定进行治疗的患者，其优良率高达94%，充分证明了膨胀股骨近端髓内钉具有极好的治疗效果。但要想确保手术能具有良好的治疗效果，还需要尽可能地熟悉操作过程，尤其是掌握膨胀股骨近端髓内钉的特性，首先术前应测量股骨干髓腔大小, 以选择合适的髓内钉, 要求股骨干的髓腔直径至少应比股骨髓内钉的压缩直径大 1～2 mm。置入膨胀钉后, 由于金属对注水产生的压力有一个适应过程, 加压注水要重复多次。其中一例膨胀钉松动就是由于加压注水只完成一次造成的。在任何情况下, 股骨髓内钉的膨胀压力不能超过 7MPa, 髋栓钉膨胀压力不能超过12MPa, 否则, 可能因膨胀压力过大导致骨皮质劈裂。
参考文献
[1]欧伦.刘武.米琨.王斌.俸志斌.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折32例的临床体会[J].微创医学.2010年05期 .
[2]周军.吴斌.DHS治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析[J];中國医药指南.2010年30期 .