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【摘要】目的总结胎膜早破自然分娩孕妇的护理方法和体会。方法以我院产科2012年3月——2012年8月接收住院的120例胎膜早破自然分娩的孕妇为研究对象，对其进行观察和护理。结果通过对孕妇积极有效的治疗和精心的护理，母婴安全出院，护理效果理想，孕妇满意度高。结论加强对孕妇卫生安全知识的普及教育和做好孕妇的观察护理工作可以有效地降低并发症的发生率以及围产儿的死亡率。
【关键词】胎膜早破；自然分娩；护理方法；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309408文章编号：1004-7484（2013）-09-5199-02
胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜破裂，是孕妇妊娠晚期较为常见的并发症。胎膜早破会对孕妇产生许多不利的影响，如导致早产、围产儿死亡率增加、宫内感染率升高等。通过对我院产科120例胎膜早破的孕妇进行积极的观察、治疗和护理，从而使产妇自然分娩，把胎膜早破可能产生的不利影响降到最低。
1资料与方法
11一般资料我院产科在2012年3月——2012年8月共接受和治疗产妇1702人，其中胎膜早破为120例。胎膜早破孕妇的平均年龄为295岁。妊娠<37周者36例，妊娠≥37周者84例。
12诊断标准孕妇突感有较多液体流出，无腹痛感，有时混有胎脂和胎粪。严格消毒下阴道，检查不能触及前羊膜囊，上腿胎儿先露部分可见液体自阴道流出，PH试纸≥7，改变为蓝色，羊水涂片后，镜下见羊齿状结晶等即可确诊。
13方法对120例胎膜早破自然分娩的孕妇进行科学的护理和观察。具体护理措施如下：
131健康教育加强对孕妇及家属的卫生健康知识教育和指导，让孕妇重视妊娠期的卫生保健，提醒孕妇在妊娠后期禁止性交，以免负重及腹部受到撞击。对于宫颈内口松弛的孕妇，应注意卧床休息，并在妊娠14周左右进行宫颈环扎术。
132心理护理胎膜早破会给孕妇增添心理上的压力和精神上的负担，特别是未到产期的孕妇，突然胎膜早破更会给她们带来担心羊水流尽是否会造成难产，以及婴儿不足月能否成活等问题的困扰。这时护士要认真倾听孕妇的陈述，尽快地评估相关情况，为孕妇做好产前检查，并深入浅出地给孕妇讲解治疗措施、注意事项和配合治疗的方法，打消其焦虑、紧张的心理，积极配合治疗，顺利地自然分娩。
133卧床休息胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，如足月胎膜早破，抬头已经衔接的孕妇可以平卧或者应用左侧卧位，既可减少孕妇自发性宫缩，又可以增加子宫胎盘血液的灌注量，增加胎儿的氧供和营养。对于胎头高浮的孕妇，应采取头高臀低位，防止脐带脱落。
134饮食护理护士应当指导孕妇多进食高热量、高蛋白、清淡易消化的食物，还要多进食水果和粗纤维食品，保持孕妇大便通畅。
135做好一般护理首先要注意使病房空气保持新鲜，定时开窗通风，减少和限制探视者和探视时间。其次，保持孕妇房间清洁、干燥。外阴每日用05%的碘伏纱布进行清洗，并且使用消毒的会阴垫，保持局部的清洁、干燥，减少不必要的阴道检查，禁止灌肠。最后，护士要做好生命体征的监测，密切观察生命体征的变化。每日测体温四次，如体温超过375℃，应及时报告医生，检查血象和C反应蛋白，观察有无感染。当孕妇破膜超过12小时，护士应给予孕妇抗生素预防感染，时间可以持续三天。当孕妇破膜超过24小时后，应给孕妇应用青霉素族和头孢霉素族药物，这类药物容易通过胎盘屏障进入羊水中而且对胎儿的不良影响较小，因此应是孕妇遇此情况时的首选药。此外，护士还要指导孕妇间断吸氧，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育。吸氧一日两次，一次30分钟为宜。
136胎心监护孕妇入院后，护士要每隔两个小时听一次胎心，并询问孕妇的自觉症状，如腹部有无下坠感等。护士要亲自摸宫缩，观察羊水流出的量、颜色和气味等，询问孕妇宫底有无压痛感。胎心监护一天两次，一次二十分钟。孕妇还要定期做胎心监护和B超。如果胎心>160/分或<120次/分，胎心监护出现晚期减速的情况，或者胎动减少，羊水变色，都是胎儿缺氧的表现，护士要立即给予孕妇吸氧，并报告医生，及时终止妊娠，做好接产和新生儿抢救的准备。
137用药的护理妊娠35周前的孕妇，护士应遵医嘱给予孕妇利托君10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每分钟5滴，15分钟调一次滴数，每次加5滴，或根据病情调节滴数，以每分钟35滴为限；或者准找医嘱给予25%硫酸镁60-80ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每分钟19滴用来抑制宫缩，防止孕妇早产。这时必须严密监测孕妇呼吸、尿量、膝反射情况，定期检查血镁浓度，同时备好10%的葡萄糖酸钙溶液，防止孕妇发生镁中毒。对于难以避免早产的孕妇，为了促进胎儿肺的成熟以及预防新生儿呼吸窘迫综合症的发生，护士要遵医嘱给予孕妇注射地塞米松针10ml，一天两次，一共两天。
138做好接生准备胎膜早破后不久，孕妇就会发生宫缩，护士要严密观察产程进程，对现的情况及时处理，并做好窒息儿、早产儿的重点监护、保暖、加强营养工作，并预防产妇的感染及出血情况的出现。
2结果
120例胎膜早破自然分娩的孕妇得到积极科学的护理和治疗均顺利娩出，母婴健康出院，病人满意度100%。
3讨论
胎膜在临产前破裂成胎膜早破，其发生几率约占分娩总数的7%-12%，是产科产检的并发症之一。胎膜早破的主要原因有羊膜腔内压力升高、胎膜病变、宫颈内口松弛、头盆不称或胎位异常使胎膜受力不均、孕妇的不良生活习惯等。妊娠满37周后的胎膜早破发生率约为10%左右，妊娠不满37周的胎膜早破发生率约为20%-35%，主要危害为：早产、围产儿死亡和产后感染率升高。
对胎膜早破患者的治疗固然重要，但是护理的作用也不可忽视。护士通过对孕妇卫生健康知识的宣教、精心的生活护理、心理护理、饮食护理和用药护理等，不但可以降低胎膜早破的发生几率，而且可以降低产妇的产后感染率和围产儿并发症的几率。同时，人性化的护理工作和准确有效的处理方法还可以在预防孕妇早产、提高新生儿的成活率等方面起到事半功倍的效果。
参考文献
[1]柴丽娅胎膜早破残余羊水量对妊娠分娩结局的影响[D]大连医科大学，2011
[2]蒋苏月早产胎膜早破124例临床护理体会[J]中国农村卫生事业管理，2011，（01）
[3]农桂玉胎膜早破临床观察及护理体会[J]右江民族医学院学报，2011，（02）
【关键词】胎膜早破；自然分娩；护理方法；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309408文章编号：1004-7484（2013）-09-5199-02
胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜破裂，是孕妇妊娠晚期较为常见的并发症。胎膜早破会对孕妇产生许多不利的影响，如导致早产、围产儿死亡率增加、宫内感染率升高等。通过对我院产科120例胎膜早破的孕妇进行积极的观察、治疗和护理，从而使产妇自然分娩，把胎膜早破可能产生的不利影响降到最低。
1资料与方法
11一般资料我院产科在2012年3月——2012年8月共接受和治疗产妇1702人，其中胎膜早破为120例。胎膜早破孕妇的平均年龄为295岁。妊娠<37周者36例，妊娠≥37周者84例。
12诊断标准孕妇突感有较多液体流出，无腹痛感，有时混有胎脂和胎粪。严格消毒下阴道，检查不能触及前羊膜囊，上腿胎儿先露部分可见液体自阴道流出，PH试纸≥7，改变为蓝色，羊水涂片后，镜下见羊齿状结晶等即可确诊。
13方法对120例胎膜早破自然分娩的孕妇进行科学的护理和观察。具体护理措施如下：
131健康教育加强对孕妇及家属的卫生健康知识教育和指导，让孕妇重视妊娠期的卫生保健，提醒孕妇在妊娠后期禁止性交，以免负重及腹部受到撞击。对于宫颈内口松弛的孕妇，应注意卧床休息，并在妊娠14周左右进行宫颈环扎术。
132心理护理胎膜早破会给孕妇增添心理上的压力和精神上的负担，特别是未到产期的孕妇，突然胎膜早破更会给她们带来担心羊水流尽是否会造成难产，以及婴儿不足月能否成活等问题的困扰。这时护士要认真倾听孕妇的陈述，尽快地评估相关情况，为孕妇做好产前检查，并深入浅出地给孕妇讲解治疗措施、注意事项和配合治疗的方法，打消其焦虑、紧张的心理，积极配合治疗，顺利地自然分娩。
133卧床休息胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，如足月胎膜早破，抬头已经衔接的孕妇可以平卧或者应用左侧卧位，既可减少孕妇自发性宫缩，又可以增加子宫胎盘血液的灌注量，增加胎儿的氧供和营养。对于胎头高浮的孕妇，应采取头高臀低位，防止脐带脱落。
134饮食护理护士应当指导孕妇多进食高热量、高蛋白、清淡易消化的食物，还要多进食水果和粗纤维食品，保持孕妇大便通畅。
135做好一般护理首先要注意使病房空气保持新鲜，定时开窗通风，减少和限制探视者和探视时间。其次，保持孕妇房间清洁、干燥。外阴每日用05%的碘伏纱布进行清洗，并且使用消毒的会阴垫，保持局部的清洁、干燥，减少不必要的阴道检查，禁止灌肠。最后，护士要做好生命体征的监测，密切观察生命体征的变化。每日测体温四次，如体温超过375℃，应及时报告医生，检查血象和C反应蛋白，观察有无感染。当孕妇破膜超过12小时，护士应给予孕妇抗生素预防感染，时间可以持续三天。当孕妇破膜超过24小时后，应给孕妇应用青霉素族和头孢霉素族药物，这类药物容易通过胎盘屏障进入羊水中而且对胎儿的不良影响较小，因此应是孕妇遇此情况时的首选药。此外，护士还要指导孕妇间断吸氧，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育。吸氧一日两次，一次30分钟为宜。
136胎心监护孕妇入院后，护士要每隔两个小时听一次胎心，并询问孕妇的自觉症状，如腹部有无下坠感等。护士要亲自摸宫缩，观察羊水流出的量、颜色和气味等，询问孕妇宫底有无压痛感。胎心监护一天两次，一次二十分钟。孕妇还要定期做胎心监护和B超。如果胎心>160/分或<120次/分，胎心监护出现晚期减速的情况，或者胎动减少，羊水变色，都是胎儿缺氧的表现，护士要立即给予孕妇吸氧，并报告医生，及时终止妊娠，做好接产和新生儿抢救的准备。
137用药的护理妊娠35周前的孕妇，护士应遵医嘱给予孕妇利托君10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每分钟5滴，15分钟调一次滴数，每次加5滴，或根据病情调节滴数，以每分钟35滴为限；或者准找医嘱给予25%硫酸镁60-80ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每分钟19滴用来抑制宫缩，防止孕妇早产。这时必须严密监测孕妇呼吸、尿量、膝反射情况，定期检查血镁浓度，同时备好10%的葡萄糖酸钙溶液，防止孕妇发生镁中毒。对于难以避免早产的孕妇，为了促进胎儿肺的成熟以及预防新生儿呼吸窘迫综合症的发生，护士要遵医嘱给予孕妇注射地塞米松针10ml，一天两次，一共两天。
138做好接生准备胎膜早破后不久，孕妇就会发生宫缩，护士要严密观察产程进程，对现的情况及时处理，并做好窒息儿、早产儿的重点监护、保暖、加强营养工作，并预防产妇的感染及出血情况的出现。
2结果
120例胎膜早破自然分娩的孕妇得到积极科学的护理和治疗均顺利娩出，母婴健康出院，病人满意度100%。
3讨论
胎膜在临产前破裂成胎膜早破，其发生几率约占分娩总数的7%-12%，是产科产检的并发症之一。胎膜早破的主要原因有羊膜腔内压力升高、胎膜病变、宫颈内口松弛、头盆不称或胎位异常使胎膜受力不均、孕妇的不良生活习惯等。妊娠满37周后的胎膜早破发生率约为10%左右，妊娠不满37周的胎膜早破发生率约为20%-35%，主要危害为：早产、围产儿死亡和产后感染率升高。
对胎膜早破患者的治疗固然重要，但是护理的作用也不可忽视。护士通过对孕妇卫生健康知识的宣教、精心的生活护理、心理护理、饮食护理和用药护理等，不但可以降低胎膜早破的发生几率，而且可以降低产妇的产后感染率和围产儿并发症的几率。同时，人性化的护理工作和准确有效的处理方法还可以在预防孕妇早产、提高新生儿的成活率等方面起到事半功倍的效果。
参考文献
[1]柴丽娅胎膜早破残余羊水量对妊娠分娩结局的影响[D]大连医科大学，2011
[2]蒋苏月早产胎膜早破124例临床护理体会[J]中国农村卫生事业管理，2011，（01）
[3]农桂玉胎膜早破临床观察及护理体会[J]右江民族医学院学报，2011，（02）