论文部分内容阅读
【摘 要】四逆汤大辛大热,温补兼施,可使阳复厥回,为回阳救逆,治疗心肾阳虚寒厥证的代表方,具有调节免疫、抗动脉粥样硬化、保护心肌、保护脑缺血后损伤、抗休克、保护肠粘膜等药理活性,对于阳虚寒盛之证有着极广的适用范围。
【关键词】四逆汤;方剂配伍;合理用药
四逆汤始载于《伤寒论》,由生附子、干姜和炙甘草三味药组成,为回阳救逆,治疗心肾阳虚寒厥证的代表方[1]。笔者就四逆汤的药味配伍和临床应用研究分析如下,以期对合理使用四逆汤有所裨益。
1 药味配伍
附子辛干大热,入心、脾、肾经,回阳救逆、补火助阳、散寒止痛,生用则能迅达内外以温阳驱寒,为君药。《汤液本草》谓“附子入手少阳三焦、命门之剂,浮中沉,无所不至,味辛太热,为阳中之阳,故行而不止”。《伤寒蕴要》谓“附子乃阴证要药,凡伤寒传变三阴及中寒夹阴,虽身大热而脉沉者必用之,或厥冷腹痛,脉沉细,甚则唇青囊缩者,急须用之,有退阴回阳之力,起死回生之功”。附子无姜不热,故臣以干姜。干姜辛热,归脾、胃、肾、心、肺经,温中散寒,助阳通脉,与附子相配,一温先天以生后天,一温后天以养先天,相须为用,相得益彰,张元素谓“干姜本辛,炮之稍苦,故止而不移,所以能治里寒,非若附子行而不止也”。《本草求真》谓“干姜,大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效”。炙甘草甘平,归心、肺、脾、胃经,有益气健脾,调和药物之功,李东垣谓其“补三焦元气,而散表寒,除邪热,去咽痛,缓正气,养阴血”。在四逆汤中既可益气补中,使全方溫补结合,以治虚寒之本,又可缓解附子和干姜的燥烈之性,减轻其毒性,且可调和药性,使药力维持更持久,是为方中之佐使。药虽三药,但君臣佐使俱全,大辛大热,温补兼施,可使阳复厥回,故名“四逆汤”[1]。
2 药理研究
附子[2]有强心、升压、抗休克、抗心肌缺血、抗缓慢性心律失常等活性,尤其在心功能不全和经长期煎煮后其强心作用更明显,且有增强机体免疫、抗衰老、抗炎和镇痛的作用。干姜[3-4]具有保护心衰、改善心功能、对抗心律失常、改善局部血液循环、抗缺氧、镇痛、抗炎等药理作用。干姜与附子相配的作用有[4-5]:①明显的抗心衰作用,可能是通过增强心肌收缩力,升高左心室内压、加快心率,从而起到改善心功能,缓解心衰,发挥回阳救逆的功效;②调控大鼠血浆肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、心钠素及内皮素;③减少煎液中乌头碱含量,并减少其生物毒性,从而减轻附子的毒性。炙甘草[5-6]具有抗溃疡、抗炎、解痉、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁、保肝、祛痰和增强记忆力等多种药理活性,对消化、呼吸、神经、内分泌等系统均有调节和保护作用。甘草与附子共煎时,甘草所含甘草酸及甘草次酸可能与乌头类生物碱结合,延缓或减少毒性物质的吸收,且可抗乌头碱所致心律失常的作用。三药配伍,组成四逆汤,具有调节免疫、抗动脉粥样硬化、保护心肌、保护脑缺血后损伤、抗休克、保护肠粘膜等作用[7]。
3 临床应用
四逆汤主要用于阳虚寒厥证,以四肢厥逆、神衰欲寐、面色白、脉微细为辨证用药要点,可用于治疗心力衰竭、心肌梗死、急性胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、高血压病、慢性胃炎、高脂血症、关节炎、冻疮、糖尿病、胃下垂、甲状腺及肾上腺皮质功能低下、放射性白细胞减少症、肝脓肿、复发性口腔炎等疾病[8]。但由于附子含有毒性成分乌头碱,可导致严重不良反应,如口舌、肢体麻木、头晕头痛、胸闷心悸等,甚至引起脑梗死、心跳骤停和死亡[9],因此临床使用四逆汤时要特别注意附子的使用方法。原书中虽使用的是生附子,但为减轻毒性,现代临床最好使用炮制品,且要先煎至不麻口,注重个体差异,全面辨析患者的体质,对房室传导阻滞、孕妇、儿童等患者应慎用,服药期间忌食生冷,且不宜饮酒,在服药后需静养,勿剧烈运动,以免加速血液循环而加速药物毒副作用扩散。一般只要不出现心率突然加快或缓慢,则不必过于担心[10]。
总之,四逆汤药简力专,组方配伍精当,药理作用广泛,治疗阳虚寒盛之证有着极广的适用范围,在临证时应当不断总结,加以提高。
参考文献:
[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2008:138-140.
[2] 王晓芬,朱英.附子化学成分分析方法及药理作用的研究进展[J].海峡药学,2010,22(11):37-40.
[3] 张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:309-311.
[4] 周静,杨卫平.干姜的临床应用及药理研究进展[J].云南中医中药,2011,32(2):70-71.
[5] 陈长勋,徐姗裙. 甘草、干姜与附子配伍减毒的物质基础与作用环节研究进展[J].中药新药与临床药理,2006,17(6):472-476.
[6] 高雪岩,王文全,魏胜利,等.甘草及其活性成分的药理活性研究进展[J].中国中药杂志,2009,34(21):2695-2700.
[7] 商李超,郁保生.四逆汤的药理作用研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1333-1335.
[8] 杨学伟,崇卓,郭云良等.四逆汤作用机制的研究[J].国际中医中药杂志,2006,28(1):33-36
[9] 郝大宏.附子的临床应用探究[J].当代医学,2010,16(32):38-39.
[10] 刘晓晖.从《金匾要略》痰饮“当以温药和之”谈四逆汤对痰饮病的治疗[J].光明中医,2012,27(11):2178-2179.
【关键词】四逆汤;方剂配伍;合理用药
四逆汤始载于《伤寒论》,由生附子、干姜和炙甘草三味药组成,为回阳救逆,治疗心肾阳虚寒厥证的代表方[1]。笔者就四逆汤的药味配伍和临床应用研究分析如下,以期对合理使用四逆汤有所裨益。
1 药味配伍
附子辛干大热,入心、脾、肾经,回阳救逆、补火助阳、散寒止痛,生用则能迅达内外以温阳驱寒,为君药。《汤液本草》谓“附子入手少阳三焦、命门之剂,浮中沉,无所不至,味辛太热,为阳中之阳,故行而不止”。《伤寒蕴要》谓“附子乃阴证要药,凡伤寒传变三阴及中寒夹阴,虽身大热而脉沉者必用之,或厥冷腹痛,脉沉细,甚则唇青囊缩者,急须用之,有退阴回阳之力,起死回生之功”。附子无姜不热,故臣以干姜。干姜辛热,归脾、胃、肾、心、肺经,温中散寒,助阳通脉,与附子相配,一温先天以生后天,一温后天以养先天,相须为用,相得益彰,张元素谓“干姜本辛,炮之稍苦,故止而不移,所以能治里寒,非若附子行而不止也”。《本草求真》谓“干姜,大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效”。炙甘草甘平,归心、肺、脾、胃经,有益气健脾,调和药物之功,李东垣谓其“补三焦元气,而散表寒,除邪热,去咽痛,缓正气,养阴血”。在四逆汤中既可益气补中,使全方溫补结合,以治虚寒之本,又可缓解附子和干姜的燥烈之性,减轻其毒性,且可调和药性,使药力维持更持久,是为方中之佐使。药虽三药,但君臣佐使俱全,大辛大热,温补兼施,可使阳复厥回,故名“四逆汤”[1]。
2 药理研究
附子[2]有强心、升压、抗休克、抗心肌缺血、抗缓慢性心律失常等活性,尤其在心功能不全和经长期煎煮后其强心作用更明显,且有增强机体免疫、抗衰老、抗炎和镇痛的作用。干姜[3-4]具有保护心衰、改善心功能、对抗心律失常、改善局部血液循环、抗缺氧、镇痛、抗炎等药理作用。干姜与附子相配的作用有[4-5]:①明显的抗心衰作用,可能是通过增强心肌收缩力,升高左心室内压、加快心率,从而起到改善心功能,缓解心衰,发挥回阳救逆的功效;②调控大鼠血浆肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、心钠素及内皮素;③减少煎液中乌头碱含量,并减少其生物毒性,从而减轻附子的毒性。炙甘草[5-6]具有抗溃疡、抗炎、解痉、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁、保肝、祛痰和增强记忆力等多种药理活性,对消化、呼吸、神经、内分泌等系统均有调节和保护作用。甘草与附子共煎时,甘草所含甘草酸及甘草次酸可能与乌头类生物碱结合,延缓或减少毒性物质的吸收,且可抗乌头碱所致心律失常的作用。三药配伍,组成四逆汤,具有调节免疫、抗动脉粥样硬化、保护心肌、保护脑缺血后损伤、抗休克、保护肠粘膜等作用[7]。
3 临床应用
四逆汤主要用于阳虚寒厥证,以四肢厥逆、神衰欲寐、面色白、脉微细为辨证用药要点,可用于治疗心力衰竭、心肌梗死、急性胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、高血压病、慢性胃炎、高脂血症、关节炎、冻疮、糖尿病、胃下垂、甲状腺及肾上腺皮质功能低下、放射性白细胞减少症、肝脓肿、复发性口腔炎等疾病[8]。但由于附子含有毒性成分乌头碱,可导致严重不良反应,如口舌、肢体麻木、头晕头痛、胸闷心悸等,甚至引起脑梗死、心跳骤停和死亡[9],因此临床使用四逆汤时要特别注意附子的使用方法。原书中虽使用的是生附子,但为减轻毒性,现代临床最好使用炮制品,且要先煎至不麻口,注重个体差异,全面辨析患者的体质,对房室传导阻滞、孕妇、儿童等患者应慎用,服药期间忌食生冷,且不宜饮酒,在服药后需静养,勿剧烈运动,以免加速血液循环而加速药物毒副作用扩散。一般只要不出现心率突然加快或缓慢,则不必过于担心[10]。
总之,四逆汤药简力专,组方配伍精当,药理作用广泛,治疗阳虚寒盛之证有着极广的适用范围,在临证时应当不断总结,加以提高。
参考文献:
[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2008:138-140.
[2] 王晓芬,朱英.附子化学成分分析方法及药理作用的研究进展[J].海峡药学,2010,22(11):37-40.
[3] 张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:309-311.
[4] 周静,杨卫平.干姜的临床应用及药理研究进展[J].云南中医中药,2011,32(2):70-71.
[5] 陈长勋,徐姗裙. 甘草、干姜与附子配伍减毒的物质基础与作用环节研究进展[J].中药新药与临床药理,2006,17(6):472-476.
[6] 高雪岩,王文全,魏胜利,等.甘草及其活性成分的药理活性研究进展[J].中国中药杂志,2009,34(21):2695-2700.
[7] 商李超,郁保生.四逆汤的药理作用研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1333-1335.
[8] 杨学伟,崇卓,郭云良等.四逆汤作用机制的研究[J].国际中医中药杂志,2006,28(1):33-36
[9] 郝大宏.附子的临床应用探究[J].当代医学,2010,16(32):38-39.
[10] 刘晓晖.从《金匾要略》痰饮“当以温药和之”谈四逆汤对痰饮病的治疗[J].光明中医,2012,27(11):2178-2179.