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慢性粒细胞白血病（chronic granulocytic leukemia，简称慢粒白血病） 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其临床特点为髓系细胞显著增生，脾脏明显肿大，病程较缓慢，大多数以急性变而死亡[1]。酪氨酸激酶抑制剂格列卫又名甲磺酸伊马替尼，是目前治疗慢粒白血病的首选分子靶向药物。自2010 年1 月至2013 年12 月， 我院血液科应用格力卫治疗26 例Ph 染色体阳性慢粒白血病患者。现就护理体会汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 资料
本组26例， 男17例， 女9例;年龄16～79岁， 平均59岁。依据血液病诊断及疗效标准[2]， 确诊为慢性粒细胞白血病，Ph 染色体与BCR-ABL融合基因均阳性。其中慢性期15例， 加速期7例， 急性变期4例。
1.2 方法
均采用单独口服格力卫治疗，其中慢性期患者剂量为300～400mg/d ，加速期和急变期患者为400～600mg/d。1次/d饭后口服，服药后嘱饮水500 ml以上。服用30d 为1疗程， 1疗程结束后停药5～7d，再行第2疗程至缓解。期间注意血常规及肝肾功能检测。
1.3 不良反应的观察
详细记录每次服药后的不良反应，如乏力、恶心、恶吐、胃部不适、体重增加、颜面部及双下肢水肿等。
2 结果
2.1 疗效
本组治疗后，完全缓解14例， 白血病症状消失12例。治疗期间患者均出现白细胞下降。服药7 d后， 8例发生白细胞下降<2.0×109/L ，均为急变期和加速期患者。服药14 d，全组白细胞均下降，6例血小板下降。服药21 d， 14例均出现白细胞下降， 8例血小板下降<50×109/L， 1 例血红蛋白下降。
2.2 不良反应
本组出现恶心、呕吐12例， 颜面部浮肿、体重增加7 例， 肝功异常5 例。服药2 周后1例出现皮炎，予小剂量强的松口服后缓解。服药2个月后出现蛛网膜下腔出血1 例， 查血小板29×109/L，予输注血小板， 并给甘露醇脱水降低颅内压处理后蛛网膜下腔出血治愈。
3 护理
3.1 病情观察与记录
服药期间要严密观察病情， 建立不良反应观察记录表， 每周监测血常规2 次， 每2 周查肝、肾功能1 次， 每3 个月查骨髓象1 次， 记录服药后不良反应发生情况。
3.2 心理护理
慢粒白血病患者的心理负担远较一般病人为重，特别是年轻患者，精神压力特别大，发病后经历过多次医院就医和反复治疗，病情时好时坏，久病不愈。加之再次病情恶化的痛苦折磨、化疗的副作用、昂贵的医疗费用，极易产生一种生命走到尽头的绝望感，心理状态失常使病情恶化。为使心理护理具有针对性，必须
在了解患者心理状态的基础上，确定其性质、程度以及心理状态失衡的主要原因，有的放矢地優选出心理护理对策，改善病人的心理状态，增强治疗信心，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。
3.3 健康宣教
化疗不良反应及并发症多，健康教育非常重要，住院期间对患者实施健康教育要分3 阶段（依次为入院宣教、化疗期宣教和出院指导。）每个阶段均应有侧重点、
全程、全方位、系统地进行，从患者到家属，从生理到心理，对治疗过程中容易出现的各种护理问题，给予及时处理及指导。要让患者及家属了解化疗的重要性，可能出现的不良反应及预防措施。如在治疗过程中，可能出现脱发、恶心、呕吐、出血、感染等情况，告知患者做好个人卫生防护、做好口腔护理、会阴部护理、按时坐浴、多喝水、保持大便通畅、避免剧烈的活动、按时服药。低白细胞期易发生感染，每日紫外线空气消毒，保持室内空气流通。应听从医务人员的安排，严格遵守消毒隔离原则等。
3.4 出血的预防及护理
当白细胞、血小板下降到参考值以下时， 嘱患者卧床休息， 减少活动， 给予高蛋白、高维生素易消化的饮食;忌油腻、生硬、刺激性食品， 如辣椒、酒等，不吃硬韧易塞牙的食物， 否则剔牙易引发出血。安慰患者， 避免其情绪过度紧张而激发或加重出血。此外，患者着装应柔软， 宽松， 避免衣裤过紧加重皮肤紫癜。指导患者学会自我防护，避免外伤引起出血， 防摔碰损伤， 进行医疗技术操作时动作要轻， 尽量避免不必要的穿刺及各种注射， 如必须注射给药时， 局部应有效的加压， 以免形成局部血肿。
3.5 皮炎的护理
认真观察皮炎出现时间和范围， 严格遵医嘱给予小剂量强的松口服治疗。对皮肤完整性损害后，为细菌的侵袭打开了门户，故要严格执行消毒隔离制度， 切实做好保护性隔离。
3.6 蛛网膜下腔出血的护理
观察患者神志、曈孔变化，有无头昏、头痛、恶心、呕吐症状， 监测血压、脉搏变化， 遵医嘱给予甘露醇降颅压治疗， 嘱患者绝对卧床休息， 拒绝探视， 一切生活护理均由护理工作者完成。
3.7 贫血与感染的护理
慢粒白血病患者容易出血贫血，表现为乏力，运动后气促、胸闷，面色苍白等。嘱咐患者多休息，减少运动量，补充造血原料叶酸和VitB12等，必要时输注洗涤红细胞。服用格力卫后白细胞下降，常容易引起感染，嘱咐患者注意口腔，肛周卫生，做好皮肤护理。增加患者家属的预防感染意识，减少不必要的后期护理与治疗[3]。
4 讨论
格力卫可在细胞水平上抑制BCR-ABL 酪氨酸激酶， 能选择性抑制BCR-ABL 阳性细胞系细胞、Ph 染色体阳性的慢粒白血病患者的新鲜细胞的增殖和诱导其凋亡。格力卫治疗慢粒白血病有极好的疗效， 总有效率可达95 %[3]。在治疗慢粒白血病时， 常见的不良反应有骨髓抑制、恶心呕吐、水肿、腹泻、纳差、乏力、口腔溃疡、肝功异常、肌痛、肌痉挛等[4]。本组最常见的不良反应有轻度恶心、呕吐， 腹泻， 这些不良反应经处理可有效控制。不良反应中的骨髓抑制， 以粒细胞减少、血小板减少常见， 经升白细胞集落刺激因子治疗血象可回升。本组浮肿和水潴留， 发生率为43.9%。大多数患者的浮肿表现为眶周和下肢浮肿， 体重迅速增加;个别患者情况严重， 要警惕发生胸水、腹水、肺水肿， 这可威胁患者的生命， 治疗期间应作详细观察， 用利尿剂或给予支持治疗能很快控制。本组有1 例在服药2 周后出现皮炎， 予小剂量强的松口服可缓解。慢粒白血病患者采取规范治疗时， 罕见出血报道[5]。本组发现1 例蛛网膜下腔出血， 这与患者治疗期间血小板减少有关。慢粒白血病患者治疗期间，一旦血小板减少在29×109/ L及以下时，应高度警惕患者出血危险，严密观察病情， 及时治疗处理。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英。内科学[M]。北京：人民卫生出版社，2003：625.
[2] 张之南，沈悌。 血液病诊断及疗效标准[M].天津： 天津科学出版社，1991： 193-195。
[3]王建宁，宋敏，张柳波等。慢性中性粒细胞白血病2例并文献分析[J]。现代肿瘤医学，2010，18（3）：554-556。
[4]金正明，吴德沛，孙爱宁。伊马替尼治疗Ph 阳性慢性髓细胞白血病及急性淋巴细胞白血病39 例[J]。实用临床医药杂志，2005，9（8）：53。
[5]陆建林，杨雅兰。格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期患者的临床疗效及毒性反应观察[J]。中国现代医药杂志，2008，5（10）：19。
作者简介：罗晓丽，女，江西省九江市人，初级，主要从事护理工作，科室：江西省九江市九江学院附属医院门诊部
1 临床资料与方法
1.1 资料
本组26例， 男17例， 女9例;年龄16～79岁， 平均59岁。依据血液病诊断及疗效标准[2]， 确诊为慢性粒细胞白血病，Ph 染色体与BCR-ABL融合基因均阳性。其中慢性期15例， 加速期7例， 急性变期4例。
1.2 方法
均采用单独口服格力卫治疗，其中慢性期患者剂量为300～400mg/d ，加速期和急变期患者为400～600mg/d。1次/d饭后口服，服药后嘱饮水500 ml以上。服用30d 为1疗程， 1疗程结束后停药5～7d，再行第2疗程至缓解。期间注意血常规及肝肾功能检测。
1.3 不良反应的观察
详细记录每次服药后的不良反应，如乏力、恶心、恶吐、胃部不适、体重增加、颜面部及双下肢水肿等。
2 结果
2.1 疗效
本组治疗后，完全缓解14例， 白血病症状消失12例。治疗期间患者均出现白细胞下降。服药7 d后， 8例发生白细胞下降<2.0×109/L ，均为急变期和加速期患者。服药14 d，全组白细胞均下降，6例血小板下降。服药21 d， 14例均出现白细胞下降， 8例血小板下降<50×109/L， 1 例血红蛋白下降。
2.2 不良反应
本组出现恶心、呕吐12例， 颜面部浮肿、体重增加7 例， 肝功异常5 例。服药2 周后1例出现皮炎，予小剂量强的松口服后缓解。服药2个月后出现蛛网膜下腔出血1 例， 查血小板29×109/L，予输注血小板， 并给甘露醇脱水降低颅内压处理后蛛网膜下腔出血治愈。
3 护理
3.1 病情观察与记录
服药期间要严密观察病情， 建立不良反应观察记录表， 每周监测血常规2 次， 每2 周查肝、肾功能1 次， 每3 个月查骨髓象1 次， 记录服药后不良反应发生情况。
3.2 心理护理
慢粒白血病患者的心理负担远较一般病人为重，特别是年轻患者，精神压力特别大，发病后经历过多次医院就医和反复治疗，病情时好时坏，久病不愈。加之再次病情恶化的痛苦折磨、化疗的副作用、昂贵的医疗费用，极易产生一种生命走到尽头的绝望感，心理状态失常使病情恶化。为使心理护理具有针对性，必须
在了解患者心理状态的基础上，确定其性质、程度以及心理状态失衡的主要原因，有的放矢地優选出心理护理对策，改善病人的心理状态，增强治疗信心，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。
3.3 健康宣教
化疗不良反应及并发症多，健康教育非常重要，住院期间对患者实施健康教育要分3 阶段（依次为入院宣教、化疗期宣教和出院指导。）每个阶段均应有侧重点、
全程、全方位、系统地进行，从患者到家属，从生理到心理，对治疗过程中容易出现的各种护理问题，给予及时处理及指导。要让患者及家属了解化疗的重要性，可能出现的不良反应及预防措施。如在治疗过程中，可能出现脱发、恶心、呕吐、出血、感染等情况，告知患者做好个人卫生防护、做好口腔护理、会阴部护理、按时坐浴、多喝水、保持大便通畅、避免剧烈的活动、按时服药。低白细胞期易发生感染，每日紫外线空气消毒，保持室内空气流通。应听从医务人员的安排，严格遵守消毒隔离原则等。
3.4 出血的预防及护理
当白细胞、血小板下降到参考值以下时， 嘱患者卧床休息， 减少活动， 给予高蛋白、高维生素易消化的饮食;忌油腻、生硬、刺激性食品， 如辣椒、酒等，不吃硬韧易塞牙的食物， 否则剔牙易引发出血。安慰患者， 避免其情绪过度紧张而激发或加重出血。此外，患者着装应柔软， 宽松， 避免衣裤过紧加重皮肤紫癜。指导患者学会自我防护，避免外伤引起出血， 防摔碰损伤， 进行医疗技术操作时动作要轻， 尽量避免不必要的穿刺及各种注射， 如必须注射给药时， 局部应有效的加压， 以免形成局部血肿。
3.5 皮炎的护理
认真观察皮炎出现时间和范围， 严格遵医嘱给予小剂量强的松口服治疗。对皮肤完整性损害后，为细菌的侵袭打开了门户，故要严格执行消毒隔离制度， 切实做好保护性隔离。
3.6 蛛网膜下腔出血的护理
观察患者神志、曈孔变化，有无头昏、头痛、恶心、呕吐症状， 监测血压、脉搏变化， 遵医嘱给予甘露醇降颅压治疗， 嘱患者绝对卧床休息， 拒绝探视， 一切生活护理均由护理工作者完成。
3.7 贫血与感染的护理
慢粒白血病患者容易出血贫血，表现为乏力，运动后气促、胸闷，面色苍白等。嘱咐患者多休息，减少运动量，补充造血原料叶酸和VitB12等，必要时输注洗涤红细胞。服用格力卫后白细胞下降，常容易引起感染，嘱咐患者注意口腔，肛周卫生，做好皮肤护理。增加患者家属的预防感染意识，减少不必要的后期护理与治疗[3]。
4 讨论
格力卫可在细胞水平上抑制BCR-ABL 酪氨酸激酶， 能选择性抑制BCR-ABL 阳性细胞系细胞、Ph 染色体阳性的慢粒白血病患者的新鲜细胞的增殖和诱导其凋亡。格力卫治疗慢粒白血病有极好的疗效， 总有效率可达95 %[3]。在治疗慢粒白血病时， 常见的不良反应有骨髓抑制、恶心呕吐、水肿、腹泻、纳差、乏力、口腔溃疡、肝功异常、肌痛、肌痉挛等[4]。本组最常见的不良反应有轻度恶心、呕吐， 腹泻， 这些不良反应经处理可有效控制。不良反应中的骨髓抑制， 以粒细胞减少、血小板减少常见， 经升白细胞集落刺激因子治疗血象可回升。本组浮肿和水潴留， 发生率为43.9%。大多数患者的浮肿表现为眶周和下肢浮肿， 体重迅速增加;个别患者情况严重， 要警惕发生胸水、腹水、肺水肿， 这可威胁患者的生命， 治疗期间应作详细观察， 用利尿剂或给予支持治疗能很快控制。本组有1 例在服药2 周后出现皮炎， 予小剂量强的松口服可缓解。慢粒白血病患者采取规范治疗时， 罕见出血报道[5]。本组发现1 例蛛网膜下腔出血， 这与患者治疗期间血小板减少有关。慢粒白血病患者治疗期间，一旦血小板减少在29×109/ L及以下时，应高度警惕患者出血危险，严密观察病情， 及时治疗处理。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英。内科学[M]。北京：人民卫生出版社，2003：625.
[2] 张之南，沈悌。 血液病诊断及疗效标准[M].天津： 天津科学出版社，1991： 193-195。
[3]王建宁，宋敏，张柳波等。慢性中性粒细胞白血病2例并文献分析[J]。现代肿瘤医学，2010，18（3）：554-556。
[4]金正明，吴德沛，孙爱宁。伊马替尼治疗Ph 阳性慢性髓细胞白血病及急性淋巴细胞白血病39 例[J]。实用临床医药杂志，2005，9（8）：53。
[5]陆建林，杨雅兰。格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期患者的临床疗效及毒性反应观察[J]。中国现代医药杂志，2008，5（10）：19。
作者简介：罗晓丽，女，江西省九江市人，初级，主要从事护理工作，科室：江西省九江市九江学院附属医院门诊部