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摘要：目的：分析老年伴有并存症的股骨颈骨折髋关节置换疗效。方法：选取我院自2009年1月～2014年12月收治的并存症的股骨颈骨折髋关节患者，根据置换方法分为全髋关节置换组和半髋关节置换组，观察两组患者的临床治疗优良率。结果：全髋置换组优良率为92.00%，半髋置换组优良率为46.00%。全髋置换组优良率均高于半髋置换组优良率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年伴有并存症的股骨颈骨折以全髋关节置换手术为主，半髋关节置换手术次之。
关键词：老年；股骨颈骨折；髋关节置换；并存症
Abstract：Objective： to analyse the elderly with coexisting disease hip replacement of the femoral neck fracture curative effect. Methods： to select our hospital from January 20009to December 2014 were coexistence disease in patients with femoral neck fractures of the hip， according to the displacement method is divided into total hip replacement and half hip replacement group， to observe the clinical treatment of two groups of patients was. Results： the total hip replacement group was 92.00%， half hip replacement group was 46.00%. The excellent total hip replacement group were higher than half hip replacement group is， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the elderly with coexisting disease of femoral neck fracture is given priority to with total hip replacement surgery， second half hip replacement surgery.
Keywords： old age； Femoral neck fracture； Hip replacement； Coexist disease
老年人是一个发病率高的群体，股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的有效方法，但手术存在着风险性，老年人在进行股骨颈骨折髋关节置换时并发症种类和严重程度不相同[1]。本文通过对我院自2009年1月～2014年12月接受的平均年龄为（69.56±5.78）周岁以上的患者进行股骨颈骨折髋关节置换手术，观察其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自20009年1月～2014年12月收治的129例年龄65周岁以上，伤后时间小于3周，入院时有明确一种及以上并存症的股骨颈骨折髋关节患者为研究对象，排除由于手术耐受性差不能进行治疗29例，剩余100例，男46例，女54例，平均年龄为（69.56±5.78）周岁以上。其中跌伤为68例，车祸伤为22例，坠落伤为9例，其它损伤1例。经我院伦理委员会及患者知情同意下按照随机分配原则将其分为全髋关节置换组和半髋关节置换组，其中全髋关节置换術组50例，半髋关节置换组50例。两组患者年龄、病程、病例来源等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2并存症
本次研究的100例中都存在不同的并存症，三种以上的为50例，二种以上的为31例，一种的为19例。具体并发症案例如下：高血压病98例，心功能不全67例，慢性支气管炎32例，肺气肿12例，肺心病13例，肾功能不全7例，肝功能不全5例，糖尿病12例，脑中风偏瘫4例。
1.3治疗方法
1.3.1术前检查
首先对患者进行术前检查，使病人身体指标达到：收缩压<150㎜Hg，舒张压小于110㎜Hg，血糖值<10m mol/L，对病人身体机制进行调整，纠正水电解质紊乱，增强免疫力。术前应对手术和术后并发症进行评估。首先，根据住院老人的平时身体情况及劳动能力进行初步判断。其次，评估并存症可能发生的概率及并存症的种类。最后，进行详细的术前检查，对相应评估的结果给予有力的科学依据，将术前评估分为四个级别：I级，心、肺等身体重要器官功能良好，血糖、血压值稳定，易于控制。II级，心、肺功能欠佳，血糖、血压值控制较难。III级，心、肺功能差，血糖、血压值控制难度大。IV级，患者全身的身体机能差，手术耐受性极差。通过以上资料对本组进行级别分类，I II III IV级案例依次为：47例、27例、24例、2例。
1.3.2术中方法
本组手术100例中，66例用于硬膜外连续麻醉，34例用于全麻。其中I级和II级评估结果中有47例进行全髋置换，14例进行半髋置换；III级和IV级中36例进行半髋置换，3例进行全髋置换。在全髋置换手术中骨水泥型27例，生物型12例，混合型11例。半髋置换中全部为骨水泥型。
1.3.3术后处理
术后对患者进行常规式抗生素使用，继续对并存症进行治疗。术后前三天进行弹力绷带包扎，同时进行24到72小时不等的负压引流[2]。术后两天，可对患者进行简单的患肢肌肉关节练习。术后一到两周对患者进行扶拐下地锻炼。术后两周后逐渐对患者进行负重行走锻炼。术后要禁止关节负荷过大运动，例如内收、盘腿等。 1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本次手术中无死亡病例。将治疗结果分为优、良、中，进行全髋置换的患者优良率为92%，进行半髋置换的患者优良率为46%。全髋置换组优良率均高于半髋置换组优良率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于老年人股骨性骨折的危险性非常高，而有着并存症的老年股骨颈骨折髋关节置换手术是治疗老年人股骨性骨折的有效办法，具有显著优点[3]。老年人股骨颈骨骨折的不愈合率和股骨头坏死率是治疗老年人股骨性骨折时的关键，髋关节置换术较好地解决了这一问题。如何能够解决老年人进行股骨胫骨折髋关节置换手术并发症成为关注的问题。
对于开展手术的关键，外科要与内科和麻醉科商讨，对手术全方面会诊，提出相应治疗方案[4]。同时对患者水电质紊乱进行纠正，以保证患者身体机能达到标准。髋关节置换手术分为全髋节置换和半髋节置换术，对于有并存症的老年人应该进行全髋节置换手术还是半髋关节置换手术一直是醫生研究的关键[5]。
为确保手术的安全性，进行术前手术评估是关键步骤。主治医生要对患者进行伤前能力的评估、伤前疾病的评估、术后综合检查三个过程。通过对患者的心、肺功能检查对其功能恢复进行预测面对患者的血糖、血压进行测量，通过评估了解患者血糖、血压的自我调节能力。通过进行术前检查评估将患者分为四类，前三类可以进行股骨颈骨真髋关节置换的手术，第四类由于身体状况差建议放弃手术。由表1得知，全髋置换的患者优良率为92.00%，半髋置换的患者优良率为46.00%。差异具有统计学意义（P<0.05）。得出全髋关节置换手术效果更为理想。
综上所述，在对老年人进行手术时不仅要关注手术的效果，在做老年伴有并存症的股骨颈骨折手术时要以全髋关节置换手术为主，半髋关节置换手术次之。
参考文献：
[1]朱东华，胡志伟，李洵，等.老年股骨颈骨折髋关节置换术后中医护理干预疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，01（09）：216-217.
[2]沈宏达，刘振峰，赵疆，等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比分析[J].新疆医科大学学报，2015，02（03）：317-319-324.
[3]王军，杨利民.老年患者髋关节置换术前风险评估的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报，2015，05（01）：37-39-96.
[4]朱大海，张晋杰，周晖.老年股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术的疗效比较[J].牡丹江医学院学报，2015，09（01）：45-47.
[5]樊恒.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国医药科学，2014，12（24）：154-156.
关键词：老年；股骨颈骨折；髋关节置换；并存症
Abstract：Objective： to analyse the elderly with coexisting disease hip replacement of the femoral neck fracture curative effect. Methods： to select our hospital from January 20009to December 2014 were coexistence disease in patients with femoral neck fractures of the hip， according to the displacement method is divided into total hip replacement and half hip replacement group， to observe the clinical treatment of two groups of patients was. Results： the total hip replacement group was 92.00%， half hip replacement group was 46.00%. The excellent total hip replacement group were higher than half hip replacement group is， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the elderly with coexisting disease of femoral neck fracture is given priority to with total hip replacement surgery， second half hip replacement surgery.
Keywords： old age； Femoral neck fracture； Hip replacement； Coexist disease
老年人是一个发病率高的群体，股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的有效方法，但手术存在着风险性，老年人在进行股骨颈骨折髋关节置换时并发症种类和严重程度不相同[1]。本文通过对我院自2009年1月～2014年12月接受的平均年龄为（69.56±5.78）周岁以上的患者进行股骨颈骨折髋关节置换手术，观察其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自20009年1月～2014年12月收治的129例年龄65周岁以上，伤后时间小于3周，入院时有明确一种及以上并存症的股骨颈骨折髋关节患者为研究对象，排除由于手术耐受性差不能进行治疗29例，剩余100例，男46例，女54例，平均年龄为（69.56±5.78）周岁以上。其中跌伤为68例，车祸伤为22例，坠落伤为9例，其它损伤1例。经我院伦理委员会及患者知情同意下按照随机分配原则将其分为全髋关节置换组和半髋关节置换组，其中全髋关节置换術组50例，半髋关节置换组50例。两组患者年龄、病程、病例来源等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2并存症
本次研究的100例中都存在不同的并存症，三种以上的为50例，二种以上的为31例，一种的为19例。具体并发症案例如下：高血压病98例，心功能不全67例，慢性支气管炎32例，肺气肿12例，肺心病13例，肾功能不全7例，肝功能不全5例，糖尿病12例，脑中风偏瘫4例。
1.3治疗方法
1.3.1术前检查
首先对患者进行术前检查，使病人身体指标达到：收缩压<150㎜Hg，舒张压小于110㎜Hg，血糖值<10m mol/L，对病人身体机制进行调整，纠正水电解质紊乱，增强免疫力。术前应对手术和术后并发症进行评估。首先，根据住院老人的平时身体情况及劳动能力进行初步判断。其次，评估并存症可能发生的概率及并存症的种类。最后，进行详细的术前检查，对相应评估的结果给予有力的科学依据，将术前评估分为四个级别：I级，心、肺等身体重要器官功能良好，血糖、血压值稳定，易于控制。II级，心、肺功能欠佳，血糖、血压值控制较难。III级，心、肺功能差，血糖、血压值控制难度大。IV级，患者全身的身体机能差，手术耐受性极差。通过以上资料对本组进行级别分类，I II III IV级案例依次为：47例、27例、24例、2例。
1.3.2术中方法
本组手术100例中，66例用于硬膜外连续麻醉，34例用于全麻。其中I级和II级评估结果中有47例进行全髋置换，14例进行半髋置换；III级和IV级中36例进行半髋置换，3例进行全髋置换。在全髋置换手术中骨水泥型27例，生物型12例，混合型11例。半髋置换中全部为骨水泥型。
1.3.3术后处理
术后对患者进行常规式抗生素使用，继续对并存症进行治疗。术后前三天进行弹力绷带包扎，同时进行24到72小时不等的负压引流[2]。术后两天，可对患者进行简单的患肢肌肉关节练习。术后一到两周对患者进行扶拐下地锻炼。术后两周后逐渐对患者进行负重行走锻炼。术后要禁止关节负荷过大运动，例如内收、盘腿等。 1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本次手术中无死亡病例。将治疗结果分为优、良、中，进行全髋置换的患者优良率为92%，进行半髋置换的患者优良率为46%。全髋置换组优良率均高于半髋置换组优良率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于老年人股骨性骨折的危险性非常高，而有着并存症的老年股骨颈骨折髋关节置换手术是治疗老年人股骨性骨折的有效办法，具有显著优点[3]。老年人股骨颈骨骨折的不愈合率和股骨头坏死率是治疗老年人股骨性骨折时的关键，髋关节置换术较好地解决了这一问题。如何能够解决老年人进行股骨胫骨折髋关节置换手术并发症成为关注的问题。
对于开展手术的关键，外科要与内科和麻醉科商讨，对手术全方面会诊，提出相应治疗方案[4]。同时对患者水电质紊乱进行纠正，以保证患者身体机能达到标准。髋关节置换手术分为全髋节置换和半髋节置换术，对于有并存症的老年人应该进行全髋节置换手术还是半髋关节置换手术一直是醫生研究的关键[5]。
为确保手术的安全性，进行术前手术评估是关键步骤。主治医生要对患者进行伤前能力的评估、伤前疾病的评估、术后综合检查三个过程。通过对患者的心、肺功能检查对其功能恢复进行预测面对患者的血糖、血压进行测量，通过评估了解患者血糖、血压的自我调节能力。通过进行术前检查评估将患者分为四类，前三类可以进行股骨颈骨真髋关节置换的手术，第四类由于身体状况差建议放弃手术。由表1得知，全髋置换的患者优良率为92.00%，半髋置换的患者优良率为46.00%。差异具有统计学意义（P<0.05）。得出全髋关节置换手术效果更为理想。
综上所述，在对老年人进行手术时不仅要关注手术的效果，在做老年伴有并存症的股骨颈骨折手术时要以全髋关节置换手术为主，半髋关节置换手术次之。
参考文献：
[1]朱东华，胡志伟，李洵，等.老年股骨颈骨折髋关节置换术后中医护理干预疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，01（09）：216-217.
[2]沈宏达，刘振峰，赵疆，等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比分析[J].新疆医科大学学报，2015，02（03）：317-319-324.
[3]王军，杨利民.老年患者髋关节置换术前风险评估的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报，2015，05（01）：37-39-96.
[4]朱大海，张晋杰，周晖.老年股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术的疗效比较[J].牡丹江医学院学报，2015，09（01）：45-47.
[5]樊恒.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国医药科学，2014，12（24）：154-156.