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摘要： 目的：讨论基层医院肾内科常见疾病的诊断与应用，为日后的临床医疗工作提供参考。方法：采用回顾性分析的方法，选择我院在2010年1月--2014年12月，共收治的500例肾内科常见疾病患者为研究对象，通过对患者的诊断与应用，了解基层医院肾内科常见疾病的类型和诊断、治疗方式。结果：经过诊断分析后，500例肾内科疾病患者，均得到确诊，未出现误诊和漏诊。在500例患者中，急性肾小球肾炎患者，共计131例，占26.2%；肾病综合征患者为111例，占22.2%；急性间质性肾炎患者55例，占11%；糖尿病肾病患者为80例，占16%；其他继发性肾病患者为56例，占11.2%；慢性肾衰竭患者为67例，占13.4%。经过相应的诊断和治疗后，治愈297例，好转126例，治愈好转率为84.6%；65例发生医院感染，感染率为13.0%。结论：肾内科常见疾病的类型比较多，在治疗过程中，容易出现感染的情况 。从目前的医疗水平来看，虽然对部分肾内科常见疾病能够较好的治疗，但对于一些比较严重的疾病，仍然停留在基础治疗方面。在基层医院中，肾内科常见疾病的诊断与应用，正在不断的健全。日后，需对基层医院肾内科疾病的诊断与治疗，进一步的优化，提高医疗水平。
关键词：肾内科；诊断；应用；感染
肾脏疾病作为一种对人类身体健康构成干扰的常见疾病，越来越引起医学界和广大患者的重视。随着生活条件和饮食条件的改变，肾脏疾病的患者数量不断增多，基层医院的医疗压力较大，必须对肾内科疾病患者采取有效的诊断手段，通过明确患者的肾病类型，对患者给予针对性的治疗方案，一方面避免患者的肾内科疾病恶化，另一方面尽快的帮助患者康复，避免对患者的生命安全造成较大的威胁。从肾病本身来讲，大部分的患者，都是以原发性的肾小球疾病为主要的发病原因，在长期患病后，易出现各种并发症，患者抵抗力下降，容易发生感染，从而造成疾病的严重恶化。本研究主要对基层医院肾内科常见疾病的诊断与应用进行讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析的方法，选择我院在2010年1月--2014年12月，共收治的500例肾内科常见疾病患者为研究对象。患者情况如下：男性患者为256例，女性患者为244例；患者年龄在40岁--65岁之间，平均年龄为55.3岁±1.3岁；患者病程在0.6个月--5年之间，平均病程为2.3年±0.3个月。所有患者均开展相应的诊断与分析。
1.2方法
通过对患者的诊断与应用，了解基层医院肾内科常见疾病的类型和诊断、治疗方式。
1.2.1急性肾小球肾炎
在众多类型的肾内科疾病中，急性肾炎是比较常见的一种，主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾小球功能可一过性受损。很多患者往往临床症状不典型，因不影响其工作及生活，而不及时到正规医院检查，在就医的时候，疾病已经发展到一定的阶段，因此必须采取有效的治疗方案，否则将会影响到患者的生命。基层医院在该病的鉴别诊断中，主要是分为三种：第一，急进性肾小球肾炎，该病起病过程与急性肾小球肾炎相似，多数患者在发病后，其肾功能的损害是比较早且较严重的。为此，在诊断时，可对患者进行严格的化验，以此来观察患者是否具有急进性肾炎的临床表现[1]。必要时，可对患者应用肾活检的方法来进行诊断。第二，无尿性的肾功能衰竭，该病在发病后，多数患者已经处于疾病的严重状态，应用肾活检，可较好的对患者进行诊断。第三，紫癜性肾炎等。该类型的肾病，主要是表现出继发性、急发性的特点[2]。
1.2.2肾病综合征
肾病综合征是临床上常见的肾内科疾病，在诊断过程中，通常是按照以下几项标准来进行的。首先，患者经过检查后，尿蛋白大于3.5g/d，其次，患者血浆白蛋白低于30g/L。第三，患者表现出了严重的水肿状态。第四，患者出现了较为严重的高血脂症。除此之外，我们在诊断过程中，应充分确认患者是肾病综合征的，在病因方面，需排除继发性疾病所导致的，才能将其定义为原发性的肾病综合征。值得注意的是，在该病的检查当中，最好是对患者进行肾活检，以此来正确判断其病理类型。还要注意对患者进行并发症的检查，如出现并发症，对并发症应予积极治疗。
1.2.3急性间质性肾炎
急性间质性肾炎（AIN）又称为急性肾小管-间质性肾炎，根据病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN、病因不明的特发性AIN。很多人生病时随意吃感冒药、止痛药、抗菌素、中草药，这些药物可导致急性过敏性间质性肾炎，近年来临床上遇到药物过敏性AIN病例也较多，对于诊断，典型的病例常有：第一，近期用药史；第二，全身过敏反应：药疹、药物热、关节痛、淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞增多；第三，尿化验异常：无菌性白细胞尿、蛋白尿以及血尿，蛋白尿多为轻度；第四，肾小管及肾小球功能损害，符合上述前两条，再加后两条中的一条，临床诊断AIN科成立，非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿病理检查确诊。
1.2.4糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的严重和危害性最大的一种慢性并發症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，随着国人生活水平的提高和生活饮食方式的改变，近年来，糖尿病肾病患者逐年增多，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，糖尿病肾病的诊断应符合以下条件：首先，患者有较长的糖尿病史，常见于病史超过10年的患者，部分患者病史可不清，以糖尿病肾病为首次就诊；第二，患者尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性，并排除高血压或其他肾脏疾病；第三，多数患者合并有糖尿病视网膜病变。条件允许应对患者进行肾活检，病理检查出现糖尿病肾病的特征性病理改变对诊断有更多的帮助。
1.2.5其他继发性肾病
继发性肾病的临床表现较多，对患者实施诊断的时候，应对患者的临床表现和日常生活进行分析。首先，多数患者的尿液会改变，且比较突出。例如，患者的尿液颜色改变，会表现出茶水样、酱油样等。其次，患者的小便泡沫比较多，且长久不能消失，这就说明，患者的尿液中，含有过多的蛋白质。第三，患者的尿量过多或过少：正常人尿量平均为每天1500毫升左右，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。多发性骨髓瘤肾损害，会形成尿糖、高钙血症、磷酸盐尿、高尿酸血症、及肾小管酸中毒症状，临床表现为蛋白尿、尿糖阳性，蛋白尿伴有贫血、骨痛、高球蛋白血症与血沉增快等症状，老年患者居多[3]；淀粉样变性肾损害的确诊可用病理学检查，临床表现为持续的蛋白尿且低选择性、大分子量、镜下血尿、高血压、及红细胞管型，随着病情加重，还会有低蛋白血症、肝脾及心脏大、心衰等，患者以中年男性居多；原发性高血压的肾损害，夜尿多、轻度蛋白尿、为其临床表现，此病为继发性肾病中病情发展较慢的一种，一般根据尿浓缩功能变弱，肾小球发生缺血性病变，常年持续的高血压后有蛋白尿，血尿酸增高等病理进行鉴别。 1.2.6慢性肾衰竭
慢性腎衰竭是基层医院肾内科常见疾病的一种，其最大的特点就是“慢”。患有慢性肾衰竭的患者，其往往是表现出了疾病慢性恶化的特点，并且在治疗过程中，患者承受的病痛是比较大的，多数患者都可能在治疗过程中，对治疗失去信心。经过诊断的总结，认为慢性肾衰竭疾病的诊断和检查，会表现出食欲不佳、易呕吐、恶心等症状[3]。部分比较严重的患者，可对其实施ECT检查或者是双肾B超检查，以此来进一步的明确患者的病情[4]。
2结果
经过诊断分析后，500例患者中，急性肾小球肾炎患者，共计131例，占26.2%；肾病综合征患者为111例，占22.2%；急性间质性肾炎55例，占11%；糖尿病肾病患者为80例，占16%；其他继发性肾病患者为56例，占11.2%；慢性肾衰竭患者为67例，占13.4%？。经过相应的诊断和治疗后，治愈297例，好转126例，治愈好转率为84.6%；65例医院感染，感染率为13.0%。肾内科常见疾病的类型比较多，在治疗过程中，容易出现感染的情况。从目前的医疗水平来看，虽然对部分肾内科常见疾病能够较好的治疗，但对于一些比较严重的疾病，仍然停留在基础治疗方面。在基层医院中，肾内科常见疾病的诊断与应用，正在不断的健全。日后，需对基层医院肾内科疾病的诊断与治疗，进一步的优化，提高医疗水平。
3讨论
肾内科常见疾病，近年来是医学界的重点研究课题。目前，由于患者的数量逐步增多，因此很多大医院都开展深入研究肾内科疾病的诊断，因为只有准确的诊断疾病，才能对患者实施针对性的治疗方案。由于肾脏疾病常常并发其他脏器损害，而其他脏器疾病也常常继发肾脏疾病，同时部分肾病较为特殊，并不会在日常生活中表现得特别突出。因此，今后的基层医院，要想更好的诊断肾内科疾病，应在以下几个方面努力：第一，做到早发现、早诊断，无论个人体检还是单位体检，最好在肾功能、肾B超的检查基础上，增加尿常规检查，尿常规可以检查血尿、蛋白尿，更能及时、早期提示肾损害；。第二，生病时不能随意吃感冒药、止痛药、抗菌素、中草药，临床上经常碰到因滥用药物而引起急性肾损伤或者原有肾脏疾病加重，如果病情需要服药，要注意检查尿常规、肾功能。第三，加强疾病健康宣传教育，很多肾脏疾病都是由于日常不注意所引起或加重的。建议患者在日常的生活和工作中，避免着凉、劳累，同时，应适当的加强身体锻炼，以此来增强身体的抗病能力等，出现颜面浮肿、尿量或尿颜色改变时及时就医检查。第四，患有糖尿病、高血压等疾病，必须积极控制血糖、血压等原发病的治疗，充分注意饮食，低盐优质蛋白饮食，食物选择多样化，不喝酒，大量的饮酒会加重肾脏负担。
参考文献：
[1]张文意，钟鸿斌，余英豪，洪本林，金永恩，郑全林，郑自力，贺永湘.基层医院开展肾活检113例临床与病理分析[J].中华全科医学，2013，05（04）：725-727.
[2]胡锦清，刘菊娥.肾内科常见疾病的病因分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，09（10）：151-152.
[3]李云生，王文龙，程勇军，柯颖杰，戴再友，吴光华，张宝国，杨志海，张小乐，张近波，李传光，董志兵，张凌志.568例基层医院急性肾衰竭患者病因及其危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，04（05）：330-333.
[4]于海娜.抗肾小球基底膜抗体相关疾病的临床特点分析[D].山东大学，2008.
关键词：肾内科；诊断；应用；感染
肾脏疾病作为一种对人类身体健康构成干扰的常见疾病，越来越引起医学界和广大患者的重视。随着生活条件和饮食条件的改变，肾脏疾病的患者数量不断增多，基层医院的医疗压力较大，必须对肾内科疾病患者采取有效的诊断手段，通过明确患者的肾病类型，对患者给予针对性的治疗方案，一方面避免患者的肾内科疾病恶化，另一方面尽快的帮助患者康复，避免对患者的生命安全造成较大的威胁。从肾病本身来讲，大部分的患者，都是以原发性的肾小球疾病为主要的发病原因，在长期患病后，易出现各种并发症，患者抵抗力下降，容易发生感染，从而造成疾病的严重恶化。本研究主要对基层医院肾内科常见疾病的诊断与应用进行讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析的方法，选择我院在2010年1月--2014年12月，共收治的500例肾内科常见疾病患者为研究对象。患者情况如下：男性患者为256例，女性患者为244例；患者年龄在40岁--65岁之间，平均年龄为55.3岁±1.3岁；患者病程在0.6个月--5年之间，平均病程为2.3年±0.3个月。所有患者均开展相应的诊断与分析。
1.2方法
通过对患者的诊断与应用，了解基层医院肾内科常见疾病的类型和诊断、治疗方式。
1.2.1急性肾小球肾炎
在众多类型的肾内科疾病中，急性肾炎是比较常见的一种，主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾小球功能可一过性受损。很多患者往往临床症状不典型，因不影响其工作及生活，而不及时到正规医院检查，在就医的时候，疾病已经发展到一定的阶段，因此必须采取有效的治疗方案，否则将会影响到患者的生命。基层医院在该病的鉴别诊断中，主要是分为三种：第一，急进性肾小球肾炎，该病起病过程与急性肾小球肾炎相似，多数患者在发病后，其肾功能的损害是比较早且较严重的。为此，在诊断时，可对患者进行严格的化验，以此来观察患者是否具有急进性肾炎的临床表现[1]。必要时，可对患者应用肾活检的方法来进行诊断。第二，无尿性的肾功能衰竭，该病在发病后，多数患者已经处于疾病的严重状态，应用肾活检，可较好的对患者进行诊断。第三，紫癜性肾炎等。该类型的肾病，主要是表现出继发性、急发性的特点[2]。
1.2.2肾病综合征
肾病综合征是临床上常见的肾内科疾病，在诊断过程中，通常是按照以下几项标准来进行的。首先，患者经过检查后，尿蛋白大于3.5g/d，其次，患者血浆白蛋白低于30g/L。第三，患者表现出了严重的水肿状态。第四，患者出现了较为严重的高血脂症。除此之外，我们在诊断过程中，应充分确认患者是肾病综合征的，在病因方面，需排除继发性疾病所导致的，才能将其定义为原发性的肾病综合征。值得注意的是，在该病的检查当中，最好是对患者进行肾活检，以此来正确判断其病理类型。还要注意对患者进行并发症的检查，如出现并发症，对并发症应予积极治疗。
1.2.3急性间质性肾炎
急性间质性肾炎（AIN）又称为急性肾小管-间质性肾炎，根据病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN、病因不明的特发性AIN。很多人生病时随意吃感冒药、止痛药、抗菌素、中草药，这些药物可导致急性过敏性间质性肾炎，近年来临床上遇到药物过敏性AIN病例也较多，对于诊断，典型的病例常有：第一，近期用药史；第二，全身过敏反应：药疹、药物热、关节痛、淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞增多；第三，尿化验异常：无菌性白细胞尿、蛋白尿以及血尿，蛋白尿多为轻度；第四，肾小管及肾小球功能损害，符合上述前两条，再加后两条中的一条，临床诊断AIN科成立，非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿病理检查确诊。
1.2.4糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的严重和危害性最大的一种慢性并發症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，随着国人生活水平的提高和生活饮食方式的改变，近年来，糖尿病肾病患者逐年增多，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，糖尿病肾病的诊断应符合以下条件：首先，患者有较长的糖尿病史，常见于病史超过10年的患者，部分患者病史可不清，以糖尿病肾病为首次就诊；第二，患者尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性，并排除高血压或其他肾脏疾病；第三，多数患者合并有糖尿病视网膜病变。条件允许应对患者进行肾活检，病理检查出现糖尿病肾病的特征性病理改变对诊断有更多的帮助。
1.2.5其他继发性肾病
继发性肾病的临床表现较多，对患者实施诊断的时候，应对患者的临床表现和日常生活进行分析。首先，多数患者的尿液会改变，且比较突出。例如，患者的尿液颜色改变，会表现出茶水样、酱油样等。其次，患者的小便泡沫比较多，且长久不能消失，这就说明，患者的尿液中，含有过多的蛋白质。第三，患者的尿量过多或过少：正常人尿量平均为每天1500毫升左右，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。多发性骨髓瘤肾损害，会形成尿糖、高钙血症、磷酸盐尿、高尿酸血症、及肾小管酸中毒症状，临床表现为蛋白尿、尿糖阳性，蛋白尿伴有贫血、骨痛、高球蛋白血症与血沉增快等症状，老年患者居多[3]；淀粉样变性肾损害的确诊可用病理学检查，临床表现为持续的蛋白尿且低选择性、大分子量、镜下血尿、高血压、及红细胞管型，随着病情加重，还会有低蛋白血症、肝脾及心脏大、心衰等，患者以中年男性居多；原发性高血压的肾损害，夜尿多、轻度蛋白尿、为其临床表现，此病为继发性肾病中病情发展较慢的一种，一般根据尿浓缩功能变弱，肾小球发生缺血性病变，常年持续的高血压后有蛋白尿，血尿酸增高等病理进行鉴别。 1.2.6慢性肾衰竭
慢性腎衰竭是基层医院肾内科常见疾病的一种，其最大的特点就是“慢”。患有慢性肾衰竭的患者，其往往是表现出了疾病慢性恶化的特点，并且在治疗过程中，患者承受的病痛是比较大的，多数患者都可能在治疗过程中，对治疗失去信心。经过诊断的总结，认为慢性肾衰竭疾病的诊断和检查，会表现出食欲不佳、易呕吐、恶心等症状[3]。部分比较严重的患者，可对其实施ECT检查或者是双肾B超检查，以此来进一步的明确患者的病情[4]。
2结果
经过诊断分析后，500例患者中，急性肾小球肾炎患者，共计131例，占26.2%；肾病综合征患者为111例，占22.2%；急性间质性肾炎55例，占11%；糖尿病肾病患者为80例，占16%；其他继发性肾病患者为56例，占11.2%；慢性肾衰竭患者为67例，占13.4%？。经过相应的诊断和治疗后，治愈297例，好转126例，治愈好转率为84.6%；65例医院感染，感染率为13.0%。肾内科常见疾病的类型比较多，在治疗过程中，容易出现感染的情况。从目前的医疗水平来看，虽然对部分肾内科常见疾病能够较好的治疗，但对于一些比较严重的疾病，仍然停留在基础治疗方面。在基层医院中，肾内科常见疾病的诊断与应用，正在不断的健全。日后，需对基层医院肾内科疾病的诊断与治疗，进一步的优化，提高医疗水平。
3讨论
肾内科常见疾病，近年来是医学界的重点研究课题。目前，由于患者的数量逐步增多，因此很多大医院都开展深入研究肾内科疾病的诊断，因为只有准确的诊断疾病，才能对患者实施针对性的治疗方案。由于肾脏疾病常常并发其他脏器损害，而其他脏器疾病也常常继发肾脏疾病，同时部分肾病较为特殊，并不会在日常生活中表现得特别突出。因此，今后的基层医院，要想更好的诊断肾内科疾病，应在以下几个方面努力：第一，做到早发现、早诊断，无论个人体检还是单位体检，最好在肾功能、肾B超的检查基础上，增加尿常规检查，尿常规可以检查血尿、蛋白尿，更能及时、早期提示肾损害；。第二，生病时不能随意吃感冒药、止痛药、抗菌素、中草药，临床上经常碰到因滥用药物而引起急性肾损伤或者原有肾脏疾病加重，如果病情需要服药，要注意检查尿常规、肾功能。第三，加强疾病健康宣传教育，很多肾脏疾病都是由于日常不注意所引起或加重的。建议患者在日常的生活和工作中，避免着凉、劳累，同时，应适当的加强身体锻炼，以此来增强身体的抗病能力等，出现颜面浮肿、尿量或尿颜色改变时及时就医检查。第四，患有糖尿病、高血压等疾病，必须积极控制血糖、血压等原发病的治疗，充分注意饮食，低盐优质蛋白饮食，食物选择多样化，不喝酒，大量的饮酒会加重肾脏负担。
参考文献：
[1]张文意，钟鸿斌，余英豪，洪本林，金永恩，郑全林，郑自力，贺永湘.基层医院开展肾活检113例临床与病理分析[J].中华全科医学，2013，05（04）：725-727.
[2]胡锦清，刘菊娥.肾内科常见疾病的病因分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，09（10）：151-152.
[3]李云生，王文龙，程勇军，柯颖杰，戴再友，吴光华，张宝国，杨志海，张小乐，张近波，李传光，董志兵，张凌志.568例基层医院急性肾衰竭患者病因及其危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，04（05）：330-333.
[4]于海娜.抗肾小球基底膜抗体相关疾病的临床特点分析[D].山东大学，2008.