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【摘 要】目的：评价良性前列腺增生（BPH）患者手术前后尿流 动力学意义。方法：对110例BPH分别进行术前、术后的残余尿测定、国际前列腺症状评分和尿流动力学检查。结果：110例均存在膀胱出口梗阻（BOO）。行BPH手术后，患者症状明显改变，尿流动力学各项指标均得到改善，梗阻得到解除，膀胱功能得到改善。不稳定性膀胱和低顺应性膀胱分别由术前的28例降至术后的12例，4例术前高顺应性膀胱术后无改善。结论：BPH患者术前尿流动力学检查可明确有无BOO，了解膀胱顺应性和逼尿肌收缩功能及尿道动力，有利于临床鉴别诊断及估计预后。
【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0275-01
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的一种疾病，也是导致膀胱颈出口梗阻（BOO）的常见原因之一；而BOO的正确诊断决定了外科手术治疗的效果。尿流动力学检查近来被公认为是诊断BOO的金标准。从2011-2013年，我院共对 110例BPH患者进行了尿流动力学检查，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组BPH患者110例，年龄56～85岁，平均（69.6+2.3）岁，病程1～17年。前列腺体积为18.6～62.3ml，平均41.8ml（经直肠B超测量），所有患者均为下尿路梗阻症状（LUTS）就诊，B超及膀胱镜均提示BPH，68例患者出现尿潴留。92例BPH患者行经尿道前列腺增生部等离子切除术，其中13例患者接触式激光汽化，经膀胱前列腺摘除术BPH患者2例，Madigan前列腺摘除术患者3例。
1.2 尿流动力学测定方法
术前2～3d、术后1～3个月内采用德国ANDROMEDA尿流动力学检测仪对BPH患者进行尿流动力学测定。
1.3 检查指标
检查指标包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）、残余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱顺应性（BC）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿道压等指标[1]。
2 结果
术前110例BPH患者均存在膀胱出口梗阻，其中尿潴留BPH患者68例，其余BPH患者22例，平均残余尿量为130ml。自由尿流率明显降低。110例BPH患者中28例伴逼尿肌不稳定。100例BPH患者逼尿肌压力正常或增强，其中28例BPH患者为低顺应性膀胱；其余10例BPH患者为逼尿肌收缩力减弱或无力，其中4例BPH患者为高顺应性膀胱。
术后3个月与术前相比，症状明显改善，BPH患者低顺应性膀胱由术前28例降为术后12例，逼尿肌不稳定BPH患者由术前BPH患者28例降为术后12例。BPH患者逼尿肌收缩力下降由术前10例降为术后4例，BPH患者4例术前高顺应性膀胱术后仍表现为逼尿肌无力，尿潴留无改善。BOO得到解除，90例BPH患者PVR消失，16例BPH患者PVR较术前明显减少，4例术前、术后均为尿潴留BPH患者无改善。各项参数均有不同程度改善，见表1。
3 讨论
LUTS是由前列腺和膀胱间复杂的相关作用所引起的具有激惹和梗阻症状的前列腺综合征。BPH常引起BOO，并激发逼尿肌功能变化。包括逼尿肌不稳定、逼尿肌功能受损和膀胱顺应性改变，但一直以来并没有一个客观的标准诊断BOO。尿流动力学检测能较准确的判断膀胱出口梗阻程度和逼尿肌功能状态，是区分下尿路梗阻是逼尿肌活动低下还是BOO所致的唯一指标，也是诊断BOO的金标准，并可预测手术疗效[2-4]。尿流动力学检查在诊断前列腺增生所致BOO、DI和逼尿肌收缩力改变方面具有重要价值。在决定手术、预测手术效果、指导术后用药方面均具有重要的临床指导意义。
综上所述，前列腺增生患者术前行尿动力学检查，可对患者逼尿肌功能明确评估，判断有无BOO，逼尿肌功能是否受损，减少无BOO或者逼尿肌功能障碍患者的手术干预，提高手术成功率。术前治疗方法选择不当，不但会让患者承受不必要的痛苦，而且会加重其经济负担，更会加大医疗纠纷发生的风险，为医疗安全带来隐患。本组110例患者行经尿道前列腺电切术及前列腺摘除术，术后患者排尿困难症状明显改善，Qmax较术前明显提高，所以建议前列腺增生患者术前常规行尿动力学检查。
参考文献：
[1] 顾方六.第三届国际BPH咨询委员会国际协调委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：311.
[2] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：262-271.
[3] Schaler W，Abrams P，Liso L，et al.Good urodynamic practices：uroflowmetry.filling cystometry.and pressure-flow studies [J].Neu rourol Urodyn，2002，21（3）：261-274.
[4] Rodrigues P，Lucon AM，Freire GC，et al.Urodynamie pressure flow studies can predict the clinical outcome after transurethal prostatic resecion[J]. J Urol，2001，165（2）：499-502.
【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0275-01
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的一种疾病，也是导致膀胱颈出口梗阻（BOO）的常见原因之一；而BOO的正确诊断决定了外科手术治疗的效果。尿流动力学检查近来被公认为是诊断BOO的金标准。从2011-2013年，我院共对 110例BPH患者进行了尿流动力学检查，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组BPH患者110例，年龄56～85岁，平均（69.6+2.3）岁，病程1～17年。前列腺体积为18.6～62.3ml，平均41.8ml（经直肠B超测量），所有患者均为下尿路梗阻症状（LUTS）就诊，B超及膀胱镜均提示BPH，68例患者出现尿潴留。92例BPH患者行经尿道前列腺增生部等离子切除术，其中13例患者接触式激光汽化，经膀胱前列腺摘除术BPH患者2例，Madigan前列腺摘除术患者3例。
1.2 尿流动力学测定方法
术前2～3d、术后1～3个月内采用德国ANDROMEDA尿流动力学检测仪对BPH患者进行尿流动力学测定。
1.3 检查指标
检查指标包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）、残余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱顺应性（BC）、国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿道压等指标[1]。
2 结果
术前110例BPH患者均存在膀胱出口梗阻，其中尿潴留BPH患者68例，其余BPH患者22例，平均残余尿量为130ml。自由尿流率明显降低。110例BPH患者中28例伴逼尿肌不稳定。100例BPH患者逼尿肌压力正常或增强，其中28例BPH患者为低顺应性膀胱；其余10例BPH患者为逼尿肌收缩力减弱或无力，其中4例BPH患者为高顺应性膀胱。
术后3个月与术前相比，症状明显改善，BPH患者低顺应性膀胱由术前28例降为术后12例，逼尿肌不稳定BPH患者由术前BPH患者28例降为术后12例。BPH患者逼尿肌收缩力下降由术前10例降为术后4例，BPH患者4例术前高顺应性膀胱术后仍表现为逼尿肌无力，尿潴留无改善。BOO得到解除，90例BPH患者PVR消失，16例BPH患者PVR较术前明显减少，4例术前、术后均为尿潴留BPH患者无改善。各项参数均有不同程度改善，见表1。
3 讨论
LUTS是由前列腺和膀胱间复杂的相关作用所引起的具有激惹和梗阻症状的前列腺综合征。BPH常引起BOO，并激发逼尿肌功能变化。包括逼尿肌不稳定、逼尿肌功能受损和膀胱顺应性改变，但一直以来并没有一个客观的标准诊断BOO。尿流动力学检测能较准确的判断膀胱出口梗阻程度和逼尿肌功能状态，是区分下尿路梗阻是逼尿肌活动低下还是BOO所致的唯一指标，也是诊断BOO的金标准，并可预测手术疗效[2-4]。尿流动力学检查在诊断前列腺增生所致BOO、DI和逼尿肌收缩力改变方面具有重要价值。在决定手术、预测手术效果、指导术后用药方面均具有重要的临床指导意义。
综上所述，前列腺增生患者术前行尿动力学检查，可对患者逼尿肌功能明确评估，判断有无BOO，逼尿肌功能是否受损，减少无BOO或者逼尿肌功能障碍患者的手术干预，提高手术成功率。术前治疗方法选择不当，不但会让患者承受不必要的痛苦，而且会加重其经济负担，更会加大医疗纠纷发生的风险，为医疗安全带来隐患。本组110例患者行经尿道前列腺电切术及前列腺摘除术，术后患者排尿困难症状明显改善，Qmax较术前明显提高，所以建议前列腺增生患者术前常规行尿动力学检查。
参考文献：
[1] 顾方六.第三届国际BPH咨询委员会国际协调委员会的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：311.
[2] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：262-271.
[3] Schaler W，Abrams P，Liso L，et al.Good urodynamic practices：uroflowmetry.filling cystometry.and pressure-flow studies [J].Neu rourol Urodyn，2002，21（3）：261-274.
[4] Rodrigues P，Lucon AM，Freire GC，et al.Urodynamie pressure flow studies can predict the clinical outcome after transurethal prostatic resecion[J]. J Urol，2001，165（2）：499-502.