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【摘要】目的： 对普外科急腹症临床诊治经验进行总结。方法： 对2010年1月至2014年1月我院所收治的112例急腹症患者资料进行回顾性分析。结果：112例患者均进行了手术治疗，其中有 110例患者治疗痊愈出院，有2例因年龄超过70岁，同时伴发有较为严重内科疾病，术后出现呼吸衰竭死亡，部分病例发生切口感染，无其它并发症。结论：普外科急腹症患者要及时明确诊断，积极观察处理，出现手术指征的，及时进行手术治疗，术中术后严密监护和观察，积极治疗，预防并发症，才能有效确保患者生命安全，提高治愈率。
【关键词】普外科 急腹症 治疗 手术
急腹症是普外科的常见疾病，在基层医院尤为常见，具有发病原因复杂、病情变化快及发病率高等临床特点，极大影响了患者的生活质量[1]。虽然当前对急腹症的诊断治疗技术有显著提升，但对该病的早期诊断及治疗仍存在难点，特别是年轻医生由于经验不足，误诊误治的现象在临床上时有发生。现将我院2010年1月至2014年1月接诊的112例急腹症患者资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月所接诊的112例急腹症患者中，其中，男性患者63例，女性患者49例，年龄为7-74岁，病程在数小时至6个月之间。经入院检查患者原因：45例急性阑尾炎，25例脾破裂， 18例绞榨性肠梗阻，10例消化道穿孔，8例急性化脓性梗阻性胆管炎，4例外伤性肠破裂，2例急性坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔。
1.2 手术方法
所有患者均进行手术治疗，具体操作如下：①术前进行准备，对患者使用硬膜外麻醉或全身麻醉；②在手术操作中严格按照常规开腹手术操作方式；③术后对患者进行常规术后护理及相关治疗。本组患者急性穿孔性阑尾炎行阑尾切除引流56例，胃十二指肠穿孔行修补术13例，急性绞榨性肠梗阻行肠松懈术12例，梗阻致肠坏死行肠切除吻合6例，，急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术5例，脾脏外伤性破裂行脾切除术5例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管切开引流7例，肠破裂修补5例，直肠、乙状结肠损伤行结肠造瘘术3例。
2 结果
112例患者均行手术治疗，110例患者均顺利接受治疗，术后痊愈出院，有2例患者因年龄超过70岁，同时伴随有较为严重内科疾病，术后并发呼吸循环衰竭死亡，故本次外科治愈率达到了98%，除有部分病例并发切口感染，无其它并发症。
3 讨论
急腹症是普外科常见疾病，患者常因腹部剧痛前来就诊，因此该病具有突发性、病情变化快等特点，加上老年病人体征不典型，炎症反应慢，给临床早期诊断及治疗带来困难。因此，积极研究急腹症的早期诊断与治疗极具临床意义与现实价值。
3.1 急腹症的发病体征及早期诊断
腹痛是急腹症的首发症状，腹痛突然而剧烈，进展快，患者难以忍受，改变体位时疼痛缓解不明显；腹痛后常伴随发烧现象（体温38～40℃）；腹痛部位拒按，腹肌紧张，且具有压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或消失，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体等。对急腹症的诊治关键在于早期诊断力求正确、及时，这是因为急腹症由于发病病症表现复杂，病种繁多，难以做到准确判断。根据自身临床经验，做出早期诊断可从以下入手：①针对疼痛特点进行判断，对患者的持续性钝痛多为炎性病变；患者多为阵发性绞痛多为梗阻性病变；患者出现持续剧烈绞痛且难以忍受多为空腔脏器穿孔等；转移性右下腹部疼痛多为急性阑尾炎表现。②针对疼痛部位进行判断，常是病变所在，右上腹肋缘下疼痛要考虑急性胆囊炎、胆管炎，剑突下疼痛并扩散至全腹要考虑胃、十二指肠溃疡穿孔，脐周疼痛伴呕吐或肛门停止排气要考虑肠梗阻，左侧胸壁外伤伴左上腹疼痛要怀疑脾脏破裂，转移性右下腹疼痛要考虑急性阑尾炎等；③根据症状体征判断，患者腹痛伴贫血多为内出血，患者腹痛伴肠鸣音和呕吐多为肠梗阻等。
3.2 急腹症的治疗原则及诊治
普外急腹症治疗一般都会考虑行急诊手术，一般处理原则为：①对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，对病情严重者立即行鼻胃管持续胃肠减压；②根据患者的病情确定是否需要立即开腹手术，如患者诊断为绞窄性肠梗阻需行手术，患者为单纯性不全肠梗阻可不用即可手术；③手术力求简单、短时，操作不宜过多，过繁，以能改善急腹症病理为度。
3.3 进行急腹症剖腹探查术的具备条件
在对急腹症诊断后，需要立即手术行剖腹探查，需要患者具备几个条件：①患者生命体征出现异常，生命安全得不到保证，身体状况不稳定；②患者因腹痛合并内出血引发的失血性休克；③由腹膜炎增加继发感染及中毒性休克；④内脏梗阻继发血运障碍导致的内脏绞窄；⑤非手术治疗八小时后，患者症状加重且血压不稳定者。在治疗的过程中，医生要重视手术风险预测，必须充分向病人家属交待清楚病情；同时要重视围手术期的处理，边抢救治疗，边做术前准备，情况稍好转就立即行手术探查，这些都是普外科急腹症患者病情得以恢复的保证。医生与护士在术后还要对患者进行严密的病情观察，有病情变化及时调整治疗方案[2]，作出恰当、正确的处理。当前临床应用腹腔镜治疗急腹症已被推广，我院由于身处基层暂时未开展，但结合收集资料及调查表明，腹腔镜手术治疗急腹症具有安全性高、诊断准确、创伤较小、并发症少等优点[3]，是目前普遍医院开展的急腹症患者手术探查的主要方式，但这需要良好的操作技术及腹腔镜的操作设备，这对于我们基层医院还有相当难度。
综上所述，只要一线临床医师或基层临床医师有扎实的理论技术，过硬的手术技术及丰富的临床经验，以科学严谨的态度进行手术，就定能抓住时机、实施手术进行正确治疗，进而不断提高急腹症治疗水平，提高治愈率。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学[M].第7版.北京： 人民卫生出版社，2008.
[2] 崔磊，樊晓霞.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的运用[J].基层医学论坛，2013，17（8）：1067-1068.
[3]邓进巍，张卫华，刘燕，等.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：447—449.
【关键词】普外科 急腹症 治疗 手术
急腹症是普外科的常见疾病，在基层医院尤为常见，具有发病原因复杂、病情变化快及发病率高等临床特点，极大影响了患者的生活质量[1]。虽然当前对急腹症的诊断治疗技术有显著提升，但对该病的早期诊断及治疗仍存在难点，特别是年轻医生由于经验不足，误诊误治的现象在临床上时有发生。现将我院2010年1月至2014年1月接诊的112例急腹症患者资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月所接诊的112例急腹症患者中，其中，男性患者63例，女性患者49例，年龄为7-74岁，病程在数小时至6个月之间。经入院检查患者原因：45例急性阑尾炎，25例脾破裂， 18例绞榨性肠梗阻，10例消化道穿孔，8例急性化脓性梗阻性胆管炎，4例外伤性肠破裂，2例急性坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔。
1.2 手术方法
所有患者均进行手术治疗，具体操作如下：①术前进行准备，对患者使用硬膜外麻醉或全身麻醉；②在手术操作中严格按照常规开腹手术操作方式；③术后对患者进行常规术后护理及相关治疗。本组患者急性穿孔性阑尾炎行阑尾切除引流56例，胃十二指肠穿孔行修补术13例，急性绞榨性肠梗阻行肠松懈术12例，梗阻致肠坏死行肠切除吻合6例，，急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术5例，脾脏外伤性破裂行脾切除术5例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管切开引流7例，肠破裂修补5例，直肠、乙状结肠损伤行结肠造瘘术3例。
2 结果
112例患者均行手术治疗，110例患者均顺利接受治疗，术后痊愈出院，有2例患者因年龄超过70岁，同时伴随有较为严重内科疾病，术后并发呼吸循环衰竭死亡，故本次外科治愈率达到了98%，除有部分病例并发切口感染，无其它并发症。
3 讨论
急腹症是普外科常见疾病，患者常因腹部剧痛前来就诊，因此该病具有突发性、病情变化快等特点，加上老年病人体征不典型，炎症反应慢，给临床早期诊断及治疗带来困难。因此，积极研究急腹症的早期诊断与治疗极具临床意义与现实价值。
3.1 急腹症的发病体征及早期诊断
腹痛是急腹症的首发症状，腹痛突然而剧烈，进展快，患者难以忍受，改变体位时疼痛缓解不明显；腹痛后常伴随发烧现象（体温38～40℃）；腹痛部位拒按，腹肌紧张，且具有压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或消失，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体等。对急腹症的诊治关键在于早期诊断力求正确、及时，这是因为急腹症由于发病病症表现复杂，病种繁多，难以做到准确判断。根据自身临床经验，做出早期诊断可从以下入手：①针对疼痛特点进行判断，对患者的持续性钝痛多为炎性病变；患者多为阵发性绞痛多为梗阻性病变；患者出现持续剧烈绞痛且难以忍受多为空腔脏器穿孔等；转移性右下腹部疼痛多为急性阑尾炎表现。②针对疼痛部位进行判断，常是病变所在，右上腹肋缘下疼痛要考虑急性胆囊炎、胆管炎，剑突下疼痛并扩散至全腹要考虑胃、十二指肠溃疡穿孔，脐周疼痛伴呕吐或肛门停止排气要考虑肠梗阻，左侧胸壁外伤伴左上腹疼痛要怀疑脾脏破裂，转移性右下腹疼痛要考虑急性阑尾炎等；③根据症状体征判断，患者腹痛伴贫血多为内出血，患者腹痛伴肠鸣音和呕吐多为肠梗阻等。
3.2 急腹症的治疗原则及诊治
普外急腹症治疗一般都会考虑行急诊手术，一般处理原则为：①对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，对病情严重者立即行鼻胃管持续胃肠减压；②根据患者的病情确定是否需要立即开腹手术，如患者诊断为绞窄性肠梗阻需行手术，患者为单纯性不全肠梗阻可不用即可手术；③手术力求简单、短时，操作不宜过多，过繁，以能改善急腹症病理为度。
3.3 进行急腹症剖腹探查术的具备条件
在对急腹症诊断后，需要立即手术行剖腹探查，需要患者具备几个条件：①患者生命体征出现异常，生命安全得不到保证，身体状况不稳定；②患者因腹痛合并内出血引发的失血性休克；③由腹膜炎增加继发感染及中毒性休克；④内脏梗阻继发血运障碍导致的内脏绞窄；⑤非手术治疗八小时后，患者症状加重且血压不稳定者。在治疗的过程中，医生要重视手术风险预测，必须充分向病人家属交待清楚病情；同时要重视围手术期的处理，边抢救治疗，边做术前准备，情况稍好转就立即行手术探查，这些都是普外科急腹症患者病情得以恢复的保证。医生与护士在术后还要对患者进行严密的病情观察，有病情变化及时调整治疗方案[2]，作出恰当、正确的处理。当前临床应用腹腔镜治疗急腹症已被推广，我院由于身处基层暂时未开展，但结合收集资料及调查表明，腹腔镜手术治疗急腹症具有安全性高、诊断准确、创伤较小、并发症少等优点[3]，是目前普遍医院开展的急腹症患者手术探查的主要方式，但这需要良好的操作技术及腹腔镜的操作设备，这对于我们基层医院还有相当难度。
综上所述，只要一线临床医师或基层临床医师有扎实的理论技术，过硬的手术技术及丰富的临床经验，以科学严谨的态度进行手术，就定能抓住时机、实施手术进行正确治疗，进而不断提高急腹症治疗水平，提高治愈率。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学[M].第7版.北京： 人民卫生出版社，2008.
[2] 崔磊，樊晓霞.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的运用[J].基层医学论坛，2013，17（8）：1067-1068.
[3]邓进巍，张卫华，刘燕，等.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：447—449.