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【摘要】 探讨在全髋关节置换术中，人工髋关节的稳定性决定于髋臼假体的精确安置。方法 应用术中C 臂X 光机移位测量髋臼的前倾角、外展角来确定术中髋臼假体的置入角度，并与手术前后测定的髋臼位的参数和传统髋臼假体定位器置入假体的患者全髋术后的髋臼位相参数对比，了解这种测定方法的应用价值。结果 髋臼杯的精确安置可以使髋关节的生物力学得以优化及减少髋关节的脱位率和避免撞击。结论 术中准确的纠正骨盆的前后倾斜、内外旋转和外展内收，以及髋臼杯的精确安放，可以提高假体置换术手术质量，减少术后脱位、关节活动受限以及聚乙烯磨损等并发症，促使人工关节的保存率得以延长。
【关键词】关节成形术， 置换， 髋； 放射摄影术
目前，人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折常见的治疗方法。人工髋关节置换臼杯的前倾角和外翻角度判断来源于手术医生的经验，如果角度掌握不精准，直接影响手术的结果。导航定位指引装置安装要求较高，价格昂贵，不易推广[1]。本研究中应用C 臂X 光机移位测量髋臼的外展角来确定术中髋臼假体的前倾角的角度，进而来确定髋臼假体的置入角度，使用方便、易掌握，并且可以节约手术时间，提高手术质量是临床手术中的不二选择。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2015 年1月至2015 年12月髋臼假体植入手术患者30例，其中男性18例，女性12例，随机分为试验组与对照组，其中试验组有男性10 例，女性5 例，平均年龄（58±15）岁；对照组男性8例，女性7例，平均年龄（52±14）岁。
1.2 方法
患者取侧卧位，放置体位垫进行固定。常规消毒，铺无菌巾，取左髋外侧直切口，中点经过大转子，长约10～15 cm，切开皮肤、皮下组织。电刀止血等。切开阔筋膜，Charnely 拉钩自动牵开。于大粗隆内侧电刀切开部分臀中肌止点， 充分切除部分前外侧关节囊， 将下肢内收外旋，缓慢将股骨头脱位，用电锯于小转子上方1.5 cm 处斜行切断股骨颈[2]。检查髋臼固定牢固后，进一步安装股骨假体。
1.2.1 C 臂X 光机准备： C 臂机操作者穿上防护铅衣， 开机后要预热1 min 左右。巡回护士协助器械护士，将无菌套罩在X 线管和影像增强器外面， 手术切口上盖无菌布，反复使用 C 臂机，每次照射后更换切口上的无菌巾。根据正侧位片需要，调节好C 臂机的左右前后上下位置，在调节过程中，要避免机器各部件撞击患者身体及其他物品[3]。术中要注意无菌操作，手术间周围的环境。X 线透视时巡回护士要熟练操作C 臂机，协助操作者，配合医生，准确定位，以防反复运行机器造成污染[4，5]。术中X线辐射的防护：①屏蔽防护；②距离防护；③患者的防护，即减少非手术部位的X线照射，孕妇和儿童尽量不选择在X线下手术；④时间防护[6]。
1.2.2 避免骨盆位置倾倾斜的判断：C 臂X 光机确定通过耻骨联合的前正中线与手术床水平线是否平行，观察两侧闭孔是否对称且等大等圆进行判断。
1.2.3 髋臼外展角的确定：侧卧位，术前测定患者双髂后上棘的连续是否与地板垂直， 术中采用坐骨髋臼结节间沟最低点、耻骨上支突及髋臼缘最高点等骨性标记为参照，结合术前模板测量， 确定髋臼假体植入方向；C 臂X 光机确定髋臼杯外展角置于（41.6±1.2）°。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0 统计数据， 计量资料运用x±s来表达，运用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术前、术中及术后外展角、前倾角、骨盆倾斜度的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1；而试验组与对照组的外展角差异无统计学意义（P>0.05），但前倾角差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
髋臼位相参数的测量方法及临床应用：THA 成功的首要目标是如何把握人工髋臼准确的位相。手术成功的关键在于术中髋臼杯（髋臼假体）的安放角度是否精确。髋臼假体的精确安置对于人工全髋关节的稳定至关重要， 其安置通常由髋臼前倾角和外展角两个髋臼的位相参数来确定。髋臼外展角过大则限制内收和旋转， 过大的外展角还会使股骨头中心向外上方迁移，可造成应力分布不均和增加假体磨损，过小则髋关节外展和屈曲受限； 而前倾角增大虽能够增大屈曲范围但会使伸直受限。
骨盆倾斜度测量及其对髋臼位相参数的影响：所谓骨盆倾斜度，就是指平卧时骨盆入口与垂直平面间所成角度，或站立时骨盆入口平面与水平面之间所成角度。在CT 侧位定位像胶片或X 线片上骨盆倾斜度由骶骨岬前缘到耻骨联合上缘联线与水平面的交角表示，此为“真性”骨盆倾斜度。虽然外测量所得的骨盆倾斜度不可以完全反映真性骨盆倾斜度， 但研究表明两者之间具有很高的相关性， 更不可否认经过大量产科实践表明的骨盆外测量器安全、实用、有效的优点。
综上所述，术中采用C 臂X 光机移位透视可以准确判断髋臼假体置入的倾角方向和位相参数，具有准确客观、操作简单、实时监测、经济实用的优势，可以使全髋置换术中髋臼假体置入的精确程度得以提高。
参考文献：
[1] 顾雅雯，骨盆相关数据测量对髋臼发育不良髋臼定位的临床意义[J]. 中国外科杂志， 201015（15） ：1167-1168
[2] 程鹏， 何俊薇. 老年人髋关节置换术后并发症及对策[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（22）：4154-4156.
[3] 孙乐英. C 臂X光机在骨科手术中的使用体会[J]. 河北医学，2001， 7（5）： 418-419.
[4] 胡根香. C 臂X光机在骨科手术中应用与管理[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2004， 12（2）： 36-37.
[5] 贾中文C 形臂X 线机透视下骨科手术不同防护用品的防护效果调查[J]. 医学影像学杂志，2010， 20（5）： 643-647.
[6] 孙凤歧， 李盛华. 国内微创全髋关节置换术的研究现状[J]实用骨科杂志，2012，18（7）620-623
【关键词】关节成形术， 置换， 髋； 放射摄影术
目前，人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折常见的治疗方法。人工髋关节置换臼杯的前倾角和外翻角度判断来源于手术医生的经验，如果角度掌握不精准，直接影响手术的结果。导航定位指引装置安装要求较高，价格昂贵，不易推广[1]。本研究中应用C 臂X 光机移位测量髋臼的外展角来确定术中髋臼假体的前倾角的角度，进而来确定髋臼假体的置入角度，使用方便、易掌握，并且可以节约手术时间，提高手术质量是临床手术中的不二选择。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2015 年1月至2015 年12月髋臼假体植入手术患者30例，其中男性18例，女性12例，随机分为试验组与对照组，其中试验组有男性10 例，女性5 例，平均年龄（58±15）岁；对照组男性8例，女性7例，平均年龄（52±14）岁。
1.2 方法
患者取侧卧位，放置体位垫进行固定。常规消毒，铺无菌巾，取左髋外侧直切口，中点经过大转子，长约10～15 cm，切开皮肤、皮下组织。电刀止血等。切开阔筋膜，Charnely 拉钩自动牵开。于大粗隆内侧电刀切开部分臀中肌止点， 充分切除部分前外侧关节囊， 将下肢内收外旋，缓慢将股骨头脱位，用电锯于小转子上方1.5 cm 处斜行切断股骨颈[2]。检查髋臼固定牢固后，进一步安装股骨假体。
1.2.1 C 臂X 光机准备： C 臂机操作者穿上防护铅衣， 开机后要预热1 min 左右。巡回护士协助器械护士，将无菌套罩在X 线管和影像增强器外面， 手术切口上盖无菌布，反复使用 C 臂机，每次照射后更换切口上的无菌巾。根据正侧位片需要，调节好C 臂机的左右前后上下位置，在调节过程中，要避免机器各部件撞击患者身体及其他物品[3]。术中要注意无菌操作，手术间周围的环境。X 线透视时巡回护士要熟练操作C 臂机，协助操作者，配合医生，准确定位，以防反复运行机器造成污染[4，5]。术中X线辐射的防护：①屏蔽防护；②距离防护；③患者的防护，即减少非手术部位的X线照射，孕妇和儿童尽量不选择在X线下手术；④时间防护[6]。
1.2.2 避免骨盆位置倾倾斜的判断：C 臂X 光机确定通过耻骨联合的前正中线与手术床水平线是否平行，观察两侧闭孔是否对称且等大等圆进行判断。
1.2.3 髋臼外展角的确定：侧卧位，术前测定患者双髂后上棘的连续是否与地板垂直， 术中采用坐骨髋臼结节间沟最低点、耻骨上支突及髋臼缘最高点等骨性标记为参照，结合术前模板测量， 确定髋臼假体植入方向；C 臂X 光机确定髋臼杯外展角置于（41.6±1.2）°。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0 统计数据， 计量资料运用x±s来表达，运用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术前、术中及术后外展角、前倾角、骨盆倾斜度的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1；而试验组与对照组的外展角差异无统计学意义（P>0.05），但前倾角差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
髋臼位相参数的测量方法及临床应用：THA 成功的首要目标是如何把握人工髋臼准确的位相。手术成功的关键在于术中髋臼杯（髋臼假体）的安放角度是否精确。髋臼假体的精确安置对于人工全髋关节的稳定至关重要， 其安置通常由髋臼前倾角和外展角两个髋臼的位相参数来确定。髋臼外展角过大则限制内收和旋转， 过大的外展角还会使股骨头中心向外上方迁移，可造成应力分布不均和增加假体磨损，过小则髋关节外展和屈曲受限； 而前倾角增大虽能够增大屈曲范围但会使伸直受限。
骨盆倾斜度测量及其对髋臼位相参数的影响：所谓骨盆倾斜度，就是指平卧时骨盆入口与垂直平面间所成角度，或站立时骨盆入口平面与水平面之间所成角度。在CT 侧位定位像胶片或X 线片上骨盆倾斜度由骶骨岬前缘到耻骨联合上缘联线与水平面的交角表示，此为“真性”骨盆倾斜度。虽然外测量所得的骨盆倾斜度不可以完全反映真性骨盆倾斜度， 但研究表明两者之间具有很高的相关性， 更不可否认经过大量产科实践表明的骨盆外测量器安全、实用、有效的优点。
综上所述，术中采用C 臂X 光机移位透视可以准确判断髋臼假体置入的倾角方向和位相参数，具有准确客观、操作简单、实时监测、经济实用的优势，可以使全髋置换术中髋臼假体置入的精确程度得以提高。
参考文献：
[1] 顾雅雯，骨盆相关数据测量对髋臼发育不良髋臼定位的临床意义[J]. 中国外科杂志， 201015（15） ：1167-1168
[2] 程鹏， 何俊薇. 老年人髋关节置换术后并发症及对策[J]. 实用医学杂志， 2010， 26（22）：4154-4156.
[3] 孙乐英. C 臂X光机在骨科手术中的使用体会[J]. 河北医学，2001， 7（5）： 418-419.
[4] 胡根香. C 臂X光机在骨科手术中应用与管理[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2004， 12（2）： 36-37.
[5] 贾中文C 形臂X 线机透视下骨科手术不同防护用品的防护效果调查[J]. 医学影像学杂志，2010， 20（5）： 643-647.
[6] 孙凤歧， 李盛华. 国内微创全髋关节置换术的研究现状[J]实用骨科杂志，2012，18（7）620-623