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摘要： 腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，兼有诊断和治疗双重作用，因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在妇科领域广泛运用。然而，随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
关键词： 妇科腹腔镜手术；并发症；护理
1 科学护理的实践意义
对妇科腹腔镜手术患者进行科学护理，使患者了解妇科腹腔镜手术的常用知识，能促使患者更好的配合医护人员的治疗，同时使患者休息、睡眠、心理承受能力都发生了明显的变化，使患者充分参与医疗护理活动，加快患者的身体康复，亦体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨。
2 针对不同阶段的护理建议
2.1 准备阶段 患者心理疑虑和生理创伤刺激交感神经兴奋，导致负性情绪及血流动力学改变，引起患者血压升高和高度紧张，从而给术后的康复造成影响。对患者实施护理干预，详细讲解腹腔镜手术适应证，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况，并向患者介绍手术医生和护士、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对方法；让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心。护理人员进行专业知识的培训，专科护士应与手术医师一道参加腹腔镜的培训，学习腹腔镜手术的知识，全面了解妇科腹腔镜手术麻醉方法及手术过程，尤其是术前准备和术后的观察，制定相应护理措施、对症施护，以减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.2 术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食，3天后普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。
生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息；清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛，多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激[4]，产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1 天引流物明显减少后即可拔除；
2.3 术后观察 对术中实施的护理干预进行评价，了解患者对术前访视的反应，给予心理上的帮助，以缓解焦虑。术后3日手术护士再次回访患者，与术前进行比较，确认该次手术中的反馈比较应用情况。密切观察生命体征的变化，心电监护4h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定。同时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染，密切观察患者的腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、出血等不适，协助患者下床室内适度活动。嘱患者休息，禁盆浴1个月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即到医院诊治。术后禁食，以防呕吐物误吸，当病人术后肠蠕动恢复好时，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主。
3 术后并发症的病理和护理体会
尽管腹腔镜手术具有术后恢复快、术后病率低等特点，但是还是应当正视术后并发症的可能性。
3.1 内脏损伤及皮下气肿 膀胱、子宫、输尿管、肠道容易发生损伤，应向患者及家属做好解释工作。
3.2 神经损伤和肩部肌肉疼痛 手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，需向患者加以解释说明；下肢约束带不可捆绑过紧，以免压迫窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。
3.3 术后出血 需密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。一般出血在术后24h内发生，患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加、色泽鲜红是术后出血，对此类患者的处理应及时查找出原因，对症处理，必要时进行手术止血。若术后发现患者下肢肿胀、疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，应及时做出处理。
3.4 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 除急诊手术外，要求患者手术前一天晚上进流质饮食，手术当天禁食禁水。另外注意在术中及手术结束改变体位时使患者头偏向一侧，防止误吸。当病人因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果。
3.5 低氧血症和高碳酸血症的控制 所用二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术中，要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，以便及时处理。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
综上所述，腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家属的思想顾虑，提高了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参考文献：
[1] 王红.实用医技杂志，2007，9（14）：26.
[2] 刘庆.妇产科手术病人的心理护理[J].菏泽医专学，1993（1）：45～46.
[3] 冯秀芳.中华现代妇产科学杂志，2004，10（1）：3.
[4] 蔡伟萍，黄叶莉.CHINESE NURSING RESEARCH July，2004，1（18）：7.
[5] 李静，陈征洪.中华现代外科学杂志，2005，6（2）：12.
关键词： 妇科腹腔镜手术；并发症；护理
1 科学护理的实践意义
对妇科腹腔镜手术患者进行科学护理，使患者了解妇科腹腔镜手术的常用知识，能促使患者更好的配合医护人员的治疗，同时使患者休息、睡眠、心理承受能力都发生了明显的变化，使患者充分参与医疗护理活动，加快患者的身体康复，亦体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨。
2 针对不同阶段的护理建议
2.1 准备阶段 患者心理疑虑和生理创伤刺激交感神经兴奋，导致负性情绪及血流动力学改变，引起患者血压升高和高度紧张，从而给术后的康复造成影响。对患者实施护理干预，详细讲解腹腔镜手术适应证，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况，并向患者介绍手术医生和护士、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对方法；让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心。护理人员进行专业知识的培训，专科护士应与手术医师一道参加腹腔镜的培训，学习腹腔镜手术的知识，全面了解妇科腹腔镜手术麻醉方法及手术过程，尤其是术前准备和术后的观察，制定相应护理措施、对症施护，以减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.2 术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食，3天后普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。
生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息；清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛，多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激[4]，产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1 天引流物明显减少后即可拔除；
2.3 术后观察 对术中实施的护理干预进行评价，了解患者对术前访视的反应，给予心理上的帮助，以缓解焦虑。术后3日手术护士再次回访患者，与术前进行比较，确认该次手术中的反馈比较应用情况。密切观察生命体征的变化，心电监护4h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定。同时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染，密切观察患者的腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、出血等不适，协助患者下床室内适度活动。嘱患者休息，禁盆浴1个月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱1个月后复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即到医院诊治。术后禁食，以防呕吐物误吸，当病人术后肠蠕动恢复好时，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主。
3 术后并发症的病理和护理体会
尽管腹腔镜手术具有术后恢复快、术后病率低等特点，但是还是应当正视术后并发症的可能性。
3.1 内脏损伤及皮下气肿 膀胱、子宫、输尿管、肠道容易发生损伤，应向患者及家属做好解释工作。
3.2 神经损伤和肩部肌肉疼痛 手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，需向患者加以解释说明；下肢约束带不可捆绑过紧，以免压迫窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。
3.3 术后出血 需密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。一般出血在术后24h内发生，患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加、色泽鲜红是术后出血，对此类患者的处理应及时查找出原因，对症处理，必要时进行手术止血。若术后发现患者下肢肿胀、疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，应及时做出处理。
3.4 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 除急诊手术外，要求患者手术前一天晚上进流质饮食，手术当天禁食禁水。另外注意在术中及手术结束改变体位时使患者头偏向一侧，防止误吸。当病人因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果。
3.5 低氧血症和高碳酸血症的控制 所用二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术中，要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，以便及时处理。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
综上所述，腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家属的思想顾虑，提高了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参考文献：
[1] 王红.实用医技杂志，2007，9（14）：26.
[2] 刘庆.妇产科手术病人的心理护理[J].菏泽医专学，1993（1）：45～46.
[3] 冯秀芳.中华现代妇产科学杂志，2004，10（1）：3.
[4] 蔡伟萍，黄叶莉.CHINESE NURSING RESEARCH July，2004，1（18）：7.
[5] 李静，陈征洪.中华现代外科学杂志，2005，6（2）：12.