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摘要：目的：对腹腔镜手术与经阴道手术在治疗卵巢囊肿的临床上的对比研究。
方法：選取我院2012年5月到2013年6月治疗卵巢囊肿的患者127例，分两组进行对比治疗，通过对手术时间、住院时间以及随访的结果的综合比较，可以得出经阴道手术在治疗卵巢囊肿上更具有优越性。
结果：通过对比研究可以发现，阴道手术在对卵巢囊肿的治疗上优于腹腔镜手术，并适于在临床上推广。
关键词：腹腔镜手术阴道手术卵巢囊肿的治疗价值对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0068-01
卵巢囊肿在妇科疾病中非常常见，其特点为患者年龄跨度大，并且类型较多。由于各种类型在临床上的表现存在相似性，且其病理较复杂，在对其进行辨别以及治疗时存在一定的难度。因此，在对卵巢囊肿的患者进行治疗时，要通过对患者病情的准确判断，诊断出患者卵巢囊肿的类型，并制定相应的治疗方案。在对卵巢囊肿进行治疗时，阴道手术以及腹腔镜手术都是较为有效的方法。阴道卵巢囊肿切除术是几年兴起的微创手术，主要适用于瘤体直径小于10cm的卵巢良性肿瘤。尤其是对于良性畸胎瘤的治疗有其明显的优势，阴道手术对于肿瘤内的毛发、油脂以及骨组织的取出较为容易操作。腹腔镜技术一般适用于良性附件肿块，其作为一种损伤最小的非剖腹途径在临床上的应用比较广泛，并且通过其镜头的放大易于查找人体中现盆腔以外的其他部位的病变。不管是腹腔镜手术还是阴道卵巢囊肿切除术，都要根据患者年龄、其他病史、妇科检查以及彩超结果等等情况组合考虑来制定手术方案。尽量避免盆腔粘连情况的发生。本文将2012年5月到2013年6月的127例患者应用分为观察组与对照组。具体如下：
1资料与方法
我院选取2012年5月到2013年6月治疗卵巢囊肿的患者127例，其中采取阴道手术治疗的45例，采取腹腔镜手术治疗的83例。在进行手术前，为了使得到的数据更加有参考价值，需要对患者进行如下方面的筛选：年龄、病发的时间、患者的临床表现、在妇科检查时是否发现了盆腔粘连、卵巢囊肿肿块的直径以及肿块的活动度、在彩超中有无丰富的血流信号、腹腔是否存在积液、以及观察CEA、CA125、CAI99等指标有无明显的升高。
观察组为阴道手术组，共45例，平均年龄在（35.3±13.3），其中有盆腔操作史者的患者有9例（其中做过单侧卵巢囊肿剥除术的患者有3例、剖宫产患者3例、宫外孕患者3例）均已婚。未生育患者12例，已生育患者33例。
对照组为腹腔镜手术组，共83例，平均年龄在（32.3±22.6）岁。其中有患者盆腔操作史者的患者有31例（其中做过单侧卵巢囊肿剥除术的患者有6例、绝育术患者4例、宫外孕患者4例，子宫肌瘤剔除+单侧附件切除患者4，刮宫产患者13例）；其中未婚的患者有21例。未生育患者20例，已生育患者63例。
2方法
2.1观察组：阴道手术方法。45例患者采取阴道手术治疗的方法，其麻醉方式采取腰硬联合的方式。获取患者的膀胱的截石位，并对其外因部位以及引导部位进行严格的消毒。使用金属导尿管将膀胱进行排空，并将小阴唇进行固定，使用阴道拉钩将阴道拉开，并将子宫向外上方向牵拉，使阴道后穹隆得到充分的暴露。此时要找出有移动性的阴道后穹隆黏膜与无移动性的子宫颈的分界，并在分界线的下方一厘米处注入20～40ml的比例为1∶200000的肾上腺素溶液。将阴道后穹隆横行剪开，并向左右将其延长3～4cm，使能够顺利进入腹腔。当瘤体较大时，可暴露瘤体下缘，在进行切除时首先要穿刺操作，并对囊液进行及时的吸除，瘤体缩小后会自然的下降至阴道内，此时可剔除囊壁或切除患侧卵巢及附件；当瘤体较小时，应当全部切除，其位置由于较高使之不容易暴露，此时助手应对耻骨联合上缘进行按压，从而使瘤体位置下降。此时最好在阴道内垫一块纱布，尽量避免污染的发生。将入院时间、手术时间、恢复情况、患者的治疗满意度等进行记录。以便参考比较。
2.2对照组：腹腔镜手术。83例患者采取腹腔镜手术治疗的方法，其麻醉方式采取连续硬膜外的方式。使用气腹针，在脐孔穿刺。通过按腹腔镜常规形成气腹。此时需要注意在左、右下腹部必须避开血管区域，并各切能够放置套管的小口，手术切口一般在1cm左右，以安置手术所需的器械。在对盆腹腔情况进行全面探查时，体位采用头低臀高位。手术方案的制定由患者的年龄以及瘤体的大小共同决定。针对不同情况，一般的手术方式有三种：包括囊肿剥除术、囊肿穿刺抽吸术后剥除囊内壁、卵巢及附件切除术。囊肿剥除术一般针对较小的瘤体，囊肿穿刺抽吸术后剥除囊内壁适用于较大的囊肿。在手术结束后，与阴道手术相同记录本组患者的入院时间、手术时间、恢复情况、患者的治疗满意度及进行记录，并与另一组相比较。
2.3统计学方法。本次实验数据在对比分析时采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中采用t检验计量资料对比，采用卡方检验对计数资料进行对比，当P<0.05为差异时我们称有统计学意义。
3结果
3.1两组患者手术情况。通过对两组患者的手术时间、术后住院日长短的比较可以看出观察组与对照组的差别较大（P<0.05）；通过对两组患者的术中出血量以及术后24h最高体温以及肠功能的恢复情况进行对比分析发现两组的差别较小（P>0.05）。一般情况下，两组患者的出血量均不多，无需进行输血。术后观察发现只有阴道手术组有少数患者存在阴道壁切口有少量渗血的情况。
3.2两组患者手术后的随访结果比较。在随访中，两组患者均未出现复发的情况，在对照组，即腹腔镜手术后有部分患者有轻微疼痛感，观察组对手术的过程以及手术效果满意度较高一般在79%左右，而对照组的满意度仅为47%。明显的观察组优于对照组，并且P<0.05。
4结论
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，其患者的年龄跨度较大，一般在20到50岁左右比较集中。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，其性质和形态都有一定程度上的差异，包括：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，容易发生恶变。对由于病理或者生理原因导致的良性囊肿，尽早发现囊肿并采取有针对性的治疗方法，可以有效的缓解病情，恢复健康。目前对卵巢囊肿的治疗方法主要有经阴道手术与腹腔镜手术，经阴道手术治疗患者卵巢囊肿可以有效的取出患者囊肿内毛发、油脂和骨性组织，能避免对患者膀胱造成损伤；经阴道手术能够牵引达患者阴道口来进行操作，囊内物质不会进入患者腹腔，可以防止腹膜炎、手术后吸收热等不良反应，操作简单，出血较少，手术时间短，腹部没有手术切口，缩短手术时间，手术恢复效果良好。腹腔镜手术治疗方法通过腹腔镜可以准确的观察患者盆腔外的病变，还能在腹腔镜下灼烧患者活跃的异味病灶区，不需要通过患者阴道进行手术操作，但是在进行腹腔镜手术时患者卵巢囊肿的内容物会污染腹腔，可能会引起腹膜炎与肿瘤细胞扩散，而且手术切除后的缝合比较的麻烦，手术时间比较长，手术费用较高。
在手术前对患者的病情的评估是十分必要的，主要是对患者年龄、相关身体检查、疾病史以及患者的具体病情来选择合适的手术方式，尽量防止患者出现盆腔粘连，给经阴道手术的牵拉带来困难，做好对患者卵巢囊肿的分期和排除恶性肿瘤，避免在进行手术时使囊肿内物质污染患者腹腔。两组患者的术中出血量、术后24h最高体温及肠功能恢复时间是存在一定的差异的，各有利弊。两种手术总之对于卵巢囊肿的治疗，应用经阴道手术进行治疗，手术时间和住院时间较短，治疗效果良好，患者对手术满意度高，可以在临床中进行推广应用。无论是对哪种手术方式进行选择，都要以最小的创伤以及最好的效果为治疗原则，使微创的优越性得到充分的体现。
参考文献
[1]赵菊芬，韩天民，霍竹蕙，等.经阴道行良性卵巢囊肿剥除术39例报告[J].中华临床医学月刊，2009，19（3）：24-26
[2]郭延明，高敬芹，赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（20）：66-67
[3]祁万梅.卵巢囊肿发病原因分析诊断及治疗[J].中外健康文摘.医药月刊，2007，4（11）：77-78
[4]林金芳，冯瓒冲，丁爱华.实用妇科内窥镜学[M].上海：复旦大学出版社，2010：236-237
方法：選取我院2012年5月到2013年6月治疗卵巢囊肿的患者127例，分两组进行对比治疗，通过对手术时间、住院时间以及随访的结果的综合比较，可以得出经阴道手术在治疗卵巢囊肿上更具有优越性。
结果：通过对比研究可以发现，阴道手术在对卵巢囊肿的治疗上优于腹腔镜手术，并适于在临床上推广。
关键词：腹腔镜手术阴道手术卵巢囊肿的治疗价值对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0068-01
卵巢囊肿在妇科疾病中非常常见，其特点为患者年龄跨度大，并且类型较多。由于各种类型在临床上的表现存在相似性，且其病理较复杂，在对其进行辨别以及治疗时存在一定的难度。因此，在对卵巢囊肿的患者进行治疗时，要通过对患者病情的准确判断，诊断出患者卵巢囊肿的类型，并制定相应的治疗方案。在对卵巢囊肿进行治疗时，阴道手术以及腹腔镜手术都是较为有效的方法。阴道卵巢囊肿切除术是几年兴起的微创手术，主要适用于瘤体直径小于10cm的卵巢良性肿瘤。尤其是对于良性畸胎瘤的治疗有其明显的优势，阴道手术对于肿瘤内的毛发、油脂以及骨组织的取出较为容易操作。腹腔镜技术一般适用于良性附件肿块，其作为一种损伤最小的非剖腹途径在临床上的应用比较广泛，并且通过其镜头的放大易于查找人体中现盆腔以外的其他部位的病变。不管是腹腔镜手术还是阴道卵巢囊肿切除术，都要根据患者年龄、其他病史、妇科检查以及彩超结果等等情况组合考虑来制定手术方案。尽量避免盆腔粘连情况的发生。本文将2012年5月到2013年6月的127例患者应用分为观察组与对照组。具体如下：
1资料与方法
我院选取2012年5月到2013年6月治疗卵巢囊肿的患者127例，其中采取阴道手术治疗的45例，采取腹腔镜手术治疗的83例。在进行手术前，为了使得到的数据更加有参考价值，需要对患者进行如下方面的筛选：年龄、病发的时间、患者的临床表现、在妇科检查时是否发现了盆腔粘连、卵巢囊肿肿块的直径以及肿块的活动度、在彩超中有无丰富的血流信号、腹腔是否存在积液、以及观察CEA、CA125、CAI99等指标有无明显的升高。
观察组为阴道手术组，共45例，平均年龄在（35.3±13.3），其中有盆腔操作史者的患者有9例（其中做过单侧卵巢囊肿剥除术的患者有3例、剖宫产患者3例、宫外孕患者3例）均已婚。未生育患者12例，已生育患者33例。
对照组为腹腔镜手术组，共83例，平均年龄在（32.3±22.6）岁。其中有患者盆腔操作史者的患者有31例（其中做过单侧卵巢囊肿剥除术的患者有6例、绝育术患者4例、宫外孕患者4例，子宫肌瘤剔除+单侧附件切除患者4，刮宫产患者13例）；其中未婚的患者有21例。未生育患者20例，已生育患者63例。
2方法
2.1观察组：阴道手术方法。45例患者采取阴道手术治疗的方法，其麻醉方式采取腰硬联合的方式。获取患者的膀胱的截石位，并对其外因部位以及引导部位进行严格的消毒。使用金属导尿管将膀胱进行排空，并将小阴唇进行固定，使用阴道拉钩将阴道拉开，并将子宫向外上方向牵拉，使阴道后穹隆得到充分的暴露。此时要找出有移动性的阴道后穹隆黏膜与无移动性的子宫颈的分界，并在分界线的下方一厘米处注入20～40ml的比例为1∶200000的肾上腺素溶液。将阴道后穹隆横行剪开，并向左右将其延长3～4cm，使能够顺利进入腹腔。当瘤体较大时，可暴露瘤体下缘，在进行切除时首先要穿刺操作，并对囊液进行及时的吸除，瘤体缩小后会自然的下降至阴道内，此时可剔除囊壁或切除患侧卵巢及附件；当瘤体较小时，应当全部切除，其位置由于较高使之不容易暴露，此时助手应对耻骨联合上缘进行按压，从而使瘤体位置下降。此时最好在阴道内垫一块纱布，尽量避免污染的发生。将入院时间、手术时间、恢复情况、患者的治疗满意度等进行记录。以便参考比较。
2.2对照组：腹腔镜手术。83例患者采取腹腔镜手术治疗的方法，其麻醉方式采取连续硬膜外的方式。使用气腹针，在脐孔穿刺。通过按腹腔镜常规形成气腹。此时需要注意在左、右下腹部必须避开血管区域，并各切能够放置套管的小口，手术切口一般在1cm左右，以安置手术所需的器械。在对盆腹腔情况进行全面探查时，体位采用头低臀高位。手术方案的制定由患者的年龄以及瘤体的大小共同决定。针对不同情况，一般的手术方式有三种：包括囊肿剥除术、囊肿穿刺抽吸术后剥除囊内壁、卵巢及附件切除术。囊肿剥除术一般针对较小的瘤体，囊肿穿刺抽吸术后剥除囊内壁适用于较大的囊肿。在手术结束后，与阴道手术相同记录本组患者的入院时间、手术时间、恢复情况、患者的治疗满意度及进行记录，并与另一组相比较。
2.3统计学方法。本次实验数据在对比分析时采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中采用t检验计量资料对比，采用卡方检验对计数资料进行对比，当P<0.05为差异时我们称有统计学意义。
3结果
3.1两组患者手术情况。通过对两组患者的手术时间、术后住院日长短的比较可以看出观察组与对照组的差别较大（P<0.05）；通过对两组患者的术中出血量以及术后24h最高体温以及肠功能的恢复情况进行对比分析发现两组的差别较小（P>0.05）。一般情况下，两组患者的出血量均不多，无需进行输血。术后观察发现只有阴道手术组有少数患者存在阴道壁切口有少量渗血的情况。
3.2两组患者手术后的随访结果比较。在随访中，两组患者均未出现复发的情况，在对照组，即腹腔镜手术后有部分患者有轻微疼痛感，观察组对手术的过程以及手术效果满意度较高一般在79%左右，而对照组的满意度仅为47%。明显的观察组优于对照组，并且P<0.05。
4结论
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，其患者的年龄跨度较大，一般在20到50岁左右比较集中。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，其性质和形态都有一定程度上的差异，包括：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，容易发生恶变。对由于病理或者生理原因导致的良性囊肿，尽早发现囊肿并采取有针对性的治疗方法，可以有效的缓解病情，恢复健康。目前对卵巢囊肿的治疗方法主要有经阴道手术与腹腔镜手术，经阴道手术治疗患者卵巢囊肿可以有效的取出患者囊肿内毛发、油脂和骨性组织，能避免对患者膀胱造成损伤；经阴道手术能够牵引达患者阴道口来进行操作，囊内物质不会进入患者腹腔，可以防止腹膜炎、手术后吸收热等不良反应，操作简单，出血较少，手术时间短，腹部没有手术切口，缩短手术时间，手术恢复效果良好。腹腔镜手术治疗方法通过腹腔镜可以准确的观察患者盆腔外的病变，还能在腹腔镜下灼烧患者活跃的异味病灶区，不需要通过患者阴道进行手术操作，但是在进行腹腔镜手术时患者卵巢囊肿的内容物会污染腹腔，可能会引起腹膜炎与肿瘤细胞扩散，而且手术切除后的缝合比较的麻烦，手术时间比较长，手术费用较高。
在手术前对患者的病情的评估是十分必要的，主要是对患者年龄、相关身体检查、疾病史以及患者的具体病情来选择合适的手术方式，尽量防止患者出现盆腔粘连，给经阴道手术的牵拉带来困难，做好对患者卵巢囊肿的分期和排除恶性肿瘤，避免在进行手术时使囊肿内物质污染患者腹腔。两组患者的术中出血量、术后24h最高体温及肠功能恢复时间是存在一定的差异的，各有利弊。两种手术总之对于卵巢囊肿的治疗，应用经阴道手术进行治疗，手术时间和住院时间较短，治疗效果良好，患者对手术满意度高，可以在临床中进行推广应用。无论是对哪种手术方式进行选择，都要以最小的创伤以及最好的效果为治疗原则，使微创的优越性得到充分的体现。
参考文献
[1]赵菊芬，韩天民，霍竹蕙，等.经阴道行良性卵巢囊肿剥除术39例报告[J].中华临床医学月刊，2009，19（3）：24-26
[2]郭延明，高敬芹，赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（20）：66-67
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[4]林金芳，冯瓒冲，丁爱华.实用妇科内窥镜学[M].上海：复旦大学出版社，2010：236-237