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本文从奥巴马政府进行医疗改革的时代背景入手，分析奥巴马医改方案的主要内容及其预计实施难点，并在此基础上，探讨奥巴马医改对于深化我国的医疗体制改革，建立政府主导的多层次医疗保障体系的启示意义。
奥巴马医改；医疗体制改革；医疗保险；医疗保障
[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1009-9646（2011）08-0067-02
一、奥巴马医改的时代背景
近来，美国的全民医疗保险制度改革问题引起热议。美国是发达国家中唯一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家，而美国医疗保障体制是以商业健康保险为主体的,以高度市场化为主要特征。然而，市场化主导的医疗保障体制由于缺乏统一协调管理,导致医疗服务市场逐利性目标扩张,造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。美国的医保制度遭世人诟病已经成为不争的事实，其存在的主要问题有：医疗费用快速上涨，国民医疗费用负担过重；医疗保障覆盖面不足，15%美国人缺乏医疗保障。在人口老龄化和经济萧条背景下，政府面临巨大财政压力；医疗保障体系面临公平缺失，医疗体制运行效率低下。
二、奥巴马医改方案的主要内容
在医保覆盖方面，奥巴马提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险。政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。
在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。
在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。
三、奥巴马医改阻力何在
1.民意分歧巨大。医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者分别占45％和48％。大多数美国人认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。除缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，富裕阶层还担心穷人在获保后涌入医疗服务市场，而医疗资源相对有限，富人们曾经享受的VIP式服务可能将不复存在。
2.共和党与民主党之间存在重大分歧，共和党的极力阻挠让医改步履维艰。共和党人主张“小政府大市场”，反对政府对市场过多干预，反对增加税收。他们认为，民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”。投票过程中，共和党众议员当晚三次集体投下反对票，民主党版本医改议案刚超过最低多数。与此同时，民主党内部的自由派、中间派和反堕胎集团在医改问题上分歧严重。
3.政府依然面临巨大的财政压力。对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍可能导致政府财政状况进一步恶化。
四、对中国医疗制度改革的启示
奥巴马医改的重心不再是引入市场竞争机制，而是着重加强对医保制度的有效管理，提高制度的运行效率，从而降低美国人的医保成本；同时，弥补政府在医疗保障方面的责任缺失，扩大医保覆盖范围，以实现“病者有其医”的社会公平目标。尽管中美两国的医疗制度改革所依托的体制环境、政治环境和社会经济环境存在着巨大的差异，但是奥巴马医改无疑对中国具有重要借鉴意义。
1.加强政府对医疗制度的有效管理，建立和完善全国统一、统分结合的基本医疗保险管理体制，提高医疗体制的运行效率,最大限度地降低国家、企业和居民的医疗成本。美国医疗体制由于缺乏统一协调管理,导致医疗服务市场逐利性目标扩张,造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。中国的医疗体制在“市场化”改革过程中，由于缺乏有效的社会基本医疗保险供给，加之对相关市场主体监管不到位，社会医疗资源的分配严重不合理，从而导致了群众“看病难、看病贵”问题和医疗体系“以药养医”的严峻局面。
2.政府应主导建立覆盖全体国民的基本医疗保障制度，并在此基础上引导补充医疗保险和商业医疗保险公司的健康发展，构建统一规范、多层次的医疗保障体系，满足国民多层次和多样化的医疗保障需求。中国虽然已建立城镇居民基本医疗制度和新型农村合作医疗制度，但由于尚未建立统一的医保制度，导致各地执行标准不统一，医疗体制的运行效率低下，医保的参保率和参保积极性普遍不高，医保资金筹集困难，部分私营企业和外资企业员工、个体工商户、职工家属和少年儿童等城镇非劳动人口和部分富裕地区的农民仍游离于医疗保障体系之外。与此同时，中国商业医疗保险的作用却未得到有效地发挥。
[1]王梅.奥巴马医疗改革计划评述[J].卫生经济研究,2009（10）.
[2]邹恒.我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择：政府与市场的角色定位[J].北方经济，2007年9月.
[3]顾昕.全球性医疗改革的大趋势[J].中国社会科学,2005（6）.
奥巴马医改；医疗体制改革；医疗保险；医疗保障
[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1009-9646（2011）08-0067-02
一、奥巴马医改的时代背景
近来，美国的全民医疗保险制度改革问题引起热议。美国是发达国家中唯一没有提供某种程度的全民医疗保险的国家，而美国医疗保障体制是以商业健康保险为主体的,以高度市场化为主要特征。然而，市场化主导的医疗保障体制由于缺乏统一协调管理,导致医疗服务市场逐利性目标扩张,造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。美国的医保制度遭世人诟病已经成为不争的事实，其存在的主要问题有：医疗费用快速上涨，国民医疗费用负担过重；医疗保障覆盖面不足，15%美国人缺乏医疗保障。在人口老龄化和经济萧条背景下，政府面临巨大财政压力；医疗保障体系面临公平缺失，医疗体制运行效率低下。
二、奥巴马医改方案的主要内容
在医保覆盖方面，奥巴马提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险。政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。
在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。
在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。
三、奥巴马医改阻力何在
1.民意分歧巨大。医改在推行过程中的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者分别占45％和48％。大多数美国人认为，医改只会使那些目前没有医保的人和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。除缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，富裕阶层还担心穷人在获保后涌入医疗服务市场，而医疗资源相对有限，富人们曾经享受的VIP式服务可能将不复存在。
2.共和党与民主党之间存在重大分歧，共和党的极力阻挠让医改步履维艰。共和党人主张“小政府大市场”，反对政府对市场过多干预，反对增加税收。他们认为，民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”。投票过程中，共和党众议员当晚三次集体投下反对票，民主党版本医改议案刚超过最低多数。与此同时，民主党内部的自由派、中间派和反堕胎集团在医改问题上分歧严重。
3.政府依然面临巨大的财政压力。对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍可能导致政府财政状况进一步恶化。
四、对中国医疗制度改革的启示
奥巴马医改的重心不再是引入市场竞争机制，而是着重加强对医保制度的有效管理，提高制度的运行效率，从而降低美国人的医保成本；同时，弥补政府在医疗保障方面的责任缺失，扩大医保覆盖范围，以实现“病者有其医”的社会公平目标。尽管中美两国的医疗制度改革所依托的体制环境、政治环境和社会经济环境存在着巨大的差异，但是奥巴马医改无疑对中国具有重要借鉴意义。
1.加强政府对医疗制度的有效管理，建立和完善全国统一、统分结合的基本医疗保险管理体制，提高医疗体制的运行效率,最大限度地降低国家、企业和居民的医疗成本。美国医疗体制由于缺乏统一协调管理,导致医疗服务市场逐利性目标扩张,造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。中国的医疗体制在“市场化”改革过程中，由于缺乏有效的社会基本医疗保险供给，加之对相关市场主体监管不到位，社会医疗资源的分配严重不合理，从而导致了群众“看病难、看病贵”问题和医疗体系“以药养医”的严峻局面。
2.政府应主导建立覆盖全体国民的基本医疗保障制度，并在此基础上引导补充医疗保险和商业医疗保险公司的健康发展，构建统一规范、多层次的医疗保障体系，满足国民多层次和多样化的医疗保障需求。中国虽然已建立城镇居民基本医疗制度和新型农村合作医疗制度，但由于尚未建立统一的医保制度，导致各地执行标准不统一，医疗体制的运行效率低下，医保的参保率和参保积极性普遍不高，医保资金筹集困难，部分私营企业和外资企业员工、个体工商户、职工家属和少年儿童等城镇非劳动人口和部分富裕地区的农民仍游离于医疗保障体系之外。与此同时，中国商业医疗保险的作用却未得到有效地发挥。
[1]王梅.奥巴马医疗改革计划评述[J].卫生经济研究,2009（10）.
[2]邹恒.我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择：政府与市场的角色定位[J].北方经济，2007年9月.
[3]顾昕.全球性医疗改革的大趋势[J].中国社会科学,2005（6）.