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摘要多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。随着社会的不断发展，青春期PCOS的发病率越来越高，临床上采用中药阴阳序贯疗法结合西药治疗该病有较好疗效，与大家共勉。
关键词 青期PCOS 阴阳序贯法 综合治疗
中医古籍虽无多囊卵巢综合征此病名，但在中医古籍中，类似该症的记载，根据其临床症状可散见于“闭经”、“不孕症”、“月经后期”、癥瘕”等病证中。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。青春期患者多表现为闭经、月经稀发、肥胖及多毛等。
1诊断
1.1中医病名诊断及辨证标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(第6版)拟定。
1.2西医诊断参照西医《妇产科学》(第7版)教材。现今国际上PCOS诊断标准已取得一致，排卵障碍，高雄激素血症，盆腔超声显示PCO征，此三项中，符合两项，并除外其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断。
1.3PCOS的临床特征及实验室指标：
1.3.1临床特征：a、月经不调：常见为无排卵性或无定期的阴道出血，常发生在青春期，有些开始正常，随体重升高逐渐出现月经稀少和不规则。基础体温为排卵异常。b、高雄激素血症：多毛、痤疮、男性脱发、肌肉增多、噪音变粗或阴蒂增大，是逐渐增长，多发生在上唇及下颌，其次累及部位是胸和会阴部。c、不育：虽PCOS病人可以受孕，但子女少，但多数不孕，不排卵是主要原因。d、肥胖和糖耐量减少：测BMI(kg，=身高M2>25)肥胖。
1.3.2生化参数：a、雄激素：水平升高，但也有20-30％无雄激素升高.b、LH／FSH比值：LH升高在诊断青春期PCOS患者价值较大，尤其是LH／FSH>2.5时。c、血糖：空腹测定血糖，胰岛素，作为评值胰岛素抵抗(IR)的指标。d、其它：血脂、瘦素、性结合蛋白等。
1.3.3超声检查：B超观察PCOS免患者卵巢特征性改变，沿皮质分布有10个以上直径<10mm的小卵泡，但单纯强调小卵泡数易误诊PCO与PCOS不一样。
2治疗方法
对于青春期PCOS患者，临床上对其中高雄激素血症症状较明显者，多采用口服达英35三个月后，再配合阴阳序贯中药疗法；对于肥胖和糖耐量减少症状较明显者，予口服二甲双胍，同时配合中药阴阳序贯疗法。
2.1中医治疗
中医以肾主生殖的理论，以审证求因，该病责于肾、肝、脾三脏功能失调。外因以痰湿之邪侵袭，二者为因果作用于机体而致病，肝脾肾虚，痰湿阻滞胞宫所致。对于青春期PCOS的早期诊断早期治疗：该病初潮不久，天癸初至，肾水未充，以肾虚为本，补肾法调围，纠正月经的紊乱，提出以滋阴，助阳序贯用药。
阴阳序贯疗法：以闭经首诊之日或自然月经周期第5日或激素撤退出血第5日，口服滋阴方药，1剂1日，第20日起配合活血化瘀方服用，每日1剂直至月经来潮，连服12周期，同时针对PCOS以IR及高雄激素血为主，对较顽固的病人，选用中西结合治疗。
滋阴方为：熟地15g，菟丝子20g，杜仲10g，补骨脂10g，白术10g，肉桂6g，肉苁蓉10g，石斛12g，紫石英12g，桑椹子12g，制首乌10g，黄芩10g，薏苡仁10g，续断lOg，车前子10g，连翘10g。
舌苔厚腻者加月季花、桔叶、羌活；形寒肢冷者加鹿角霜；大便干结加柏子仁、砂仁，形体肥胖者加荷叶。
活血化瘀方：当归12g，川芎10g，泽兰10g，卷柏10g，鸡血藤15g，丹皮lOg，月季花10g，桔梗10g，川牛膝10g，益母草20g，路路通10g，王不留行20g。
月经量少者加桃仁、红花、肉苁蓉；面部痤疮者较甚者加丹参、丹皮、野菊花、金银花；月经后期者重用当归、川芎。
2.2西医治疗对于青春期PCOS患者，治疗主要以改善症状为主。
2.2.1改善症状：PCOS因患者年龄主诉而异，治疗的核心是降低体内雄激素的生成。口服避孕药：达英35，醋酸环丙孕酮，抗雄激素作用的孕酮，抑制雄激素与受体结合，纠正性激素紊乱，有利于恢复排卵和月经周期。
2.2.2纠正代谢障碍：降低体重，低卡饮食及坚持运动，降低体重可提胰岛素的敏感性，减轻肥胖可恢复排卵及妊娠，预防冠心病的发生。
二甲双胍：胰岛素增敏剂：可使血清胰岛素雄激素，低密度蛋白，胆固醇水平降低，血压降低，对PCOS胰岛素抵抗患者进行早期综合性干预治疗。二甲双胍通过降低胰岛素水平，从而解除胰岛素对LH分泌的刺激作用，减少雄激素的合成，刺激性激素，结合蛋白的合成增加，打断了PCOS患者内分泌环境的恶性循环。用法：500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3个月。且对肝肾功能无影响。
3典型病例
胡某，女，学生，18岁。2010年10月21日初诊。月经稀发1年，需用药来潮。患者平素月经欠规则3／40-60天，量少，痛经无。LMP：2010.3.21，至今未潮。患者未婚，否认性生活史。诊见：形体肥胖，双侧乳房发育尚可，无溢乳，多毛。舌质淡，舌苔微黄，脉细弦。实验室检查：尿HCG阴性。性激素全套示：T：56.2ng／dl，LH：17.56mlU／mL，FSH：5.33mIU／mL。B超示：子宫内膜厚约0.6cm，双侧卵巢内均可见大于10个小卵泡。予达英35月经第5天开始口服1片，每日1次，及二甲双胍片500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3个月。口服三月后月经正常来潮。复诊：体重减轻4斤，舌质淡，舌苔微黄，脉细弦。中医辨证为肾虚证。予停服达英35，治宜补肾养血调经。药用：熟地15g、菟丝子20g、杜仲10g、补骨脂10g、白术10g、肉桂6g、肉苁蓉10g、石斛12g、紫石英12g、桑椹子12g、制首鸟10g、黄芩10g、薏苡仁10g、续断10g、车前子10g、连翘10g、鹿角霜20g，荷叶20g日1剂，水煎服，早晚各服1次，月经第20天予活血化瘀调经方：当归12g川芎10g泽兰10g卷柏10g鸡血藤15g丹皮10g月季花10g桔梗10g川牛膝10g益母草20g路路通10g王不留行20g日1剂，水煎服，早晚各服1次，连服3月。并予二甲双胍片500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3月。治疗期间清淡饮食，适量运动，禁肥甘厚味。2011年5月1日复诊，诉月经能够按时来潮，月经3天净。后继前法治疗3月后，患者诉月经能按时来潮，且月经5天净，量中等。
4讨论
中医以肾主生殖的理论，以审证求因，该病责于肾、肝、脾三脏功能失调。青春期PCOS天癸初至，肾水未充，以肾虚为本。以辨证看，青春期少女处于生长发育的重要阶段，经日：“女子七岁，肾气盛……，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，傅青主日：“经本于肾”，可见肾气盛是女性发育时的重要物质，是月经来潮的先决条件。闭经之病，虚寒者多而实热者少，治宜补血制火，补宜通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。
阴阳序贯法方中用温补之品益阴而固阳，与滋阴药配伍相得益彰，卓显阴阳平调之效。配合控制饮食与适量运动，与西药合用不仅可明显改善患者症状，而且可从根本上改善患者体质，脏器功能得以逐渐恢复，可以避免因长期予激素口服治疗产生药物替代及依赖等副作用。目前我国青春期PCOS的治疗研究尚处于探索性阶段，此法可明显改善患者症状，可供大家借鉴。
关键词 青期PCOS 阴阳序贯法 综合治疗
中医古籍虽无多囊卵巢综合征此病名，但在中医古籍中，类似该症的记载，根据其临床症状可散见于“闭经”、“不孕症”、“月经后期”、癥瘕”等病证中。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。青春期患者多表现为闭经、月经稀发、肥胖及多毛等。
1诊断
1.1中医病名诊断及辨证标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(第6版)拟定。
1.2西医诊断参照西医《妇产科学》(第7版)教材。现今国际上PCOS诊断标准已取得一致，排卵障碍，高雄激素血症，盆腔超声显示PCO征，此三项中，符合两项，并除外其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断。
1.3PCOS的临床特征及实验室指标：
1.3.1临床特征：a、月经不调：常见为无排卵性或无定期的阴道出血，常发生在青春期，有些开始正常，随体重升高逐渐出现月经稀少和不规则。基础体温为排卵异常。b、高雄激素血症：多毛、痤疮、男性脱发、肌肉增多、噪音变粗或阴蒂增大，是逐渐增长，多发生在上唇及下颌，其次累及部位是胸和会阴部。c、不育：虽PCOS病人可以受孕，但子女少，但多数不孕，不排卵是主要原因。d、肥胖和糖耐量减少：测BMI(kg，=身高M2>25)肥胖。
1.3.2生化参数：a、雄激素：水平升高，但也有20-30％无雄激素升高.b、LH／FSH比值：LH升高在诊断青春期PCOS患者价值较大，尤其是LH／FSH>2.5时。c、血糖：空腹测定血糖，胰岛素，作为评值胰岛素抵抗(IR)的指标。d、其它：血脂、瘦素、性结合蛋白等。
1.3.3超声检查：B超观察PCOS免患者卵巢特征性改变，沿皮质分布有10个以上直径<10mm的小卵泡，但单纯强调小卵泡数易误诊PCO与PCOS不一样。
2治疗方法
对于青春期PCOS患者，临床上对其中高雄激素血症症状较明显者，多采用口服达英35三个月后，再配合阴阳序贯中药疗法；对于肥胖和糖耐量减少症状较明显者，予口服二甲双胍，同时配合中药阴阳序贯疗法。
2.1中医治疗
中医以肾主生殖的理论，以审证求因，该病责于肾、肝、脾三脏功能失调。外因以痰湿之邪侵袭，二者为因果作用于机体而致病，肝脾肾虚，痰湿阻滞胞宫所致。对于青春期PCOS的早期诊断早期治疗：该病初潮不久，天癸初至，肾水未充，以肾虚为本，补肾法调围，纠正月经的紊乱，提出以滋阴，助阳序贯用药。
阴阳序贯疗法：以闭经首诊之日或自然月经周期第5日或激素撤退出血第5日，口服滋阴方药，1剂1日，第20日起配合活血化瘀方服用，每日1剂直至月经来潮，连服12周期，同时针对PCOS以IR及高雄激素血为主，对较顽固的病人，选用中西结合治疗。
滋阴方为：熟地15g，菟丝子20g，杜仲10g，补骨脂10g，白术10g，肉桂6g，肉苁蓉10g，石斛12g，紫石英12g，桑椹子12g，制首乌10g，黄芩10g，薏苡仁10g，续断lOg，车前子10g，连翘10g。
舌苔厚腻者加月季花、桔叶、羌活；形寒肢冷者加鹿角霜；大便干结加柏子仁、砂仁，形体肥胖者加荷叶。
活血化瘀方：当归12g，川芎10g，泽兰10g，卷柏10g，鸡血藤15g，丹皮lOg，月季花10g，桔梗10g，川牛膝10g，益母草20g，路路通10g，王不留行20g。
月经量少者加桃仁、红花、肉苁蓉；面部痤疮者较甚者加丹参、丹皮、野菊花、金银花；月经后期者重用当归、川芎。
2.2西医治疗对于青春期PCOS患者，治疗主要以改善症状为主。
2.2.1改善症状：PCOS因患者年龄主诉而异，治疗的核心是降低体内雄激素的生成。口服避孕药：达英35，醋酸环丙孕酮，抗雄激素作用的孕酮，抑制雄激素与受体结合，纠正性激素紊乱，有利于恢复排卵和月经周期。
2.2.2纠正代谢障碍：降低体重，低卡饮食及坚持运动，降低体重可提胰岛素的敏感性，减轻肥胖可恢复排卵及妊娠，预防冠心病的发生。
二甲双胍：胰岛素增敏剂：可使血清胰岛素雄激素，低密度蛋白，胆固醇水平降低，血压降低，对PCOS胰岛素抵抗患者进行早期综合性干预治疗。二甲双胍通过降低胰岛素水平，从而解除胰岛素对LH分泌的刺激作用，减少雄激素的合成，刺激性激素，结合蛋白的合成增加，打断了PCOS患者内分泌环境的恶性循环。用法：500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3个月。且对肝肾功能无影响。
3典型病例
胡某，女，学生，18岁。2010年10月21日初诊。月经稀发1年，需用药来潮。患者平素月经欠规则3／40-60天，量少，痛经无。LMP：2010.3.21，至今未潮。患者未婚，否认性生活史。诊见：形体肥胖，双侧乳房发育尚可，无溢乳，多毛。舌质淡，舌苔微黄，脉细弦。实验室检查：尿HCG阴性。性激素全套示：T：56.2ng／dl，LH：17.56mlU／mL，FSH：5.33mIU／mL。B超示：子宫内膜厚约0.6cm，双侧卵巢内均可见大于10个小卵泡。予达英35月经第5天开始口服1片，每日1次，及二甲双胍片500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3个月。口服三月后月经正常来潮。复诊：体重减轻4斤，舌质淡，舌苔微黄，脉细弦。中医辨证为肾虚证。予停服达英35，治宜补肾养血调经。药用：熟地15g、菟丝子20g、杜仲10g、补骨脂10g、白术10g、肉桂6g、肉苁蓉10g、石斛12g、紫石英12g、桑椹子12g、制首鸟10g、黄芩10g、薏苡仁10g、续断10g、车前子10g、连翘10g、鹿角霜20g，荷叶20g日1剂，水煎服，早晚各服1次，月经第20天予活血化瘀调经方：当归12g川芎10g泽兰10g卷柏10g鸡血藤15g丹皮10g月季花10g桔梗10g川牛膝10g益母草20g路路通10g王不留行20g日1剂，水煎服，早晚各服1次，连服3月。并予二甲双胍片500mg／次，餐前半小时服用，每日1次，连服3月。治疗期间清淡饮食，适量运动，禁肥甘厚味。2011年5月1日复诊，诉月经能够按时来潮，月经3天净。后继前法治疗3月后，患者诉月经能按时来潮，且月经5天净，量中等。
4讨论
中医以肾主生殖的理论，以审证求因，该病责于肾、肝、脾三脏功能失调。青春期PCOS天癸初至，肾水未充，以肾虚为本。以辨证看，青春期少女处于生长发育的重要阶段，经日：“女子七岁，肾气盛……，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，傅青主日：“经本于肾”，可见肾气盛是女性发育时的重要物质，是月经来潮的先决条件。闭经之病，虚寒者多而实热者少，治宜补血制火，补宜通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。
阴阳序贯法方中用温补之品益阴而固阳，与滋阴药配伍相得益彰，卓显阴阳平调之效。配合控制饮食与适量运动，与西药合用不仅可明显改善患者症状，而且可从根本上改善患者体质，脏器功能得以逐渐恢复，可以避免因长期予激素口服治疗产生药物替代及依赖等副作用。目前我国青春期PCOS的治疗研究尚处于探索性阶段，此法可明显改善患者症状，可供大家借鉴。