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【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0578-02
【摘要】 目的 探讨肺动脉高压患者出院后服用靶向治疗药物的依从性及其影响因素，为临床护理提供指导依据。方法 本研究入选了2010年1月～12月在我科就诊首次确诊第一大类肺动脉高压并接受靶向治疗药物的患者202例，出院3个月后进行服药依从性及其影响因素的问卷调查，所有数据应用SPSS13.0软件包进行数据处理。结果 患者的服药依从性与患者年龄有关（P=0.04）、与受教育程度和家庭年收入有关（P<0.01），与患者是否参加临床试验有关（P=0.05），影响患者服药依从性相关因素包括经济因素、对疾病认知因素、年龄因素、药物副作用等因素。结论 护理人员在进行健康教育的时候，应重视个体化差异，加强与患者和患者家属的沟通，提供多元化指导方式，提高患者的院外服药依从性。
【关键词】 肺动脉高压；靶向药物治疗；服药依从性
Study on the mediciation adherence of pulmonary arterial hypertension patients after taking targeted drug therapu outside hospital
【Author’s Address】Shanghai Pulmonary Hospital，Shanghai， 200433， China
【Abstract】 Objective Analyze the compliance and the medication adherence of pulmonary arterial hypertension patients after taking targeted drug therapy， and to provide guidance for clinical nursing. Methods The study selected 202 patients who were diagnosed the first category of pulmonary arterial hypertension and had accepted targeted therapy drugs from January to December in 2010 in our department， and doing the questionnaire about the medication compliance and influence factors after 3 months ， all data using SPSS13.0 software package for data processing. Results Compliance with the age of the patients involved （P=0.04 ）， and the level of education and family income related （P < 0.01 ）， and whether patients participating in a clinical trial （P=0.05）， the effects of the medication compliance of patients with related factors including economic factors， cognitive factors of disease， age factors， drug side effects and other factors. Conclusion Attention should be paid to individual differences in health education， and strengthen communication with patients and families to provide diversified ways of guidance， improving drug compliance of patients.
【Key words】 Pulmonary arterial hypertension； Targeted drug therapy； Medication adherence
肺動脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是肺动脉压力进行性升高为特点的一类严重威胁患者生命安全的恶性肺血管疾病，是肺高血压病临床诊断分类中的第一大类，包括特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压、相关因素所致肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、肺静脉闭塞病和肺毛细管瘤共5个亚类。其发病机制主要是肺微小动脉内皮功能受损，舒张因子功能失衡，引起进行性的肺动脉血管内皮细胞，平滑肌细胞过度增殖，导致闭塞和丛状损害，造成肺血管阻力进行性升高最终会影响右心功能，导致右心衰竭[1，2]。目前治疗肺动脉高压的靶向药物包括抗凝剂、利尿剂、前列环素、5型磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂等[3-6]。本研究入选了2010年1月～12月在我科诊治首次确诊第一大类肺动脉高压并接受靶向治疗药物的患者202例，出院3个月后对患者进行服药依从性及其影响因素的调查分析，旨在寻求有效的护理干预措施，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究入选2010年1月～12月来我科就诊的患者。入选标准为：⑴16～80岁的患者；⑵初次明确诊断为第一大类肺动脉高压，心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级；⑶能够并愿意接受当面访视；⑷愿意参加此项研究。排除标准为：⑴患有精神疾病患者；⑵有理解或者阅读障碍的患者；⑶肺动脉高压复诊患者；⑷伴随有其他严重的恶性疾病者。最终入选符合要求患者202人次。 1.2 研究方法
1.2.1 研究伦理问题
本研究经同济大学附属上海市肺科医院伦理委员会审核通过。根据入选标准选取患者，向患者解释研究的目的、方法和意义，取得其知情同意后并签字。
1.2.2 问卷调查表
本研究采用 Morisky问卷和自行设计调查问卷对患者进行访视。⑴Morisky服药依从性量表，是Morisky[7]等于1986年编制出来用于测量高血压患者服药依从性的问卷，包括4个条目，若4个问题回答皆为“否”，则依从性为“佳”，反之为依从性不佳，该量表信度为0.61，该量表已发展为新的8个条目的自我报告服药依从性量表，量表分值在0～8分，总分为8分时为高依从性，总分为6～8分时为中依从性，低于6分为低依从性，新量表具有更好的信度（α= 0.83），敏感度为0.93，特异度为0.53[9]。肺动脉高压作为一种特殊的高血压病，在本次研究中也采用这份问卷。⑵自行设计调查问卷主要包括患者的年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、经济收入、对疾病的认知状况等方面进行调查。
1.2.3 资料收集
本研究共入选患者202人，在患者出院后3个月进行当面访视。
1.2.4 数据分析
所有随访数据均采用SPSS 13.0软件进行数据的录人、统计和分析，患者基本信息使用描述性统计分析，计数资料比较使用检验，计量资料比较使用t检验，受教育程度和家庭年收入使用秩和检验，P<0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有明显的统计学差异。
2 结果
3 讨论
3.1 依从性定义
1976年 Scakett [10]等定义依从性为“病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”。“遵医行为”这个术语，我国最早是由阮芳赋教授译出并使用的。他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。从现代健康概念出发，遵医行为分为二类：一是病人对医疗措施的遵从；二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。本文侧重于阐明高血压病人的服药依从性。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性[11]。
3.2 影响服药依从性的因素
3.2.1 患者自身因素
⑴年龄因素：从表1可以看到，服药依从性差的患者的年龄较大，且有统计学意义（P=0.04）。从表2中更可以发现，年龄因素较大的影响了患者的服药依从性。究其原因主要为一是年老患者记忆力减退，认识分辨能力差，导致经常的漏服药物；二是亲属对其关心不够，不能及时督促老人按时服药。⑵疾病认知程度：由于肺动脉高压是一中罕见疾病，其发病率仅为百万分之十五，且在我国肺高压的诊治远晚于西方欧洲等国家。目前，能行右心导管检查确诊患者是否患有肺高压这类疾病的医院在全国来说仍然十分少，在许多偏远的县级城市，甚至许多医生对肺高压这类疾病根本不了解。因此，很多患者及家属不知道有这类疾病，对疾病的进程、发展和严重程度均不了解，造成了患者对疾病的轻视，很多患者服药后觉得病情并未好转或者稍有好转就擅自停服药物。从表2中得到，疾病认知因素对患者服药依从性的影响较大。而从表1中可以得出，患者受教育程度的高低与患者服药依从性的高低有密切联系且成正比关系（P<0.01），說明患者对疾病的认知程度与患者与患者受教育程度密切相关。受教育程度高的患者会通过网络等媒体对疾病有初步的认识与了解，他们更愿意接受医护人员的宣教，按时按量服药。
3.2.2 家庭经济相关因素
从上述2个表格中我们可以看出，家庭经济因素是影响患者服药依从性的最主要因素，且家庭经济收入的高低与服药依从性成正相关（P<0.01）。由于肺动脉高压是一种罕见病，治疗此类疾病的靶向药物包括波生坦、万他维、安利生坦等药物均为进口药品，每月药费在3000-8000元不等，联合靶向药物治疗的费用更高，且所有药物均未被列入医保范围，患者必须自行承担高昂费药，这是许多患者停服药物的主要原因之一。即使是家庭经济收入较高的患者也会因为药物费用的问题私自减量或者停服药物。
3.2.3 药物相关因素
⑴药物副作用：肺动脉高压是一种肺血管病变，常用治疗肺动脉高压的靶向药物包括抗凝剂、利尿剂、前列环素、5型磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂等均会对患者造成尿多、头疼、脸红、胃肠道反应等不同程度的不适。尤其是5型磷酸二酯酶抑制剂也是治疗男性勃起性功能障碍的药物之一，患者及家属会对此类药物多有疑虑和排斥，尤其是处于青少年发育期的男患者，大部分患者家属都会担心药物对患儿的身心发展不利而抗拒使用此类药物。从表2中我们看到有41.6%的患者由于服药后的副作用影响其服药。⑵购药途径等相关因素：国内能购买到肺动脉高压靶向治疗药物的地区相关较少，仅在部分大城市和一些省的省会城市才能购买到。因此，大部分偏远地区的患者要购买到靶向药物十分不便，这也是造成患者不能按时服药的原因之一。
3.2.4 社会相关因素
由于对疾病的认知程度不够，患者得不到亲戚、朋友等足够的理解与认同。同时也怕受到他人的歧视，或者为了保证工作不被辞退等社会因素，部分患者选择停药或者减少服药次数，这是造成患者服药依从性差的另一方面原因。
4 提高患者服药依从性的护理措施
4.1 加强护理人员专业素质的培养
医护人员的自身素质决定患者长期服药的依从性[12]，尤其是心血管病专科护理人员应不断更新观念，定期组织学习。每周学习常用靶向药物的剂量、方法、药物副作用和护理要点。
肺动脉高压患者治疗复杂，病死率极高，自靶向药物的应用，极大的丰富了肺动脉高压药物治疗手段，使肺动脉高压患者运动耐量、生活质量和生存率都得到明显改善，但仍存在不良反应无法耐受、价格昂贵、给药方式复杂等一系列问题，需要责任护士多方关心患者的情况，观察患者用药的疗效和副作用，根据医生制定的靶向药物治疗方案，制定出合理的个体化的健康宣教，必要的时候可以要求家属一同学习，促进和督促患者服药依从性，提高靶向药物治疗的效果。 4.2 养成患者的服药习惯
从本次调查可以发现，参加临床试验的患者的服药依从性明显优于其他患者（P<0.05）。分析主要原因是由于参加临床试验后，试验方会发给每位患者一份服药日记，每天记录服药的时间和用量，并进行定期的随访，督促患者按时服药。因此，在患者出院后护理人员可以制作相对应的服药日记，将患者服用药物的剂量、方法和时间及复查时间书写在日记上，并督促患者每天记录，以保证靶向治疗药物的服用。此外，在患者住院期间，责任护士可以加强患者服药的宣教，帮助患者养成设立闹钟的习惯，使服药行为与日常生活相联系，养成定时服药的好习惯。其三，在患者住院期间，责任护士每天询问患者是否定时定量服药，如是给予支持肯定，如否则给予批评指正，加强宣教，强调服药的重要性，帮助患者建立正确的行为习惯。
4.3 合理化、个体化的宣教方法
护理人员在与患者及家属沟通交流时可以了解患者的实际情况与生活习惯，如是老年患者可以针对其特点，理解能力差、记忆力差、接收新鲜事物能力差等，采取他们能够理解的方法进行沟通，向患者少量多次的进行宣教，内容要通俗易懂，强调服药的重要性和服药剂量和方法；如是年轻患者可以更多的强调疾病的各种发病原因、发病机制，让其从内心真正的重视疾病，正视靶向药物治疗的重要性，同时要做好药物副作用的宣教，减少患者的心理顾虑；对于儿童患者，更多的要对患儿的家属进行宣教，根据患者服药剂量小的特征，指导家长正确的分药方法，学龄儿童还需反复强调儿童在校期间的服药，家长要做好协助、指导和督促，同时做好儿童心理辅导，保证规律服药；而地处偏远地区的患者，护理人员要做好充分告知，强调患者需提早准备购买药物，防止因停服药物造成疾病加重。
5 展望
靶向药物的研发和临床应用终于使肺动脉高压走出了“无药可治”的困境，也肯定了靶向药物在肺动脉高压治疗中的价值。近7年来靶向药物也逐渐进入我国，我国正在不断地积累靶向药物治疗的经验。通过本次调查研究，让我们了解到肺高压患者的服药依从性相对于其他心血管疾病要差许多，究其原因包括了多方面。其中靶向药物价格昂贵，且不在社会医保范围，这使得患者的服药依从性也大大降低。近期，慈善总会已经对于高昂的药费给予了一定的慈善补助，帮助患者度过难关，而许多地区也在积极争取将药物列入医保范围来解决患者的困难，这些人都让我们看到了希望。作为医护人员，我们也应该通过健康宣教的方式，把最新的各种动态信息及时告知患者，树立患者的信心，提高患者服药依从性。
参考文献
[1] Rubin LJ.Primary pulmonary hypertension. Chest 1993，104（1）： 236-50.
[2] Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1997，336（2）： 111-7.
[3] Galie N， Hoeper MM， Humbert M， et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2009，34（6）： 1219-63.
[4] Humbert M， Sitbon O， Simonneau G. Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. New Engl J Med 2004，351（14）： 1425-36.
[5] O'Callaghan DS， Savale L， Montani D， et al. Treatment of pulmonary arterial hypertension with targeted therapies. Nat Rev Cardiol 2011，8（9）： 526-38.
[6] McLaughlin VV， Archer SL， Badesch DB， et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians； American Thoracic Society， Inc.； and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009，53（17）： 1573-619.
[7] Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986，24（1）： 67-74.
[8] 許卫华， 王奇， 梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-426.
[9] Morisky DE，Krousel -Wood M， Ward HJ. Predictive validity of a medication adherence measure in a outpatient setting. Clin Hypertens （Greenwich） 2008，10（5）：348-354.
[10] Haynes RB，Sackett DL ，Taylor DW. Compliance in health care John Hopkins Press. Baotimore， MD 1-18.
[11] 周达生，姚华庭，医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995， 15（2）：37-39.
[12] 张领，赵诚，张书琴.高血压病患者服药依从性分析及其对策[J].中国医师进修杂志，2006，29（3）：67-68.
【摘要】 目的 探讨肺动脉高压患者出院后服用靶向治疗药物的依从性及其影响因素，为临床护理提供指导依据。方法 本研究入选了2010年1月～12月在我科就诊首次确诊第一大类肺动脉高压并接受靶向治疗药物的患者202例，出院3个月后进行服药依从性及其影响因素的问卷调查，所有数据应用SPSS13.0软件包进行数据处理。结果 患者的服药依从性与患者年龄有关（P=0.04）、与受教育程度和家庭年收入有关（P<0.01），与患者是否参加临床试验有关（P=0.05），影响患者服药依从性相关因素包括经济因素、对疾病认知因素、年龄因素、药物副作用等因素。结论 护理人员在进行健康教育的时候，应重视个体化差异，加强与患者和患者家属的沟通，提供多元化指导方式，提高患者的院外服药依从性。
【关键词】 肺动脉高压；靶向药物治疗；服药依从性
Study on the mediciation adherence of pulmonary arterial hypertension patients after taking targeted drug therapu outside hospital
【Author’s Address】Shanghai Pulmonary Hospital，Shanghai， 200433， China
【Abstract】 Objective Analyze the compliance and the medication adherence of pulmonary arterial hypertension patients after taking targeted drug therapy， and to provide guidance for clinical nursing. Methods The study selected 202 patients who were diagnosed the first category of pulmonary arterial hypertension and had accepted targeted therapy drugs from January to December in 2010 in our department， and doing the questionnaire about the medication compliance and influence factors after 3 months ， all data using SPSS13.0 software package for data processing. Results Compliance with the age of the patients involved （P=0.04 ）， and the level of education and family income related （P < 0.01 ）， and whether patients participating in a clinical trial （P=0.05）， the effects of the medication compliance of patients with related factors including economic factors， cognitive factors of disease， age factors， drug side effects and other factors. Conclusion Attention should be paid to individual differences in health education， and strengthen communication with patients and families to provide diversified ways of guidance， improving drug compliance of patients.
【Key words】 Pulmonary arterial hypertension； Targeted drug therapy； Medication adherence
肺動脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是肺动脉压力进行性升高为特点的一类严重威胁患者生命安全的恶性肺血管疾病，是肺高血压病临床诊断分类中的第一大类，包括特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压、相关因素所致肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、肺静脉闭塞病和肺毛细管瘤共5个亚类。其发病机制主要是肺微小动脉内皮功能受损，舒张因子功能失衡，引起进行性的肺动脉血管内皮细胞，平滑肌细胞过度增殖，导致闭塞和丛状损害，造成肺血管阻力进行性升高最终会影响右心功能，导致右心衰竭[1，2]。目前治疗肺动脉高压的靶向药物包括抗凝剂、利尿剂、前列环素、5型磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂等[3-6]。本研究入选了2010年1月～12月在我科诊治首次确诊第一大类肺动脉高压并接受靶向治疗药物的患者202例，出院3个月后对患者进行服药依从性及其影响因素的调查分析，旨在寻求有效的护理干预措施，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究入选2010年1月～12月来我科就诊的患者。入选标准为：⑴16～80岁的患者；⑵初次明确诊断为第一大类肺动脉高压，心功能分级为Ⅰ～Ⅳ级；⑶能够并愿意接受当面访视；⑷愿意参加此项研究。排除标准为：⑴患有精神疾病患者；⑵有理解或者阅读障碍的患者；⑶肺动脉高压复诊患者；⑷伴随有其他严重的恶性疾病者。最终入选符合要求患者202人次。 1.2 研究方法
1.2.1 研究伦理问题
本研究经同济大学附属上海市肺科医院伦理委员会审核通过。根据入选标准选取患者，向患者解释研究的目的、方法和意义，取得其知情同意后并签字。
1.2.2 问卷调查表
本研究采用 Morisky问卷和自行设计调查问卷对患者进行访视。⑴Morisky服药依从性量表，是Morisky[7]等于1986年编制出来用于测量高血压患者服药依从性的问卷，包括4个条目，若4个问题回答皆为“否”，则依从性为“佳”，反之为依从性不佳，该量表信度为0.61，该量表已发展为新的8个条目的自我报告服药依从性量表，量表分值在0～8分，总分为8分时为高依从性，总分为6～8分时为中依从性，低于6分为低依从性，新量表具有更好的信度（α= 0.83），敏感度为0.93，特异度为0.53[9]。肺动脉高压作为一种特殊的高血压病，在本次研究中也采用这份问卷。⑵自行设计调查问卷主要包括患者的年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、经济收入、对疾病的认知状况等方面进行调查。
1.2.3 资料收集
本研究共入选患者202人，在患者出院后3个月进行当面访视。
1.2.4 数据分析
所有随访数据均采用SPSS 13.0软件进行数据的录人、统计和分析，患者基本信息使用描述性统计分析，计数资料比较使用检验，计量资料比较使用t检验，受教育程度和家庭年收入使用秩和检验，P<0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有明显的统计学差异。
2 结果
3 讨论
3.1 依从性定义
1976年 Scakett [10]等定义依从性为“病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”。“遵医行为”这个术语，我国最早是由阮芳赋教授译出并使用的。他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。从现代健康概念出发，遵医行为分为二类：一是病人对医疗措施的遵从；二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。本文侧重于阐明高血压病人的服药依从性。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性[11]。
3.2 影响服药依从性的因素
3.2.1 患者自身因素
⑴年龄因素：从表1可以看到，服药依从性差的患者的年龄较大，且有统计学意义（P=0.04）。从表2中更可以发现，年龄因素较大的影响了患者的服药依从性。究其原因主要为一是年老患者记忆力减退，认识分辨能力差，导致经常的漏服药物；二是亲属对其关心不够，不能及时督促老人按时服药。⑵疾病认知程度：由于肺动脉高压是一中罕见疾病，其发病率仅为百万分之十五，且在我国肺高压的诊治远晚于西方欧洲等国家。目前，能行右心导管检查确诊患者是否患有肺高压这类疾病的医院在全国来说仍然十分少，在许多偏远的县级城市，甚至许多医生对肺高压这类疾病根本不了解。因此，很多患者及家属不知道有这类疾病，对疾病的进程、发展和严重程度均不了解，造成了患者对疾病的轻视，很多患者服药后觉得病情并未好转或者稍有好转就擅自停服药物。从表2中得到，疾病认知因素对患者服药依从性的影响较大。而从表1中可以得出，患者受教育程度的高低与患者服药依从性的高低有密切联系且成正比关系（P<0.01），說明患者对疾病的认知程度与患者与患者受教育程度密切相关。受教育程度高的患者会通过网络等媒体对疾病有初步的认识与了解，他们更愿意接受医护人员的宣教，按时按量服药。
3.2.2 家庭经济相关因素
从上述2个表格中我们可以看出，家庭经济因素是影响患者服药依从性的最主要因素，且家庭经济收入的高低与服药依从性成正相关（P<0.01）。由于肺动脉高压是一种罕见病，治疗此类疾病的靶向药物包括波生坦、万他维、安利生坦等药物均为进口药品，每月药费在3000-8000元不等，联合靶向药物治疗的费用更高，且所有药物均未被列入医保范围，患者必须自行承担高昂费药，这是许多患者停服药物的主要原因之一。即使是家庭经济收入较高的患者也会因为药物费用的问题私自减量或者停服药物。
3.2.3 药物相关因素
⑴药物副作用：肺动脉高压是一种肺血管病变，常用治疗肺动脉高压的靶向药物包括抗凝剂、利尿剂、前列环素、5型磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂等均会对患者造成尿多、头疼、脸红、胃肠道反应等不同程度的不适。尤其是5型磷酸二酯酶抑制剂也是治疗男性勃起性功能障碍的药物之一，患者及家属会对此类药物多有疑虑和排斥，尤其是处于青少年发育期的男患者，大部分患者家属都会担心药物对患儿的身心发展不利而抗拒使用此类药物。从表2中我们看到有41.6%的患者由于服药后的副作用影响其服药。⑵购药途径等相关因素：国内能购买到肺动脉高压靶向治疗药物的地区相关较少，仅在部分大城市和一些省的省会城市才能购买到。因此，大部分偏远地区的患者要购买到靶向药物十分不便，这也是造成患者不能按时服药的原因之一。
3.2.4 社会相关因素
由于对疾病的认知程度不够，患者得不到亲戚、朋友等足够的理解与认同。同时也怕受到他人的歧视，或者为了保证工作不被辞退等社会因素，部分患者选择停药或者减少服药次数，这是造成患者服药依从性差的另一方面原因。
4 提高患者服药依从性的护理措施
4.1 加强护理人员专业素质的培养
医护人员的自身素质决定患者长期服药的依从性[12]，尤其是心血管病专科护理人员应不断更新观念，定期组织学习。每周学习常用靶向药物的剂量、方法、药物副作用和护理要点。
肺动脉高压患者治疗复杂，病死率极高，自靶向药物的应用，极大的丰富了肺动脉高压药物治疗手段，使肺动脉高压患者运动耐量、生活质量和生存率都得到明显改善，但仍存在不良反应无法耐受、价格昂贵、给药方式复杂等一系列问题，需要责任护士多方关心患者的情况，观察患者用药的疗效和副作用，根据医生制定的靶向药物治疗方案，制定出合理的个体化的健康宣教，必要的时候可以要求家属一同学习，促进和督促患者服药依从性，提高靶向药物治疗的效果。 4.2 养成患者的服药习惯
从本次调查可以发现，参加临床试验的患者的服药依从性明显优于其他患者（P<0.05）。分析主要原因是由于参加临床试验后，试验方会发给每位患者一份服药日记，每天记录服药的时间和用量，并进行定期的随访，督促患者按时服药。因此，在患者出院后护理人员可以制作相对应的服药日记，将患者服用药物的剂量、方法和时间及复查时间书写在日记上，并督促患者每天记录，以保证靶向治疗药物的服用。此外，在患者住院期间，责任护士可以加强患者服药的宣教，帮助患者养成设立闹钟的习惯，使服药行为与日常生活相联系，养成定时服药的好习惯。其三，在患者住院期间，责任护士每天询问患者是否定时定量服药，如是给予支持肯定，如否则给予批评指正，加强宣教，强调服药的重要性，帮助患者建立正确的行为习惯。
4.3 合理化、个体化的宣教方法
护理人员在与患者及家属沟通交流时可以了解患者的实际情况与生活习惯，如是老年患者可以针对其特点，理解能力差、记忆力差、接收新鲜事物能力差等，采取他们能够理解的方法进行沟通，向患者少量多次的进行宣教，内容要通俗易懂，强调服药的重要性和服药剂量和方法；如是年轻患者可以更多的强调疾病的各种发病原因、发病机制，让其从内心真正的重视疾病，正视靶向药物治疗的重要性，同时要做好药物副作用的宣教，减少患者的心理顾虑；对于儿童患者，更多的要对患儿的家属进行宣教，根据患者服药剂量小的特征，指导家长正确的分药方法，学龄儿童还需反复强调儿童在校期间的服药，家长要做好协助、指导和督促，同时做好儿童心理辅导，保证规律服药；而地处偏远地区的患者，护理人员要做好充分告知，强调患者需提早准备购买药物，防止因停服药物造成疾病加重。
5 展望
靶向药物的研发和临床应用终于使肺动脉高压走出了“无药可治”的困境，也肯定了靶向药物在肺动脉高压治疗中的价值。近7年来靶向药物也逐渐进入我国，我国正在不断地积累靶向药物治疗的经验。通过本次调查研究，让我们了解到肺高压患者的服药依从性相对于其他心血管疾病要差许多，究其原因包括了多方面。其中靶向药物价格昂贵，且不在社会医保范围，这使得患者的服药依从性也大大降低。近期，慈善总会已经对于高昂的药费给予了一定的慈善补助，帮助患者度过难关，而许多地区也在积极争取将药物列入医保范围来解决患者的困难，这些人都让我们看到了希望。作为医护人员，我们也应该通过健康宣教的方式，把最新的各种动态信息及时告知患者，树立患者的信心，提高患者服药依从性。
参考文献
[1] Rubin LJ.Primary pulmonary hypertension. Chest 1993，104（1）： 236-50.
[2] Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1997，336（2）： 111-7.
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