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摘要：目的：探讨化疗后顽固性骨髓抑制患者的护理要点。
方法：对1例顽固性骨髓抑制患者采取相应的治疗和护理措施。
结果：5月22日血常规虽示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L，但患者无自觉症状，安全出院。
结论：针对顽固性骨髓抑制患者加强基础护理、心理护理、健康宣教能有效预防患者感染、出血等并发症的发生。
关键词：小细胞肺癌 化疗 骨髓抑制 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.396
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0345-01
癌症死亡已居我国各类死因的第一位。[1]而肺癌死亡率已居我国癌症死亡率的首位。小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。但多数抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，给患者带来很多痛苦。[2]我科收治1例小细胞肺癌的患者，经化疗后出现顽固性骨髓抑制，经过积极治疗及护理，患者安全出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者姜某，女，51岁，已婚，汉族，居民。因确诊左肺癌6月，放疗后半月，左颈部包块5天于2013年4月13日上午收入院。患者于4月26日开始用奈达铂，异环磷酰胺，依托伯苷化疗药物化疗，化疗结束后于4月30日复查血常规示：白细胞3.9×109/L，红细胞2.42×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板83×109/L，其结果提示白细胞轻度降低，中度贫血，血小板降低，给予升血小板药物，升白细胞药物，升红细胞药物治疗，于5月5日，5月7日，5月9日复查血常规仍提示三系降低，患者出院前虽无自觉症状但血常规仍提示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L。
2 护理措施
2.1 基础护理。
2.1.1 饮食护理：依据患者的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。注意调整食物的色、香、味，并帮助患者选择富于营养和易消化的食物，切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。鼓励进食新鲜蔬菜、水果、蛋类、鱼类、含铁较多的食品，保证营养的摄入，多饮水，每天3000—4000ml，预防便秘及泌尿道黏膜损伤。[3]
2.1.2 预防感染的护理：感染可能是外源性感染也可能是内源性感染，除按医嘱应用抗菌素药及重组人粒细胞刺激因子升白细胞外，还应加强患者个人卫生宣教，加强口腔护理、会阴护理、保持皮肤的完整性，经常更换衣服、修剪指（趾）甲。保证充足的营养摄入及睡眠，以提高患者的免疫功能。避免进食生冷食物。对患者采取保护性隔离，住单间，严格限制探视，每日偏振光消毒2次，每次30min。护士严格洗手，执行无菌技术操作规程。
2.1.3 预防出血的护理：血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。[4]嘱患者卧床休息。保持口、鼻腔清洁，勿使用牙签或牙线，勿用力擤鼻或用手抠鼻腔。保持大便通畅，观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血。监测生命体征2～4h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。避免进食坚硬、油炸食物以免损伤口腔黏膜或食管壁引起出血。尽量减少对患者的有创性操作，各部位穿刺后应延长局部压迫时间。避免使用阿司匹林及其制剂，预防出血。遵医嘱给予止血药血凝酶，给予升血小板药物白介11，及输注血小板等治疗。
2.2 心理护理：马克思曾经说过：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。[5]该患者知道自己血象低后，或多或少产生了焦虑及恐惧心理。针对患者这些心理变化，护士应做好患者的心理护理及关于血象的健康宣教，调动患者积极性，积极配合治疗。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定。经常巡视病房，关心安慰病人，耐心解释病人提出的问题。
3 结果
患者于5月22日复查血常规虽示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L，但患者无自觉症状，安全出院。
4 讨论
化疗绝不是普通的静脉输液，它的毒性反应特别是顽固性骨髓抑制常常限制了治疗的顺利进行，同时给患者脆弱的体质以沉重打击。患者常常会同时存在感染，出血，贫血，低蛋白血症危险。作为一个肿瘤科护士，应熟悉化疗药物的毒副作用，切实做好各项护理措施，从心理上、行动上支持患者，帮助其渡过难关。
方法：对1例顽固性骨髓抑制患者采取相应的治疗和护理措施。
结果：5月22日血常规虽示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L，但患者无自觉症状，安全出院。
结论：针对顽固性骨髓抑制患者加强基础护理、心理护理、健康宣教能有效预防患者感染、出血等并发症的发生。
关键词：小细胞肺癌 化疗 骨髓抑制 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.396
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0345-01
癌症死亡已居我国各类死因的第一位。[1]而肺癌死亡率已居我国癌症死亡率的首位。小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。但多数抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，给患者带来很多痛苦。[2]我科收治1例小细胞肺癌的患者，经化疗后出现顽固性骨髓抑制，经过积极治疗及护理，患者安全出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者姜某，女，51岁，已婚，汉族，居民。因确诊左肺癌6月，放疗后半月，左颈部包块5天于2013年4月13日上午收入院。患者于4月26日开始用奈达铂，异环磷酰胺，依托伯苷化疗药物化疗，化疗结束后于4月30日复查血常规示：白细胞3.9×109/L，红细胞2.42×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板83×109/L，其结果提示白细胞轻度降低，中度贫血，血小板降低，给予升血小板药物，升白细胞药物，升红细胞药物治疗，于5月5日，5月7日，5月9日复查血常规仍提示三系降低，患者出院前虽无自觉症状但血常规仍提示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L。
2 护理措施
2.1 基础护理。
2.1.1 饮食护理：依据患者的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。注意调整食物的色、香、味，并帮助患者选择富于营养和易消化的食物，切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。鼓励进食新鲜蔬菜、水果、蛋类、鱼类、含铁较多的食品，保证营养的摄入，多饮水，每天3000—4000ml，预防便秘及泌尿道黏膜损伤。[3]
2.1.2 预防感染的护理：感染可能是外源性感染也可能是内源性感染，除按医嘱应用抗菌素药及重组人粒细胞刺激因子升白细胞外，还应加强患者个人卫生宣教，加强口腔护理、会阴护理、保持皮肤的完整性，经常更换衣服、修剪指（趾）甲。保证充足的营养摄入及睡眠，以提高患者的免疫功能。避免进食生冷食物。对患者采取保护性隔离，住单间，严格限制探视，每日偏振光消毒2次，每次30min。护士严格洗手，执行无菌技术操作规程。
2.1.3 预防出血的护理：血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。[4]嘱患者卧床休息。保持口、鼻腔清洁，勿使用牙签或牙线，勿用力擤鼻或用手抠鼻腔。保持大便通畅，观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血。监测生命体征2～4h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。避免进食坚硬、油炸食物以免损伤口腔黏膜或食管壁引起出血。尽量减少对患者的有创性操作，各部位穿刺后应延长局部压迫时间。避免使用阿司匹林及其制剂，预防出血。遵医嘱给予止血药血凝酶，给予升血小板药物白介11，及输注血小板等治疗。
2.2 心理护理：马克思曾经说过：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。[5]该患者知道自己血象低后，或多或少产生了焦虑及恐惧心理。针对患者这些心理变化，护士应做好患者的心理护理及关于血象的健康宣教，调动患者积极性，积极配合治疗。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定。经常巡视病房，关心安慰病人，耐心解释病人提出的问题。
3 结果
患者于5月22日复查血常规虽示：白细胞2.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板87×109/L，但患者无自觉症状，安全出院。
4 讨论
化疗绝不是普通的静脉输液，它的毒性反应特别是顽固性骨髓抑制常常限制了治疗的顺利进行，同时给患者脆弱的体质以沉重打击。患者常常会同时存在感染，出血，贫血，低蛋白血症危险。作为一个肿瘤科护士，应熟悉化疗药物的毒副作用，切实做好各项护理措施，从心理上、行动上支持患者，帮助其渡过难关。