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摘要：目的：进一步探讨切实可行的社区高血压患者自我管理方式。
方法：随机选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，110例对照组患者接受常规的三级高血压管理模式，干预组患者接受高血压自我管理模式。
结果：干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，干预组患者平均血压下降值均优于对照组，干预组患者高血压控制率60.0%显著高于对照组33.6%，P<0.05，具有差异统计学意义。
结论：社区高血压患者自我管理模式的实施，能显著改善患者身体健康状况，有效提升血压控制率、降低血压，值得进一步研究推广。
关键词：社区 高血压 自我管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.013
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0014-01
加强高血压患者的自我管理是有效控制与预防患者死亡的重要方式，也是社区医院进行慢性病管理的重要研究对象[1]。传统的依靠社区医务人员“三级管理”的高血压管理方式虽然效果有效，但是，没有充分调动患者的积极性与广泛参与性，社区医务人员工作量大，没有充分的利用社区资源。高血压疾病需要患者坚持服药以及良好的生活方式[2]。因此，在社区医生指导下患者自我管理的模式非常适合高血压这种慢性病的自我管理。只有在医生指导下，充分调动、挖掘患者的潜能，依靠患者自己才能有效进行自我管理。为了进一步探讨切实可行的社区高血压患者自我管理方式，笔者选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，其中，100例男，120例女，患者年龄在37-80岁之间，上述患者均与高血压临床诊断标准相吻合[3]。与此同时，排除精神异常、伴肿瘤以及严重躯体障碍的患者。将上述患者随机分为两组，110例对照组，110例干预组，两组患者在疾病、性别、年龄等方面无显著差异性，P>0.05
1.2 方法。110例对照组患者接受常规的三级高血压管理模式，干预组患者接受高血压自我管理模式，具体模式如下：①自我管理健康课程，自我健康管理共分为六次课程，一周一次，连续六周讲完。将患者分为6组，每组10-20人，每组制定健康组长，督促大家的学习与活动。教育课程的主要内容分为：正确认识高血压疾病，高血压的自我管理，设定目标以及行动计划，增强患者自我管理信心，正确处理担心、生气、紧张等情绪，加强个人情绪的自我管理，更好的处理疲劳，加强与他人交流、沟通，合理的运动与健康膳食，控制体重、戒烟，合理使用药物，每天自我检测血压，加强与医生的配合。将上述健康内容编入《自我管理高血压指南》中去，作为重要的干预内容发给患者，人手一份。②社区医生对自我管理的支持，上述六个小组，分别配备一名社区医生进行支持，更好的帮助患者进行管理，随时接受患者的支持，并提供相应解决方式。为了进一步提升社区医生的指导有效性，对每一名社区医生进行相应的培训与指导[4]。③实施模式，结合之前积累的慢性病管理经验，本次设计研究采用共同参与的实施方式，也就是社区卫生部门、街道办、研究人员共同参与的方式。上述三者各司其职、明确分工，共同参与到项目的设计与实施过程中来。
1.3 观察指标。干预六个月后，比较两组患者的健康状况以及血压控制情况。采用《慢性病自我管理测量表》评价患者的健康状况[5]。按照收缩压低于140mmHg以及舒张压低于90mmHg为标准，计算血压控制率。
1.4 统计学标准。采用SPSS15.0数据处理软件进行录入和分析，应用的统计方法包括：一般描述性统计、相关分析，组间进行X2检验，P<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后的健康状况比较。干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1。
3 讨论
高血压按惯例，尤其是在自我检测血压、生活方式调整方面，没有患者与家人的参与、单纯依靠医生是无法实现的。传统的高血压社区三级管理模式，由于患者众多、医务人员相对较小的条件约束，导致管理的覆盖面比较小[6]。自我管理模式，是在医务人员的有效指导下，积极吸引病人与家属参与到治疗或预防活动中的管理方式，更加强调了患者对自己健康的责任，强调医生与患者共同参与的模式，涉及到了社会问题、心理问题、生物问题等多方面问题，尤其适合高血压的终身管理[7]。
在高血压社区自我管理模式实施中，患者会通过六次课程的学习、交流，进一步提高自身的高血压管理能力与管理水平。通过医生与患者之间的相互交流、更多接触，两者之间的关系得到显著改善，进一步提升了医务人员的服务效率。有效避免了三级管理模式中，医务人员忽视健康生活调整的局限性以及保健服务的片面性。通过社区自我管理模式的实施，有效整合社区行政资源、网络等资源，在降低社会资源成本的基础上，进一步提高了工作的有效性。通过本文研究证实，干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，干预组患者平均血压下降值均优于对照组，干预组患者高血压控制率60.0%显著高于对照组33.6%，P<0.05，具有差异统计学意义。提示，高血压自我管理模式，对于高血压慢性病管理的重要意义。
综上所述，社区高血压患者自我管理模式的实施，能显著改善患者身体健康状况，有效提升血压控制率、降低血压，值得进一步研究推廣。
参考文献
[1] 尹俊，赵宝龙.社区高血压患者的干预研究及防治策略[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（5）：211-212
[2] 吕宁，李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学杂志，2003，15（7）：315-316
[3] 李立明，任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（1）：32-33
[4] 董淑丽，戴克俊，沈国英，等.社区高血压人群系统管理三年效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（3）：132-133
[5] 沈乐贤，熊建菁，徐敏钢.上海市闸北区一级医疗机构首诊测压及高血压三级管理情况调查[J].上海预防医学杂志，2003，15（4）：179-198
[6] 徐继英.对试点社区高血压防治知识系列培训评价方法的研究[J].中国健康教育，2001，17（12）：94-96
[7] 吕宁，李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学，2003，15（7）：315-316
方法：随机选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，110例对照组患者接受常规的三级高血压管理模式，干预组患者接受高血压自我管理模式。
结果：干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，干预组患者平均血压下降值均优于对照组，干预组患者高血压控制率60.0%显著高于对照组33.6%，P<0.05，具有差异统计学意义。
结论：社区高血压患者自我管理模式的实施，能显著改善患者身体健康状况，有效提升血压控制率、降低血压，值得进一步研究推广。
关键词：社区 高血压 自我管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.013
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0014-01
加强高血压患者的自我管理是有效控制与预防患者死亡的重要方式，也是社区医院进行慢性病管理的重要研究对象[1]。传统的依靠社区医务人员“三级管理”的高血压管理方式虽然效果有效，但是，没有充分调动患者的积极性与广泛参与性，社区医务人员工作量大，没有充分的利用社区资源。高血压疾病需要患者坚持服药以及良好的生活方式[2]。因此，在社区医生指导下患者自我管理的模式非常适合高血压这种慢性病的自我管理。只有在医生指导下，充分调动、挖掘患者的潜能，依靠患者自己才能有效进行自我管理。为了进一步探讨切实可行的社区高血压患者自我管理方式，笔者选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机选取了本社区220例高血压患者的临床资料进行详细研究，其中，100例男，120例女，患者年龄在37-80岁之间，上述患者均与高血压临床诊断标准相吻合[3]。与此同时，排除精神异常、伴肿瘤以及严重躯体障碍的患者。将上述患者随机分为两组，110例对照组，110例干预组，两组患者在疾病、性别、年龄等方面无显著差异性，P>0.05
1.2 方法。110例对照组患者接受常规的三级高血压管理模式，干预组患者接受高血压自我管理模式，具体模式如下：①自我管理健康课程，自我健康管理共分为六次课程，一周一次，连续六周讲完。将患者分为6组，每组10-20人，每组制定健康组长，督促大家的学习与活动。教育课程的主要内容分为：正确认识高血压疾病，高血压的自我管理，设定目标以及行动计划，增强患者自我管理信心，正确处理担心、生气、紧张等情绪，加强个人情绪的自我管理，更好的处理疲劳，加强与他人交流、沟通，合理的运动与健康膳食，控制体重、戒烟，合理使用药物，每天自我检测血压，加强与医生的配合。将上述健康内容编入《自我管理高血压指南》中去，作为重要的干预内容发给患者，人手一份。②社区医生对自我管理的支持，上述六个小组，分别配备一名社区医生进行支持，更好的帮助患者进行管理，随时接受患者的支持，并提供相应解决方式。为了进一步提升社区医生的指导有效性，对每一名社区医生进行相应的培训与指导[4]。③实施模式，结合之前积累的慢性病管理经验，本次设计研究采用共同参与的实施方式，也就是社区卫生部门、街道办、研究人员共同参与的方式。上述三者各司其职、明确分工，共同参与到项目的设计与实施过程中来。
1.3 观察指标。干预六个月后，比较两组患者的健康状况以及血压控制情况。采用《慢性病自我管理测量表》评价患者的健康状况[5]。按照收缩压低于140mmHg以及舒张压低于90mmHg为标准，计算血压控制率。
1.4 统计学标准。采用SPSS15.0数据处理软件进行录入和分析，应用的统计方法包括：一般描述性统计、相关分析，组间进行X2检验，P<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后的健康状况比较。干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1。
3 讨论
高血压按惯例，尤其是在自我检测血压、生活方式调整方面，没有患者与家人的参与、单纯依靠医生是无法实现的。传统的高血压社区三级管理模式，由于患者众多、医务人员相对较小的条件约束，导致管理的覆盖面比较小[6]。自我管理模式，是在医务人员的有效指导下，积极吸引病人与家属参与到治疗或预防活动中的管理方式，更加强调了患者对自己健康的责任，强调医生与患者共同参与的模式，涉及到了社会问题、心理问题、生物问题等多方面问题，尤其适合高血压的终身管理[7]。
在高血压社区自我管理模式实施中，患者会通过六次课程的学习、交流，进一步提高自身的高血压管理能力与管理水平。通过医生与患者之间的相互交流、更多接触，两者之间的关系得到显著改善，进一步提升了医务人员的服务效率。有效避免了三级管理模式中，医务人员忽视健康生活调整的局限性以及保健服务的片面性。通过社区自我管理模式的实施，有效整合社区行政资源、网络等资源，在降低社会资源成本的基础上，进一步提高了工作的有效性。通过本文研究证实，干预组患者在健康自评、情绪低落以及疲劳三方面的健康状况显著优于对照组，干预组患者平均血压下降值均优于对照组，干预组患者高血压控制率60.0%显著高于对照组33.6%，P<0.05，具有差异统计学意义。提示，高血压自我管理模式，对于高血压慢性病管理的重要意义。
综上所述，社区高血压患者自我管理模式的实施，能显著改善患者身体健康状况，有效提升血压控制率、降低血压，值得进一步研究推廣。
参考文献
[1] 尹俊，赵宝龙.社区高血压患者的干预研究及防治策略[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（5）：211-212
[2] 吕宁，李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学杂志，2003，15（7）：315-316
[3] 李立明，任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（1）：32-33
[4] 董淑丽，戴克俊，沈国英，等.社区高血压人群系统管理三年效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（3）：132-133
[5] 沈乐贤，熊建菁，徐敏钢.上海市闸北区一级医疗机构首诊测压及高血压三级管理情况调查[J].上海预防医学杂志，2003，15（4）：179-198
[6] 徐继英.对试点社区高血压防治知识系列培训评价方法的研究[J].中国健康教育，2001，17（12）：94-96
[7] 吕宁，李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学，2003，15（7）：315-316