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摘要：静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，从静脉的选择、留置针选择、穿刺方法、冲管和封管、留置时间和静脉输液外渗等并发症的护理等方面综述静脉留置针的护理新进展及临床护理体会。
关键词：静脉留置针 冲管 封管 护理 静脉外渗 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.017
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0016-02
静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具[1]。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量[2]。近几年来，国内对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展。现将护理进展综述如下。
1 静脉的选择
根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[3]。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。
2 留置针选择
原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管[4]。
3 穿刺方法
选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。
4 冲管和封管
4.1 封管液的選择。目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用[5]。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点[6]。
4.2 冲管的方法。用生理盐水5mL～10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
4.3 封管的方法。封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管[7]。
4.3.1 输液器内等渗液封管法。用生理盐水5mL～10mL，需6 h～8 h封管1次。
4.3.2 稀释肝素溶液。每毫升生理盐水含肝素10U～100U，即1支肝素（1.25U），稀释于125mL～1250mL生理盐水中，每次用量2mL～5mL，抗凝作用可持续12h以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5mL～1.0mL时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低[8]。注意正压封管，可以有效降低堵管率。
5 留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。按PD公司的建议，留置针留置时间为3d～5d。李晓燕等[9]通过50例的研究，留置时间最长为27d，最短2d，平均留置天数为8d～9d，而5d内静脉炎的发生率为0。应以5d为常规留置针留置时间。耿少英等[10]对留置针留置时间进行了实验研究，发现静脉留置针留置72h～96h，炎症发生率高达81.82%，没有炎细胞岀现者仅为少数。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低[11]。
6 并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成[12]。
6.1 皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散[13]。
6.2 液体渗漏。静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。静脉留置针又称套管针，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力。血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[14]。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
6.3 导管堵塞。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。曲瑶等[15]观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。张家荣等[16]通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。 6.4 静脉炎。静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[17，18]；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。耿少英等[10]研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。
6.5 静脉血栓形成。静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。
7 小结
静脉留置针作为新一代诊疗技术，现已广泛应用于临床。护理人员应严格执行无菌操作，正确选择合适的留置针，正压封管，根据病人的情况合理选择封管液，合理有效固定，加强护理巡视，有效减少并发症的发生。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外外渗及感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，防止外渗，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。但病人的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方向。
参考文献
[1] 孔辉，吕惠敏.采血一针成功率浅析[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）：564
[2] 秦晋红，王改红.静脉留置针临床应用及护理体会[J].家庭护士，2008，6（6A）：14691470
[3] 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：859
[4] 彭翠香.两种型号静脉留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志，2000，15（10）：617[5] 梁艷芳，黄石群，胡敏芝.不同浓度肝素盐水在静脉留置针封管中的应用[J].护理研究，2007，21（3B）：722
[6] 张颖.神经外科病人静脉留置针应用体会[J].国际护理学杂志，2009，28（2）：264
[7] 姚春辉.静脉留置针封管方法的改进[J].护理研究，2008，22（6B）：1530
[8] 李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005，20（5）：20
[9] 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2008，43（5）：300301
[10] 耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，19（13）：4
[11] 王惠仙，胡丽菊，王茵茵，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析[J].护士进修杂志，2000，15（6）：412413
[12] 高丽萍.肢体静脉留置针的并发症及预防[J].护理研究，2007，21（7C）：19481949
[13] 张桂芹，贾心红.静脉穿刺局部皮下瘀血的原因及护理对策[J].齐鲁护理学杂志，2000，6（4）：304
[14] 蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，6（9C）：24792480
[15] 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护士进修杂志，2000，15（1）：40
[16] 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮靜脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志，2008，43（7）：438
[17] 王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：24532455
[18] 李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].护理研究，2005，19（11C）：24472448
关键词：静脉留置针 冲管 封管 护理 静脉外渗 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.017
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0016-02
静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具[1]。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量[2]。近几年来，国内对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展。现将护理进展综述如下。
1 静脉的选择
根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[3]。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。
2 留置针选择
原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导管[4]。
3 穿刺方法
选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8cm以上，按留置针针芯比外套管长0.1cm，退岀0.2cm使针，常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜），右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次插入。用保护膜固定留置针。
4 冲管和封管
4.1 封管液的選择。目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用[5]。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点[6]。
4.2 冲管的方法。用生理盐水5mL～10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
4.3 封管的方法。封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管[7]。
4.3.1 输液器内等渗液封管法。用生理盐水5mL～10mL，需6 h～8 h封管1次。
4.3.2 稀释肝素溶液。每毫升生理盐水含肝素10U～100U，即1支肝素（1.25U），稀释于125mL～1250mL生理盐水中，每次用量2mL～5mL，抗凝作用可持续12h以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5mL～1.0mL时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低[8]。注意正压封管，可以有效降低堵管率。
5 留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。按PD公司的建议，留置针留置时间为3d～5d。李晓燕等[9]通过50例的研究，留置时间最长为27d，最短2d，平均留置天数为8d～9d，而5d内静脉炎的发生率为0。应以5d为常规留置针留置时间。耿少英等[10]对留置针留置时间进行了实验研究，发现静脉留置针留置72h～96h，炎症发生率高达81.82%，没有炎细胞岀现者仅为少数。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低[11]。
6 并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成[12]。
6.1 皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散[13]。
6.2 液体渗漏。静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。静脉留置针又称套管针，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力。血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[14]。轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
6.3 导管堵塞。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。曲瑶等[15]观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。张家荣等[16]通过临床观察，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。 6.4 静脉炎。静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[17，18]；主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。耿少英等[10]研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。
6.5 静脉血栓形成。静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。
7 小结
静脉留置针作为新一代诊疗技术，现已广泛应用于临床。护理人员应严格执行无菌操作，正确选择合适的留置针，正压封管，根据病人的情况合理选择封管液，合理有效固定，加强护理巡视，有效减少并发症的发生。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外外渗及感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，防止外渗，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。但病人的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方向。
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[10] 耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，19（13）：4
[11] 王惠仙，胡丽菊，王茵茵，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析[J].护士进修杂志，2000，15（6）：412413
[12] 高丽萍.肢体静脉留置针的并发症及预防[J].护理研究，2007，21（7C）：19481949
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[16] 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮靜脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志，2008，43（7）：438
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