资料与方法
　　
　　我院近5年来收治15例肠套叠误诊病例，男8例，女7例。年龄4个月～12岁。其中6个月以下者3例，6个月～1岁者9例，1岁以上者3例。病程24小时以内者8例，24～48小时者2例，48小时以上者2例。
　　临床表现：阵发性哭闹者13例，呕吐者13例，腹部肿块者12例，萎靡者1例，血便或黏液便者4例，其中就诊时即有便血者2例，腹泻3例，发热2例。
　　误诊情况：误诊为急性细菌性痢疾者5例，急性肠炎4例，肠梗阻2例，中毒性肠麻痹1例，坏死性肠炎1例，中枢神经系统感染1例，消化不良1例。
　　例1：患者，女，10个月，因呕吐、低热伴精神萎靡4小时就诊。查体：精神萎靡，面色苍白，咽部充血，心肺未闻及异常，腹部不胀，未触及包块。颈部抵抗，布氏征阳性，诊为“中枢神经系统感染？”，查脑CT正常。家属不同意腰穿，静滴青霉素、甘露醇等治疗，萎靡加重，3小时后患儿仍呕吐不止，未排便伴呻吟。腹部X线透视：见积气肠袢，并可见液平面。给予肛门应用开塞露1支，排出果酱血便约20ml，空气灌肠确诊为“肠套叠”，给予钡剂灌肠使肠管复位。
　　例2：患者，男，1.3岁，因阵发性哭闹2小时就诊，无便血及呕吐。查体：精神可，咽部无充血，心肺无异常，腹软，未触及包块，肠鸣音活跃。腹部X透视：无异常。诊断为“消化不良？”，给予消食片等治疗。精神逐渐衰弱，4小时后患儿右上腹能触及腊肠样包块，空气灌肠确认为“肠套叠”，给予钡剂灌肠使肠管复位。
　　例3：患者，女，10个月，因便血1次入院。查体：精神差，面色黄，心肺无异常，腹胀，未触及包块，肠鸣音弱，腹部透视肠胀气，未见液平。诊断为坏死性肠炎，给予补液、静滴菌必治等，无好转，腹胀便血加重，24小时后腹透示多处液平，腹部B超探及包块，手术发现肠套叠已有肠坏死，切除坏死肠管5cm。
　　
　　讨 论
　　
　　误诊分析：①症状不典型。阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部肿块，为肠套叠的四大主症，在发病早期（指发病4～12小时）四大症状并非同时出现。本组病例确诊前均缺乏典型症状。腹部肿块虽然是诊断本病最有意义的体征，但触及的机会不多。如果临床医生对不典型肠套叠的症状、体征缺乏认识，极易造成误诊。②诊断思路狭窄，诊断依据片面。血便是肠套叠的主要症状，一般多见于发病后4～12小时，多为血水样或酱红色黏液状，多误诊为菌痢。但菌痢多发热，大便次数多而量少，为黏液脓血便，粪质较多，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律；肠套叠则以血便为主，含粪质少，脓球较少；急性坏死性肠炎大便呈洗肉水样，量多而便次频繁，具有特殊腥臭味，全身情况较肠套叠恶化快。③过分依赖辅助检查而忽视临床表现。本组误诊为菌痢的5例中，均因單靠腹透正常，大便化验有脓细胞、红细胞而诊断，缺乏临床分析。④只满足于原发病的诊断，忽视了可能的并发疾病。婴幼儿菌痢、肠炎、消化不良等，由于肠蠕动功能紊乱，可继发肠套叠。⑤忽视肛门指检对本病的重要诊断价值。肠套叠能自行排血便者占30%，直肠指检带出血便者占60%。对2岁以下，特别是4～10个月龄的急腹症患儿要常规做直肠指检，以便及早发现血便的存在。必要时可用少量生理盐水灌肠，以发现早期停留在结肠近段、未至直肠的血便。
　　减少误诊的措施：①对患儿不明原因的哭闹不安及呕吐，首先要想到肠套叠。②腹部包块及血便是诊断肠套叠的重要体征，必须重视腹部检查及肛门指诊。③对可疑病例，应作空气或钡灌肠检查，它是诊断和治疗肠套叠的重要方法，B超检查也具有重要诊断意义，其典型超声图像特征为“同心圆”征。