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摘 要 方法:低血糖性精神障碍及神志变化40例,1型糖尿病1例,2型糖尿病33例,非糖尿病6例。精神障碍发作时血糖为0.15~2.62mmol/L。结果:精神障碍发作时血糖水平与基础血糖水平相关。结论:中老年人,尤其是2型糖尿病患者,突然出现精神障碍或神志变化,应想到本病,及时查血糖,以免延误治疗。
关键词 低血糖 精神障碍 分析
资料与方法
研究对象为1995年11月~2006年6月收治的40例出现低血糖性精神障碍及神志变化(脑功能障碍)的病例。发病年龄28岁1例,45~55岁7例,56~82岁32例;合并1型糖尿病1例,2型糖尿病33例(平日均未应用胰岛素治疗),非糖尿病人6例; 孤立性精神障碍为首发症状15例,单纯神智障碍13例;合并脑血管病12例(4例无定位体征,颅脑CT证实为脑梗死),其中脑梗死10例,脑出血2例,有3例是以脑血管病入院,经治疗病情好转,神志转清,因进食障碍再度出现精神、神志变化,经查血糖确诊为低血糖所致。精神障碍发作时血糖0.15~2.62mmol/L,病程中最高血糖5.20~19.43mmol/L。
经用高渗糖治疗0.5小时内,除2例合并较重脑血管病者纠正血糖后神志障碍部分减轻,其余病人精神、神志障碍均得以缓解。
结 果
发作时血糖水平及病程中最高血糖水平分布情况:低血糖性精神障碍发作时血糖水平极低,0.15~1.50mmol/L者21例(占52.5%),>2.5mmol/L仅1例。合并脑血管病者,精神障碍发作时血糖0.15~1.50mmol/L者6例(占50%)。
比较还发现:精神障碍发作时血糖与基础血糖(即平日血糖,糖尿病者需饮食控制及口服降糖药所保持的血糖水平)水平有一定相关性,基础血糖水平越高,低血糖性精神障碍发作时血糖水平也较高。最高血糖为19.43mmol/L的病人,发作时血糖为2.62mmol/L。12例合并脑血管病者只有1例无糖尿病,11例均为2型糖尿病。脑血管病与非脑血管病者低血糖性精神障碍发作时,血糖水平无明显差异。
討 论
低血糖症临床表现有两组(如前所述)。一般情况下,多先出现交感神经兴奋症状,然后发展为脑功能障碍,但亦可先出现脑症状,并以此为突出表现。血糖下降越快、水平越低、个体耐受性越差(老年人个体耐受性较差),低血糖症状越明显。但也有例外,有些病人虽血糖低至1.1mmol/L,亦无症状,此现象多见于长期血糖偏低者。
血糖是细胞特别是脑细胞能量的主要来源。在生理情况下血糖的来源和去路维持动态平衡,使血糖浓度相对恒定。这个过程受多种酶、激素和神经的控制调节。低血糖的发病机制可归纳为:①血糖的摄取严重不足和吸收不良。②组织消耗能量过多。③器官病变,特别是严重肝病。④调节糖代谢的因素异常:与糖代谢有关的酶缺陷;促使血糖上升的激素不足;促使血糖下降的激素或物质过多,特别是胰岛素最为重要;迷走神经过度等。临床以第④组所致最常见。
糖尿病人,由于个体耐受性差及某些病人进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素水平不适当地升高,易发生反应性低血糖。同时,糖尿病又是脑血管病的独立危险因素之一。因此,糖尿病常与脑血管病并存,且多发生低血糖。低血糖表现为精神、神志变化等脑功能障碍时,易误诊为脑血管病。临床鉴别注意有无定位体征,血糖测定是确诊最简便、直接的方法。
已确诊的脑血管病,尤其合并糖尿病者,经治疗,症状、体征好转,再次出现嗜睡、烦躁等精神、神经症状,亦应首先想到此病,及时查血糖明确。
该病的诊断及治疗极为简单,关键是想到此病。查血糖是惟一可靠的确诊方法。可用25%~50%葡萄糖20~50g静注(一般每静注10g 葡萄糖,可提高血糖1.12~1.40mmol/L),10分钟以内多数病人得以缓解。10分钟以后不能缓解者, 随后静注10%葡萄糖液,根据病情增减葡萄糖液体量。
本文对非糖尿病引起的低血糖的病因未做进一步探讨。
参考文献
1 高玉琪.低血糖急症.医师进修杂志,1995,18(2):4.
2 吴大鸿.糖尿病性脑梗塞40例临床分析.医师进修杂志,1995,18(4):15-17.
3 陈灏珠,等.内科学,1998(4):716.739.
关键词 低血糖 精神障碍 分析
资料与方法
研究对象为1995年11月~2006年6月收治的40例出现低血糖性精神障碍及神志变化(脑功能障碍)的病例。发病年龄28岁1例,45~55岁7例,56~82岁32例;合并1型糖尿病1例,2型糖尿病33例(平日均未应用胰岛素治疗),非糖尿病人6例; 孤立性精神障碍为首发症状15例,单纯神智障碍13例;合并脑血管病12例(4例无定位体征,颅脑CT证实为脑梗死),其中脑梗死10例,脑出血2例,有3例是以脑血管病入院,经治疗病情好转,神志转清,因进食障碍再度出现精神、神志变化,经查血糖确诊为低血糖所致。精神障碍发作时血糖0.15~2.62mmol/L,病程中最高血糖5.20~19.43mmol/L。
经用高渗糖治疗0.5小时内,除2例合并较重脑血管病者纠正血糖后神志障碍部分减轻,其余病人精神、神志障碍均得以缓解。
结 果
发作时血糖水平及病程中最高血糖水平分布情况:低血糖性精神障碍发作时血糖水平极低,0.15~1.50mmol/L者21例(占52.5%),>2.5mmol/L仅1例。合并脑血管病者,精神障碍发作时血糖0.15~1.50mmol/L者6例(占50%)。
比较还发现:精神障碍发作时血糖与基础血糖(即平日血糖,糖尿病者需饮食控制及口服降糖药所保持的血糖水平)水平有一定相关性,基础血糖水平越高,低血糖性精神障碍发作时血糖水平也较高。最高血糖为19.43mmol/L的病人,发作时血糖为2.62mmol/L。12例合并脑血管病者只有1例无糖尿病,11例均为2型糖尿病。脑血管病与非脑血管病者低血糖性精神障碍发作时,血糖水平无明显差异。
討 论
低血糖症临床表现有两组(如前所述)。一般情况下,多先出现交感神经兴奋症状,然后发展为脑功能障碍,但亦可先出现脑症状,并以此为突出表现。血糖下降越快、水平越低、个体耐受性越差(老年人个体耐受性较差),低血糖症状越明显。但也有例外,有些病人虽血糖低至1.1mmol/L,亦无症状,此现象多见于长期血糖偏低者。
血糖是细胞特别是脑细胞能量的主要来源。在生理情况下血糖的来源和去路维持动态平衡,使血糖浓度相对恒定。这个过程受多种酶、激素和神经的控制调节。低血糖的发病机制可归纳为:①血糖的摄取严重不足和吸收不良。②组织消耗能量过多。③器官病变,特别是严重肝病。④调节糖代谢的因素异常:与糖代谢有关的酶缺陷;促使血糖上升的激素不足;促使血糖下降的激素或物质过多,特别是胰岛素最为重要;迷走神经过度等。临床以第④组所致最常见。
糖尿病人,由于个体耐受性差及某些病人进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素水平不适当地升高,易发生反应性低血糖。同时,糖尿病又是脑血管病的独立危险因素之一。因此,糖尿病常与脑血管病并存,且多发生低血糖。低血糖表现为精神、神志变化等脑功能障碍时,易误诊为脑血管病。临床鉴别注意有无定位体征,血糖测定是确诊最简便、直接的方法。
已确诊的脑血管病,尤其合并糖尿病者,经治疗,症状、体征好转,再次出现嗜睡、烦躁等精神、神经症状,亦应首先想到此病,及时查血糖明确。
该病的诊断及治疗极为简单,关键是想到此病。查血糖是惟一可靠的确诊方法。可用25%~50%葡萄糖20~50g静注(一般每静注10g 葡萄糖,可提高血糖1.12~1.40mmol/L),10分钟以内多数病人得以缓解。10分钟以后不能缓解者, 随后静注10%葡萄糖液,根据病情增减葡萄糖液体量。
本文对非糖尿病引起的低血糖的病因未做进一步探讨。
参考文献
1 高玉琪.低血糖急症.医师进修杂志,1995,18(2):4.
2 吴大鸿.糖尿病性脑梗塞40例临床分析.医师进修杂志,1995,18(4):15-17.
3 陈灏珠,等.内科学,1998(4):716.739.