材料和方法
　　
　　近5年在我院就诊的门诊和住院病人24例，男19例，女5例，平均年龄65．5 岁（60~73岁），均符合《中国高血压防治指南》诊断标准^［1］。高血压病史5~31年，平均18．5年。
　　急性左心衰诊断标准：血压明显升高，继而出现端坐呼吸、氣急、胸闷、咳嗽，两肺明显湿性啰音。根据既往病史及多次心电图检查，排除冠心病心绞痛。发病诱因：劳累9例，情绪激动8例，寒冷刺激7例。
　　治疗方法: 急性发病距治疗时间平均为0．8小时(5分钟~1．5小时)，发病30分钟以内接受治疗者14例(58．3％)。用药方法：硝酸甘油片（0．5mg／片)舌下含化，1mg／次，5分钟1次，每次含化前测血压。最多连续含化5次。如血压下降>30mmHg，肺部啰音明显减少，呼吸困难改善均具备者为有效；否则作为无效而应用其他疗方法(静脉应用硝普钠、硝酸甘油、速尿、西地兰等)。另外，我们把症状发作后30分钟以内接受治疗者与30分钟以后接受治疗者进行了疗效对比。
　　
　　结 果
　　
　　 24例患者中有效18例，无效6例，有效率为75．0％。发病后30分钟以内接受舌下含化硝酸甘油治疗者14例，有效13例(92．9％)；发病后30分钟以上接受治疗者10例，有效5例(50．0％)。有效的患者中有2例血压下降较明显(其中1例血压由180／126mmHg下降至96／70mmHg)，且出现头晕症状，经小剂量静脉给予多巴胺4μg/kg后恢复至130／80mmHg。轻度头痛3例。
　　
　　 讨 论
　　
　　 高血压合并急性左心衰属舒张功能障碍型心力衰竭，舒张功能障碍的病因包括左室肥厚及左室心肌相对缺血^［2］。老年人随着代谢生理的改变，心脏本身就存在着生理性功能减退。如果有长期高血压病史且控制不满意，使心脏长期后负荷加重，就会使心脏生理性功能减退转变为病理性功能减退。因此，在某种原因引起血压突然增高的情况下，心脏阻力负荷加重，短时间内大血管和左室血液瘀滞，从而使左心室容量负荷急剧增加，极易出现心脏失代偿引起左心衰竭，致肺瘀血、肺水肿^［3］。
　　静滴硝酸甘油治疗高血压急性左心衰竭的疗效已得到肯定^［4］，但舌下含化硝酸甘油片治疗老年人高血压急性左心衰竭的报道少见。本组治疗结果表明，舌下含化硝酸甘油治疗老年高血压急性左心衰竭是有效的(总有效率为75．0％)，尤其对急性左心衰竭发作30分钟以内接受该治疗的患者疗效更好(92．9％)。
　　我们认为其治疗机制为：小量含化硝酸甘油(用量≤1．5mg)，主要扩张冠状动脉和容量血管，并具有增加心肌供血，降低左室前负荷作用；大量含化(用量≥3mg)时，除上述作用外，还扩张动脉，具有降低心脏后负荷作用。二者都有降低血压、恢复心脏功能作用。本组结果还明显提示，应用舌下含化硝酸甘油治疗老年高血压急性左心衰竭，越早越好。发作30分钟以后再进行治疗则效果明显降低。该方法极为简单、方便，不会因各种因素(如输液和静滴药物的准备，输液条件等)而延误治疗时间。
　　值得提出的是，本组治疗过程中，有2例患者出现低血压且伴有头晕症状，因此，治疗中应注意监测血压。
　　
　　 参考文献
　　1 2004年中国高血压防治指南(实用本)．中华心血管病杂志，2004，32(12)：1057.
　　2 黄振文，崔天祥，闫文泰，主编．心血管病急症．第1版．北京：中国医药科技出版社，1994：66．
　　3 林修功，杨葵花．高血压急症的当代治疗．中国实用内科杂志，1996，10：584．
　　4 沈玉祥，黄政，主编．心血管疾病诊治现状与进展．第1版．郑州： 河南科学技术出版社，1993：159.