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摘 要 目的：分析27例卵巢妊娠临床特征。方法：采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析。结果：卵巢妊娠占异位妊娠总数的3.15%,发生率呈逐年上升趋势。临床特征为腹痛明显，无明显停经史。病理学特征为卵巢组织中可见胚胎或绒毛，同侧输卵管正常。结论：卵巢妊娠的病因可能与宫内节育器及慢性盆腔炎有关，治疗以手术为主。
关键词 妊娠 异位 卵巢
资料与方法
自1994年1月～2004年1月，我院共收治卵巢妊娠27例，年龄21～39岁，平均36岁。未产妇2例（7.4%），经产妇25例（93.6%），产次为1～3次。采用宫内避孕环者22例（77.8%），放置时间为1～15年。有人工流产史者12例（44.4%），有剖宫产者3例（11.1%）。
临床表现：腹痛是卵巢妊娠最主要的症状，但疼痛的程度不同，从隐痛到剧痛或伴肛门坠痛，常突然发作。停经史不明显是卵巢妊娠的又一个特征。27例卵巢妊娠中，11例无停经史，另16例卵巢妊娠中，停经时间為33～67天，平均41天；11例有少量阴道流血（40.7%），最短4小时，最长23天，休克6例（22.2%），出血1000～2500ml。临床特征，除具有异位妊娠的典型体征外，常可扪及一侧卵巢形状完整的包块，本院27例中有13例触及包块。
辅助检查：27例均行后穹隆穿刺，阳性23例，阴性4例。酶标法尿妊娠免疫试验25例为阳性，阴性2例。Ｂ超或彩超检查：均提示附件区囊性包块或囊实混合性包块，并伴有盆腔积液，但未能诊为卵巢妊娠。
诊断：27例无术前确认，误诊率为100%。24例误诊为输卵管妊娠，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为黄体破裂。由于临床表现与输卵管妊娠相似，故易误诊为输卵管妊娠。
手术情况：全部行剖腹探查术，根据Spiegelberg关于原发性卵巢妊娠的四项诊断标准，全部确诊为原发性卵巢妊娠（破裂型），左侧卵巢妊娠12例（44.4%），右侧15例（55.6%），左右卵巢妊娠的发病率无显著性差异（P＞0.05）。妊娠卵巢均有不同程度增大，但均未超过6cm。卵巢妊娠破裂口直径为0.5～3cm，腹腔内出血1000～2500ml，平均为800ml。手术方式：一侧附件切除10例（37.1%），一侧卵巢部分切除或楔形切除17例（62.9%）。从理论上讲，卵巢楔形切除后保留卵巢组织中仍可能有滋养叶细胞存在，故术后应连续测定绒毛膜促性腺激素，直至转阴为止。
病理学特征：95%的病例可见患侧卵巢增大，包膜破裂，卵巢表面、皮质内或髓质内可见胚囊。患侧输卵管完整，与卵巢无粘连。显微镜下：卵巢组织中可见绒毛，或囊胚壁上有卵巢组织。根据孕卵在卵巢内种植部位,而分卵泡内型及卵泡外型。卵泡内型是指孕卵种植及发育在卵泡内。本组有12例滋养叶细胞种植在黄体腔内即卵泡内型；有15例孕卵在卵巢间质中受孕并种植发育即卵泡外型。要在术前诊断相当困难，而腹腔镜检查对卵巢妊娠的诊断极有价值。
讨 论
原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.17%～2.74%。我院10年间卵巢妊娠的发生率占异位妊娠3.15%，略高于文献报道。随着近代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施,卵巢妊娠近年有发病增多趋势。因此，探讨卵巢妊娠发生规律及其使临床医生对卵巢妊娠引起足够重视，显得十分重要。
发病机制：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，根据受精卵种植部位，将卵巢妊娠分为原发性和混合性两类。原发性卵巢妊娠指孕卵种植于卵巢，卵巢卵泡内或卵泡外，包括卵巢表面、皮质内、髓质内。混合性卵巢妊娠孕卵壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性卵巢妊娠为多见。卵巢妊娠的发病机制，一种学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管到卵巢，种植于卵巢表面，或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。另一种则认为，卵巢妊娠的多种机械性因素阻止了卵子的排出，而精子进入卵巢或卵泡内受精所为。
病因：卵巢妊娠的病因至今尚未明确，但一般认为盆腔有炎症及既往有盆腔手术史者对发生卵巢妊娠有一定作用。盆腔炎症或盆腔手术都会导致卵巢炎症，使白膜增厚，致卵泡内液体压力相对不足，造成排卵障碍，使卵细胞滞留在破裂的卵泡内，受精于卵巢内。不少学者认为卵巢妊娠的病因可能与宫内节育器（IUD）有关，并将IUD看作是卵巢妊娠的危险因素。IUD对宫内妊娠和输卵管妊娠均有阻止作用，而对卵巢妊娠无影响，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。本组经产妇25例，考虑卵巢妊娠经产妇多见。采用IUD的22例，可能是卵巢妊娠的主要发病原因。
诊断：本组病例符合Spiegelberg提出的原发性卵巢妊娠的标准。 患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连； 胚囊必须位于卵巢组织内； 卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连；胚囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，无特异性，且停经时间及阴道出血不明显，很容易误诊为滤泡破裂或黄体破裂。B超是最简单可行的辅助检查，本组无１例术前诊断，故应提高超声医生对卵巢妊娠的认识。腹腔镜检查有助于本病的诊断，但常受病情和条件的限制，但对内出血少，怀疑卵巢妊娠的病人可行腹腔镜进行诊断和治疗。
治疗：卵巢妊娠绝大多数以早期破裂出血而告终。因为卵巢组织血管丰富，极易破裂出血；又由于卵巢缺乏肌性组织，一旦出血不易止住。因此卵巢妊娠的治疗，需要急诊手术处理。手术方式与范围根据实际情况而定。术中应仔细检查双侧输卵管和卵巢，尽量保留正确的卵巢组织和输卵管，行卵巢楔形切除。如妊娠破裂出血的凝块中见有完整的胚囊，卵巢中确无妊娠物，可行卵巢修补。由于单行患侧卵巢切除而保留输卵管，会使孕卵外流增加输卵管妊娠的机会，因此在患侧卵巢无法保留的情况下连同输卵管一并切除。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:1452.
关键词 妊娠 异位 卵巢
资料与方法
自1994年1月～2004年1月，我院共收治卵巢妊娠27例，年龄21～39岁，平均36岁。未产妇2例（7.4%），经产妇25例（93.6%），产次为1～3次。采用宫内避孕环者22例（77.8%），放置时间为1～15年。有人工流产史者12例（44.4%），有剖宫产者3例（11.1%）。
临床表现：腹痛是卵巢妊娠最主要的症状，但疼痛的程度不同，从隐痛到剧痛或伴肛门坠痛，常突然发作。停经史不明显是卵巢妊娠的又一个特征。27例卵巢妊娠中，11例无停经史，另16例卵巢妊娠中，停经时间為33～67天，平均41天；11例有少量阴道流血（40.7%），最短4小时，最长23天，休克6例（22.2%），出血1000～2500ml。临床特征，除具有异位妊娠的典型体征外，常可扪及一侧卵巢形状完整的包块，本院27例中有13例触及包块。
辅助检查：27例均行后穹隆穿刺，阳性23例，阴性4例。酶标法尿妊娠免疫试验25例为阳性，阴性2例。Ｂ超或彩超检查：均提示附件区囊性包块或囊实混合性包块，并伴有盆腔积液，但未能诊为卵巢妊娠。
诊断：27例无术前确认，误诊率为100%。24例误诊为输卵管妊娠，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为黄体破裂。由于临床表现与输卵管妊娠相似，故易误诊为输卵管妊娠。
手术情况：全部行剖腹探查术，根据Spiegelberg关于原发性卵巢妊娠的四项诊断标准，全部确诊为原发性卵巢妊娠（破裂型），左侧卵巢妊娠12例（44.4%），右侧15例（55.6%），左右卵巢妊娠的发病率无显著性差异（P＞0.05）。妊娠卵巢均有不同程度增大，但均未超过6cm。卵巢妊娠破裂口直径为0.5～3cm，腹腔内出血1000～2500ml，平均为800ml。手术方式：一侧附件切除10例（37.1%），一侧卵巢部分切除或楔形切除17例（62.9%）。从理论上讲，卵巢楔形切除后保留卵巢组织中仍可能有滋养叶细胞存在，故术后应连续测定绒毛膜促性腺激素，直至转阴为止。
病理学特征：95%的病例可见患侧卵巢增大，包膜破裂，卵巢表面、皮质内或髓质内可见胚囊。患侧输卵管完整，与卵巢无粘连。显微镜下：卵巢组织中可见绒毛，或囊胚壁上有卵巢组织。根据孕卵在卵巢内种植部位,而分卵泡内型及卵泡外型。卵泡内型是指孕卵种植及发育在卵泡内。本组有12例滋养叶细胞种植在黄体腔内即卵泡内型；有15例孕卵在卵巢间质中受孕并种植发育即卵泡外型。要在术前诊断相当困难，而腹腔镜检查对卵巢妊娠的诊断极有价值。
讨 论
原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠，其发生率国内外文献报道差异很大，占异位妊娠的0.17%～2.74%。我院10年间卵巢妊娠的发生率占异位妊娠3.15%，略高于文献报道。随着近代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施,卵巢妊娠近年有发病增多趋势。因此，探讨卵巢妊娠发生规律及其使临床医生对卵巢妊娠引起足够重视，显得十分重要。
发病机制：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，根据受精卵种植部位，将卵巢妊娠分为原发性和混合性两类。原发性卵巢妊娠指孕卵种植于卵巢，卵巢卵泡内或卵泡外，包括卵巢表面、皮质内、髓质内。混合性卵巢妊娠孕卵壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性卵巢妊娠为多见。卵巢妊娠的发病机制，一种学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管到卵巢，种植于卵巢表面，或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。另一种则认为，卵巢妊娠的多种机械性因素阻止了卵子的排出，而精子进入卵巢或卵泡内受精所为。
病因：卵巢妊娠的病因至今尚未明确，但一般认为盆腔有炎症及既往有盆腔手术史者对发生卵巢妊娠有一定作用。盆腔炎症或盆腔手术都会导致卵巢炎症，使白膜增厚，致卵泡内液体压力相对不足，造成排卵障碍，使卵细胞滞留在破裂的卵泡内，受精于卵巢内。不少学者认为卵巢妊娠的病因可能与宫内节育器（IUD）有关，并将IUD看作是卵巢妊娠的危险因素。IUD对宫内妊娠和输卵管妊娠均有阻止作用，而对卵巢妊娠无影响，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。本组经产妇25例，考虑卵巢妊娠经产妇多见。采用IUD的22例，可能是卵巢妊娠的主要发病原因。
诊断：本组病例符合Spiegelberg提出的原发性卵巢妊娠的标准。 患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连； 胚囊必须位于卵巢组织内； 卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连；胚囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，无特异性，且停经时间及阴道出血不明显，很容易误诊为滤泡破裂或黄体破裂。B超是最简单可行的辅助检查，本组无１例术前诊断，故应提高超声医生对卵巢妊娠的认识。腹腔镜检查有助于本病的诊断，但常受病情和条件的限制，但对内出血少，怀疑卵巢妊娠的病人可行腹腔镜进行诊断和治疗。
治疗：卵巢妊娠绝大多数以早期破裂出血而告终。因为卵巢组织血管丰富，极易破裂出血；又由于卵巢缺乏肌性组织，一旦出血不易止住。因此卵巢妊娠的治疗，需要急诊手术处理。手术方式与范围根据实际情况而定。术中应仔细检查双侧输卵管和卵巢，尽量保留正确的卵巢组织和输卵管，行卵巢楔形切除。如妊娠破裂出血的凝块中见有完整的胚囊，卵巢中确无妊娠物，可行卵巢修补。由于单行患侧卵巢切除而保留输卵管，会使孕卵外流增加输卵管妊娠的机会，因此在患侧卵巢无法保留的情况下连同输卵管一并切除。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:1452.