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【摘要】 目的：分析总结女扎术后近、远期并发症的原因，探讨其预防及处理措施。方法：回顾本科56例输卵管结扎术后并发症，分析临床特点、并发症发生原因。结果：产后1个月内行女扎术的并发症发生率明显高于产后1个月以上手术者，差异有显著性（P<0.05）；32例近期并发症(发生于女扎术后2周内)类型分别为切口出血21例、切口感染8例、肠粘连1例、膀胱损伤2例；24例远期并发症（女扎术后2周以上）有5例切口硬结症、6例术后下腹部慢性疼痛、6例输卵管妊娠、2例肠粘连、5例月经不调；56例患者经相应治疗后均获愈。结论：严格掌握女扎术适应证、排除禁忌症、掌握手术时机、遵守无菌操作、术前严格检查、熟练掌握手术操作方法，可减少女扎术后并发症，提高临床医疗水平。及早发现并处理女扎术后并发症，可治愈并发症。
【关键词】 女扎手术；输卵管结扎术；并发症 防治
随着我国计划生育的开展，越来越多的妇女接受女扎手术，而临床实践已证实，输卵管结扎术后早期可能出现出血或血肿、感染、损伤等手术并发症，远期有可能出现输卵管再通[1]。本调查收集56例女扎术后并发症患者的临床资料，进行回顾性分析，为临床防治女扎术后并发症提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2001年4月~2010年6月于本站就诊的女扎术后并发症患者56例，年龄35~51岁，平均（42.4±3.0）岁。患者有结扎手术史，经体格检查、理化检查、各项特殊检查鉴定为女扎术后并发症。
1.2 分析内容 ①女扎手术时机与并发症发生率的关系；②并发症类型：近期并发症于女扎术后2周內出现，根据并发症的出现时间，将患者分为近期组（n=32）和远期组（n=24），两组患者的一般情况无显著性差异，具有可比性；③并发症的可能原因、处理措施及结果。
2 结果
2.1 女扎手术时机 本组56例并发症，产后10~15d行结扎手术34例（60.7%）、产后1~3个月16例（28.5%）、产后3个月以上结扎术6例（10.7%）；产后1个月内行女扎术的并发症发生率明显高于产后1个月以上手术者，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 并发症类型 近期组（n=32）并发症类型分别为切口出血21例、切口感染8例、肠粘连1例、膀胱损伤2例；远期组（n=24）有5例切口硬结症、6例术后下腹部慢性疼痛、6例输卵管妊娠、2例肠粘连、5例月经不调。并发症类型见表1.
表1 近期组及远期组并发症类型[例（%）]
2.3 并发症原因及处理 56例患者经相应治疗后均获愈。分析并发症原因如下：潜在出血点未结扎、结扎不牢可引起切口术后出血，将出血点缝扎并使用抗生素可愈合；未遵循无菌手术操作可引起术后切口感染，彻底清创、抗炎治疗后痊愈；局麻药物注入腹膜后形成水肿，引起手术中损伤膀胱，行膀胱修补术后获愈；术后未早期下床活动而出现肠粘连，经保守治疗后获愈；腹壁切口下硬结症的发生于手术操作不当有关，经理疗、热敷、手术清除血凝块后痊愈；慢性下腹疼痛与盆腔炎症疾病密切相关，患者术前可有盆腔炎，或女扎术后盆腔炎未得到及时诊治而逐步发展为慢性盆腔炎，经抗炎、对症治疗后痊愈出院；输卵管结扎线脱落，导致结扎处通而不畅，受精卵通过受阻，进而形成输卵管妊娠，终止妊娠并再次手术治愈；月经不调者经调经治疗后恢复规律月经周期。
3 结论
输卵管结扎术具有安全、术式简便、手术创伤小、避孕率高等特点，普遍被广大育龄妇女所接受，但由于手术并发症多，严重影响计划生育工作的开展[2]。国内报道显示，女扎手术方式多为折叠结扎法，术中结扎部位可为输卵管峡部或者壶腹部，此种方式极有可能导致术后远期并发症[3]。近年来普遍采用抽芯包埋法来施行输卵管结扎术，对输卵管及系膜血管的损伤较小，有助于保持输卵管正常形态，具有推广价值[4]。
本调查结果显示，产后1个月内进行女扎术的并发症发生率较高，因此输卵管结扎手术应避免在产后1个月内进行，而且术前需详细体检，排除盆腔炎等手术禁忌症，避免术后并发症。要求临床医生熟悉输卵管解剖特点、严格掌握女扎术适应证及手术禁忌症、掌握手术时机、术前认真检查、术中严格无菌操作，通过分析总结女扎术后并发症的临床特点，可达到提高手术技巧、避免错误操作、提高临床操作水平的目的，对于降低女扎术并发症发生率具有重要意义。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:372.
[2] 刘巍. 输卵管结扎术后并发症原因分析及对策[J], 中国基层医药，2011,18（8）：1115-1117.
[3] 武爱萍. 女扎术后并发症的探讨[J]. 基层医学论坛，2010,14（8）：278-279.
[4] 武巨盆. 女扎手术远期并发症24例鉴定结果分析[J]. 中国民族民间医药，2009,18（12）：134
【关键词】 女扎手术；输卵管结扎术；并发症 防治
随着我国计划生育的开展，越来越多的妇女接受女扎手术，而临床实践已证实，输卵管结扎术后早期可能出现出血或血肿、感染、损伤等手术并发症，远期有可能出现输卵管再通[1]。本调查收集56例女扎术后并发症患者的临床资料，进行回顾性分析，为临床防治女扎术后并发症提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2001年4月~2010年6月于本站就诊的女扎术后并发症患者56例，年龄35~51岁，平均（42.4±3.0）岁。患者有结扎手术史，经体格检查、理化检查、各项特殊检查鉴定为女扎术后并发症。
1.2 分析内容 ①女扎手术时机与并发症发生率的关系；②并发症类型：近期并发症于女扎术后2周內出现，根据并发症的出现时间，将患者分为近期组（n=32）和远期组（n=24），两组患者的一般情况无显著性差异，具有可比性；③并发症的可能原因、处理措施及结果。
2 结果
2.1 女扎手术时机 本组56例并发症，产后10~15d行结扎手术34例（60.7%）、产后1~3个月16例（28.5%）、产后3个月以上结扎术6例（10.7%）；产后1个月内行女扎术的并发症发生率明显高于产后1个月以上手术者，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 并发症类型 近期组（n=32）并发症类型分别为切口出血21例、切口感染8例、肠粘连1例、膀胱损伤2例；远期组（n=24）有5例切口硬结症、6例术后下腹部慢性疼痛、6例输卵管妊娠、2例肠粘连、5例月经不调。并发症类型见表1.
表1 近期组及远期组并发症类型[例（%）]
2.3 并发症原因及处理 56例患者经相应治疗后均获愈。分析并发症原因如下：潜在出血点未结扎、结扎不牢可引起切口术后出血，将出血点缝扎并使用抗生素可愈合；未遵循无菌手术操作可引起术后切口感染，彻底清创、抗炎治疗后痊愈；局麻药物注入腹膜后形成水肿，引起手术中损伤膀胱，行膀胱修补术后获愈；术后未早期下床活动而出现肠粘连，经保守治疗后获愈；腹壁切口下硬结症的发生于手术操作不当有关，经理疗、热敷、手术清除血凝块后痊愈；慢性下腹疼痛与盆腔炎症疾病密切相关，患者术前可有盆腔炎，或女扎术后盆腔炎未得到及时诊治而逐步发展为慢性盆腔炎，经抗炎、对症治疗后痊愈出院；输卵管结扎线脱落，导致结扎处通而不畅，受精卵通过受阻，进而形成输卵管妊娠，终止妊娠并再次手术治愈；月经不调者经调经治疗后恢复规律月经周期。
3 结论
输卵管结扎术具有安全、术式简便、手术创伤小、避孕率高等特点，普遍被广大育龄妇女所接受，但由于手术并发症多，严重影响计划生育工作的开展[2]。国内报道显示，女扎手术方式多为折叠结扎法，术中结扎部位可为输卵管峡部或者壶腹部，此种方式极有可能导致术后远期并发症[3]。近年来普遍采用抽芯包埋法来施行输卵管结扎术，对输卵管及系膜血管的损伤较小，有助于保持输卵管正常形态，具有推广价值[4]。
本调查结果显示，产后1个月内进行女扎术的并发症发生率较高，因此输卵管结扎手术应避免在产后1个月内进行，而且术前需详细体检，排除盆腔炎等手术禁忌症，避免术后并发症。要求临床医生熟悉输卵管解剖特点、严格掌握女扎术适应证及手术禁忌症、掌握手术时机、术前认真检查、术中严格无菌操作，通过分析总结女扎术后并发症的临床特点，可达到提高手术技巧、避免错误操作、提高临床操作水平的目的，对于降低女扎术并发症发生率具有重要意义。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:372.
[2] 刘巍. 输卵管结扎术后并发症原因分析及对策[J], 中国基层医药，2011,18（8）：1115-1117.
[3] 武爱萍. 女扎术后并发症的探讨[J]. 基层医学论坛，2010,14（8）：278-279.
[4] 武巨盆. 女扎手术远期并发症24例鉴定结果分析[J]. 中国民族民间医药，2009,18（12）：134