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【摘要】
作者针对急性痛风性关节炎的临床分析做了一些理论和实践的探讨，包括急性痛风性关节炎的证候特点，并对急性痛风性关节炎的辨证分析进行了介绍。
【关键词】急性痛风性关节炎；临床分析
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0242-02
由于饮食结构及生活环境的改变，人们对高嘿吟、高蛋白、高脂肪大量摄入，无论是原发性还是继发性痛风，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高，并有明显年轻化的趋势。据调查，在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。青岛地区［1］中青年人群痛风的总体发病率4.3%，城区痛风患病率为6.2%，乡村为2.3%，城区发病率约比乡村高3倍;深圳市［2］该人群痛风发病率为2.5%。不论该病反复发作对肾脏功能的影响，其关节症状己给病人的生活质量带来严重影响。由于原发性痛风缺乏病因治疗、继发性痛风由多种其他疾病(肾脏病、血液病，服用某些药物等)所致，所以急性发作期以控制其关节症状、预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损坏、提高生活质量为首务。
1 急性痛风性关节炎的证候特点
1.1 湿、热是病理基础：
《神农本草经》有云:“痹，湿病也”。虞拎认为湿热流注关节是本病病机:“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无己也”(《医学正传》)。湿有内外之别，内湿多由脾肾不足、水液运化调布失司而成;外湿即外感之湿邪，多假风为帅、侵袭机体，若湿邪困脾，健运无权，亦可导致内湿。风湿合邪为病最易阻遏气机，既可直接引起气滞血疲，又能郁闭化热。热为阳邪，其性急迫，若与湿邪疲滞相搏、熏灼筋脉可致发病;郁热既生，若复感外邪、奎塞經络，则体内受热蒸腾之血无通行之道路，前后攻冲，则见关节剧痛难忍。
1.2 疲滞是重要的病理因素：
“通则不痛，痛则不通”，说明气血凝滞、经络痹阻是疼痛发生的病理。除了湿热可以影响气血运行之外，癖滞亦是不可忽略的重要因素。清·王清任提出“痹由疲血致病”说，《医林改错》有云:“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，认为痹证不论寒热皆可成癖。疲滞来源有三:湿邪为病，气机受遏，气滞不能帅血正常运行，故为癖滞;血受热煎灼成块，复与湿热搏结，阻滞经脉而成疲滞;外邪痹阻肌肤关节，气血运行不畅则疲滞自成。血癖停聚，与湿热胶着，脉道阻塞，不通则痛，故关节剧烈疼痛而部位相对固定、夜间痛甚。湿、热、癖往往相互影响，疲又可加剧气机的阻滞，使阳气不得舒展而易郁化成热，使水液不得气之运化而停聚成湿。
1.3 外感风邪是诱发因素：
风为百病之长，常挟湿侵袭人体，中于肌肤，机体正虚无力抗邪外出，留滞体内，阻碍气血运行。本病患者多为男性，属阳刚之体，故郁邪易从阳化热;若体内己有郁热，复受外邪引动，相互搏结，风性善走、故可引其流注关节，湿邪最易阻遏气机、故可使气血运行更加不畅。林佩琴在《类症治裁》中指出:“痛风，痛痹之一症也，……因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”，阐述了风寒湿外邪侵袭机体、郁久亦可化热成痹的病理变化。
1.4 痰阻是重要的病理特点：
祖国医学很早就认识到痰湿是重要的致病因素，早在《素问:六经正纪大论》中即有:“太阴所致，为积饮痞隔’夕，后世并有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。总之，痰可生百病，既是脏腑病理变化的产物，又可作为致病因素，导致多种疾病的发生，故而才有“怪病责之于痰”之说。患者饮食不节，嗜食肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能失调，特别是脾肾受损，脾失健运则升清降浊无权，一肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，郁久化热，则可能出现“湿热痹阻夹痰”之证型，痰邪外阻于骨骼、经络、关节等部位，引起关节疼痛等临床症状。
2 急性痛风性关节炎的辨证分析
2.1 湿热痹阻证：
湿热痹阻证是急性痛风性关节炎的基础证型，其形成原因为平素过食膏甘厚味及温补之药造成素体阳气偏盛，内有蕴热，故感受风寒湿邪后易从热化;或外感风寒湿之邪郁久化热，湿热痹阻关节经脉而发诸症。正如《素问·痹论》所云:“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。本证的突出表现为关节肿痛，扣之发热，或有全身发热，舌红苔黄或腻，脉滑或数。研究发现单纯湿热痹阻证占研究病例的38%，病程较短，关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出，合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三证。
2.2 湿热痹阻夹癖证：
本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿热痹阻气机，气滞不能帅血正常运行，故成疲;或外伤后血行不畅或血热煎熬成癖复感湿热之邪而成，本证除湿热痹阻证的基本表现外，可兼见疲斑、硬结等癖血阻络的表现，本研究发现该证体重指数、红细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证，血尿酸水平高于湿热痹阻证，是否有一定的临床意义，有待于进一步的研究。
2.3 湿热痹阻夹风证:
本证病程较短，发病的初期多见，主要为外感风寒湿邪或风湿热邪痹阻于关节而发，风邪偏盛，关节肿痛等症状部位不固定，病情较其他三证简单，本研究发现血沉高于湿热痹阻证，考虑血沉升高可能是风邪致病的一大特点。
2.4 湿热痹阻夹痰证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿聚成痰，郁而化热或或痰浊内生，复感湿热之邪而成，以关节僵硬或硬肿变形，皮下结节，或有囊肿疼痛，或有关节积液，或肌肤顽麻不仁，形体肥胖为特点，本研究发现该证合并代谢综合征相关疾病相对多见，血尿酸水平均值低于湿热痹阻夹疲证、湿热痹阻夹风证;TG和TC均值高于其他三证，有研究［4］表明:血脂增高和脂蛋白异常与中医学之“痰’有关，是否可以考虑与本证有关，有待于进一步的研究。
3 结论
总之，临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂，本文提出了湿、热、疲、风、痰五个证候要素，下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素，以简化证型，为中医辨证论治提供进一步的客观依据。
参考文献
［1］ 韩磊，张维烨，何为慧.青岛地区中青年人群痛风患病率的流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2007(13):3176一3177.
［2］ 樊培新.深圳地区痛风的流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2008，8(31):7807一7808.
［3］ 王妹梅，何春美.陈皮提取物清除氧自物对轻自由基的清除作用.西南农业大学学报［J］.2000，22(5):416一418.
作者针对急性痛风性关节炎的临床分析做了一些理论和实践的探讨，包括急性痛风性关节炎的证候特点，并对急性痛风性关节炎的辨证分析进行了介绍。
【关键词】急性痛风性关节炎；临床分析
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0242-02
由于饮食结构及生活环境的改变，人们对高嘿吟、高蛋白、高脂肪大量摄入，无论是原发性还是继发性痛风，急性痛风性关节炎的发病率逐年升高，并有明显年轻化的趋势。据调查，在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。青岛地区［1］中青年人群痛风的总体发病率4.3%，城区痛风患病率为6.2%，乡村为2.3%，城区发病率约比乡村高3倍;深圳市［2］该人群痛风发病率为2.5%。不论该病反复发作对肾脏功能的影响，其关节症状己给病人的生活质量带来严重影响。由于原发性痛风缺乏病因治疗、继发性痛风由多种其他疾病(肾脏病、血液病，服用某些药物等)所致，所以急性发作期以控制其关节症状、预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损坏、提高生活质量为首务。
1 急性痛风性关节炎的证候特点
1.1 湿、热是病理基础：
《神农本草经》有云:“痹，湿病也”。虞拎认为湿热流注关节是本病病机:“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，兼受风寒而发动于经络之中，湿热流注于肢节之间而无己也”(《医学正传》)。湿有内外之别，内湿多由脾肾不足、水液运化调布失司而成;外湿即外感之湿邪，多假风为帅、侵袭机体，若湿邪困脾，健运无权，亦可导致内湿。风湿合邪为病最易阻遏气机，既可直接引起气滞血疲，又能郁闭化热。热为阳邪，其性急迫，若与湿邪疲滞相搏、熏灼筋脉可致发病;郁热既生，若复感外邪、奎塞經络，则体内受热蒸腾之血无通行之道路，前后攻冲，则见关节剧痛难忍。
1.2 疲滞是重要的病理因素：
“通则不痛，痛则不通”，说明气血凝滞、经络痹阻是疼痛发生的病理。除了湿热可以影响气血运行之外，癖滞亦是不可忽略的重要因素。清·王清任提出“痹由疲血致病”说，《医林改错》有云:“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，认为痹证不论寒热皆可成癖。疲滞来源有三:湿邪为病，气机受遏，气滞不能帅血正常运行，故为癖滞;血受热煎灼成块，复与湿热搏结，阻滞经脉而成疲滞;外邪痹阻肌肤关节，气血运行不畅则疲滞自成。血癖停聚，与湿热胶着，脉道阻塞，不通则痛，故关节剧烈疼痛而部位相对固定、夜间痛甚。湿、热、癖往往相互影响，疲又可加剧气机的阻滞，使阳气不得舒展而易郁化成热，使水液不得气之运化而停聚成湿。
1.3 外感风邪是诱发因素：
风为百病之长，常挟湿侵袭人体，中于肌肤，机体正虚无力抗邪外出，留滞体内，阻碍气血运行。本病患者多为男性，属阳刚之体，故郁邪易从阳化热;若体内己有郁热，复受外邪引动，相互搏结，风性善走、故可引其流注关节，湿邪最易阻遏气机、故可使气血运行更加不畅。林佩琴在《类症治裁》中指出:“痛风，痛痹之一症也，……因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”，阐述了风寒湿外邪侵袭机体、郁久亦可化热成痹的病理变化。
1.4 痰阻是重要的病理特点：
祖国医学很早就认识到痰湿是重要的致病因素，早在《素问:六经正纪大论》中即有:“太阴所致，为积饮痞隔’夕，后世并有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。总之，痰可生百病，既是脏腑病理变化的产物，又可作为致病因素，导致多种疾病的发生，故而才有“怪病责之于痰”之说。患者饮食不节，嗜食肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能失调，特别是脾肾受损，脾失健运则升清降浊无权，一肾不主水则气化摄纳失司，水液不能正常运化，从而聚湿成痰，郁久化热，则可能出现“湿热痹阻夹痰”之证型，痰邪外阻于骨骼、经络、关节等部位，引起关节疼痛等临床症状。
2 急性痛风性关节炎的辨证分析
2.1 湿热痹阻证：
湿热痹阻证是急性痛风性关节炎的基础证型，其形成原因为平素过食膏甘厚味及温补之药造成素体阳气偏盛，内有蕴热，故感受风寒湿邪后易从热化;或外感风寒湿之邪郁久化热，湿热痹阻关节经脉而发诸症。正如《素问·痹论》所云:“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。本证的突出表现为关节肿痛，扣之发热，或有全身发热，舌红苔黄或腻，脉滑或数。研究发现单纯湿热痹阻证占研究病例的38%，病程较短，关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出，合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三证。
2.2 湿热痹阻夹癖证：
本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿热痹阻气机，气滞不能帅血正常运行，故成疲;或外伤后血行不畅或血热煎熬成癖复感湿热之邪而成，本证除湿热痹阻证的基本表现外，可兼见疲斑、硬结等癖血阻络的表现，本研究发现该证体重指数、红细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证，血尿酸水平高于湿热痹阻证，是否有一定的临床意义，有待于进一步的研究。
2.3 湿热痹阻夹风证:
本证病程较短，发病的初期多见，主要为外感风寒湿邪或风湿热邪痹阻于关节而发，风邪偏盛，关节肿痛等症状部位不固定，病情较其他三证简单，本研究发现血沉高于湿热痹阻证，考虑血沉升高可能是风邪致病的一大特点。
2.4 湿热痹阻夹痰证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久，湿聚成痰，郁而化热或或痰浊内生，复感湿热之邪而成，以关节僵硬或硬肿变形，皮下结节，或有囊肿疼痛，或有关节积液，或肌肤顽麻不仁，形体肥胖为特点，本研究发现该证合并代谢综合征相关疾病相对多见，血尿酸水平均值低于湿热痹阻夹疲证、湿热痹阻夹风证;TG和TC均值高于其他三证，有研究［4］表明:血脂增高和脂蛋白异常与中医学之“痰’有关，是否可以考虑与本证有关，有待于进一步的研究。
3 结论
总之，临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂，本文提出了湿、热、疲、风、痰五个证候要素，下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素，以简化证型，为中医辨证论治提供进一步的客观依据。
参考文献
［1］ 韩磊，张维烨，何为慧.青岛地区中青年人群痛风患病率的流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2007(13):3176一3177.
［2］ 樊培新.深圳地区痛风的流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2008，8(31):7807一7808.
［3］ 王妹梅，何春美.陈皮提取物清除氧自物对轻自由基的清除作用.西南农业大学学报［J］.2000，22(5):416一418.