论文部分内容阅读
【摘要】
作者针对急性痛风性关节炎的临床分析做了一些理论和实践的探讨,包括急性痛风性关节炎的证候特点,并对急性痛风性关节炎的辨证分析进行了介绍。
【关键词】急性痛风性关节炎;临床分析
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0242-02
由于饮食结构及生活环境的改变,人们对高嘿吟、高蛋白、高脂肪大量摄入,无论是原发性还是继发性痛风,急性痛风性关节炎的发病率逐年升高,并有明显年轻化的趋势。据调查,在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁,不足40岁初次发病者增加了26.3%。青岛地区[1]中青年人群痛风的总体发病率4.3%,城区痛风患病率为6.2%,乡村为2.3%,城区发病率约比乡村高3倍;深圳市[2]该人群痛风发病率为2.5%。不论该病反复发作对肾脏功能的影响,其关节症状己给病人的生活质量带来严重影响。由于原发性痛风缺乏病因治疗、继发性痛风由多种其他疾病(肾脏病、血液病,服用某些药物等)所致,所以急性发作期以控制其关节症状、预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损坏、提高生活质量为首务。
1 急性痛风性关节炎的证候特点
1.1 湿、热是病理基础:
《神农本草经》有云:“痹,湿病也”。虞拎认为湿热流注关节是本病病机:“肢节肿痛,痛属火,肿属湿,兼受风寒而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无己也”(《医学正传》)。湿有内外之别,内湿多由脾肾不足、水液运化调布失司而成;外湿即外感之湿邪,多假风为帅、侵袭机体,若湿邪困脾,健运无权,亦可导致内湿。风湿合邪为病最易阻遏气机,既可直接引起气滞血疲,又能郁闭化热。热为阳邪,其性急迫,若与湿邪疲滞相搏、熏灼筋脉可致发病;郁热既生,若复感外邪、奎塞經络,则体内受热蒸腾之血无通行之道路,前后攻冲,则见关节剧痛难忍。
1.2 疲滞是重要的病理因素:
“通则不痛,痛则不通”,说明气血凝滞、经络痹阻是疼痛发生的病理。除了湿热可以影响气血运行之外,癖滞亦是不可忽略的重要因素。清·王清任提出“痹由疲血致病”说,《医林改错》有云:“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”,认为痹证不论寒热皆可成癖。疲滞来源有三:湿邪为病,气机受遏,气滞不能帅血正常运行,故为癖滞;血受热煎灼成块,复与湿热搏结,阻滞经脉而成疲滞;外邪痹阻肌肤关节,气血运行不畅则疲滞自成。血癖停聚,与湿热胶着,脉道阻塞,不通则痛,故关节剧烈疼痛而部位相对固定、夜间痛甚。湿、热、癖往往相互影响,疲又可加剧气机的阻滞,使阳气不得舒展而易郁化成热,使水液不得气之运化而停聚成湿。
1.3 外感风邪是诱发因素:
风为百病之长,常挟湿侵袭人体,中于肌肤,机体正虚无力抗邪外出,留滞体内,阻碍气血运行。本病患者多为男性,属阳刚之体,故郁邪易从阳化热;若体内己有郁热,复受外邪引动,相互搏结,风性善走、故可引其流注关节,湿邪最易阻遏气机、故可使气血运行更加不畅。林佩琴在《类症治裁》中指出:“痛风,痛痹之一症也,……因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧”,阐述了风寒湿外邪侵袭机体、郁久亦可化热成痹的病理变化。
1.4 痰阻是重要的病理特点:
祖国医学很早就认识到痰湿是重要的致病因素,早在《素问:六经正纪大论》中即有:“太阴所致,为积饮痞隔’夕,后世并有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。总之,痰可生百病,既是脏腑病理变化的产物,又可作为致病因素,导致多种疾病的发生,故而才有“怪病责之于痰”之说。患者饮食不节,嗜食肥甘,沉饮酗酒,久之必致脏腑功能失调,特别是脾肾受损,脾失健运则升清降浊无权,一肾不主水则气化摄纳失司,水液不能正常运化,从而聚湿成痰,郁久化热,则可能出现“湿热痹阻夹痰”之证型,痰邪外阻于骨骼、经络、关节等部位,引起关节疼痛等临床症状。
2 急性痛风性关节炎的辨证分析
2.1 湿热痹阻证:
湿热痹阻证是急性痛风性关节炎的基础证型,其形成原因为平素过食膏甘厚味及温补之药造成素体阳气偏盛,内有蕴热,故感受风寒湿邪后易从热化;或外感风寒湿之邪郁久化热,湿热痹阻关节经脉而发诸症。正如《素问·痹论》所云:“阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热”。本证的突出表现为关节肿痛,扣之发热,或有全身发热,舌红苔黄或腻,脉滑或数。研究发现单纯湿热痹阻证占研究病例的38%,病程较短,关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出,合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三证。
2.2 湿热痹阻夹癖证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久,湿热痹阻气机,气滞不能帅血正常运行,故成疲;或外伤后血行不畅或血热煎熬成癖复感湿热之邪而成,本证除湿热痹阻证的基本表现外,可兼见疲斑、硬结等癖血阻络的表现,本研究发现该证体重指数、红细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证,血尿酸水平高于湿热痹阻证,是否有一定的临床意义,有待于进一步的研究。
2.3 湿热痹阻夹风证:
本证病程较短,发病的初期多见,主要为外感风寒湿邪或风湿热邪痹阻于关节而发,风邪偏盛,关节肿痛等症状部位不固定,病情较其他三证简单,本研究发现血沉高于湿热痹阻证,考虑血沉升高可能是风邪致病的一大特点。
2.4 湿热痹阻夹痰证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久,湿聚成痰,郁而化热或或痰浊内生,复感湿热之邪而成,以关节僵硬或硬肿变形,皮下结节,或有囊肿疼痛,或有关节积液,或肌肤顽麻不仁,形体肥胖为特点,本研究发现该证合并代谢综合征相关疾病相对多见,血尿酸水平均值低于湿热痹阻夹疲证、湿热痹阻夹风证;TG和TC均值高于其他三证,有研究[4]表明:血脂增高和脂蛋白异常与中医学之“痰’有关,是否可以考虑与本证有关,有待于进一步的研究。
3 结论
总之,临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂,本文提出了湿、热、疲、风、痰五个证候要素,下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素,以简化证型,为中医辨证论治提供进一步的客观依据。
参考文献
[1] 韩磊,张维烨,何为慧.青岛地区中青年人群痛风患病率的流行病学调查[J].中国误诊学杂志,2007(13):3176一3177.
[2] 樊培新.深圳地区痛风的流行病学调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(31):7807一7808.
[3] 王妹梅,何春美.陈皮提取物清除氧自物对轻自由基的清除作用.西南农业大学学报[J].2000,22(5):416一418.
作者针对急性痛风性关节炎的临床分析做了一些理论和实践的探讨,包括急性痛风性关节炎的证候特点,并对急性痛风性关节炎的辨证分析进行了介绍。
【关键词】急性痛风性关节炎;临床分析
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0242-02
由于饮食结构及生活环境的改变,人们对高嘿吟、高蛋白、高脂肪大量摄入,无论是原发性还是继发性痛风,急性痛风性关节炎的发病率逐年升高,并有明显年轻化的趋势。据调查,在不足20年的时间里痛风的初发平均年龄下降了6.3岁,不足40岁初次发病者增加了26.3%。青岛地区[1]中青年人群痛风的总体发病率4.3%,城区痛风患病率为6.2%,乡村为2.3%,城区发病率约比乡村高3倍;深圳市[2]该人群痛风发病率为2.5%。不论该病反复发作对肾脏功能的影响,其关节症状己给病人的生活质量带来严重影响。由于原发性痛风缺乏病因治疗、继发性痛风由多种其他疾病(肾脏病、血液病,服用某些药物等)所致,所以急性发作期以控制其关节症状、预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损坏、提高生活质量为首务。
1 急性痛风性关节炎的证候特点
1.1 湿、热是病理基础:
《神农本草经》有云:“痹,湿病也”。虞拎认为湿热流注关节是本病病机:“肢节肿痛,痛属火,肿属湿,兼受风寒而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无己也”(《医学正传》)。湿有内外之别,内湿多由脾肾不足、水液运化调布失司而成;外湿即外感之湿邪,多假风为帅、侵袭机体,若湿邪困脾,健运无权,亦可导致内湿。风湿合邪为病最易阻遏气机,既可直接引起气滞血疲,又能郁闭化热。热为阳邪,其性急迫,若与湿邪疲滞相搏、熏灼筋脉可致发病;郁热既生,若复感外邪、奎塞經络,则体内受热蒸腾之血无通行之道路,前后攻冲,则见关节剧痛难忍。
1.2 疲滞是重要的病理因素:
“通则不痛,痛则不通”,说明气血凝滞、经络痹阻是疼痛发生的病理。除了湿热可以影响气血运行之外,癖滞亦是不可忽略的重要因素。清·王清任提出“痹由疲血致病”说,《医林改错》有云:“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”,认为痹证不论寒热皆可成癖。疲滞来源有三:湿邪为病,气机受遏,气滞不能帅血正常运行,故为癖滞;血受热煎灼成块,复与湿热搏结,阻滞经脉而成疲滞;外邪痹阻肌肤关节,气血运行不畅则疲滞自成。血癖停聚,与湿热胶着,脉道阻塞,不通则痛,故关节剧烈疼痛而部位相对固定、夜间痛甚。湿、热、癖往往相互影响,疲又可加剧气机的阻滞,使阳气不得舒展而易郁化成热,使水液不得气之运化而停聚成湿。
1.3 外感风邪是诱发因素:
风为百病之长,常挟湿侵袭人体,中于肌肤,机体正虚无力抗邪外出,留滞体内,阻碍气血运行。本病患者多为男性,属阳刚之体,故郁邪易从阳化热;若体内己有郁热,复受外邪引动,相互搏结,风性善走、故可引其流注关节,湿邪最易阻遏气机、故可使气血运行更加不畅。林佩琴在《类症治裁》中指出:“痛风,痛痹之一症也,……因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧”,阐述了风寒湿外邪侵袭机体、郁久亦可化热成痹的病理变化。
1.4 痰阻是重要的病理特点:
祖国医学很早就认识到痰湿是重要的致病因素,早在《素问:六经正纪大论》中即有:“太阴所致,为积饮痞隔’夕,后世并有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。总之,痰可生百病,既是脏腑病理变化的产物,又可作为致病因素,导致多种疾病的发生,故而才有“怪病责之于痰”之说。患者饮食不节,嗜食肥甘,沉饮酗酒,久之必致脏腑功能失调,特别是脾肾受损,脾失健运则升清降浊无权,一肾不主水则气化摄纳失司,水液不能正常运化,从而聚湿成痰,郁久化热,则可能出现“湿热痹阻夹痰”之证型,痰邪外阻于骨骼、经络、关节等部位,引起关节疼痛等临床症状。
2 急性痛风性关节炎的辨证分析
2.1 湿热痹阻证:
湿热痹阻证是急性痛风性关节炎的基础证型,其形成原因为平素过食膏甘厚味及温补之药造成素体阳气偏盛,内有蕴热,故感受风寒湿邪后易从热化;或外感风寒湿之邪郁久化热,湿热痹阻关节经脉而发诸症。正如《素问·痹论》所云:“阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热”。本证的突出表现为关节肿痛,扣之发热,或有全身发热,舌红苔黄或腻,脉滑或数。研究发现单纯湿热痹阻证占研究病例的38%,病程较短,关节疼痛、灼热、肿胀现象较突出,合并代谢综合征相关疾病及诱因下发病者所占比例高于其他三证。
2.2 湿热痹阻夹癖证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久,湿热痹阻气机,气滞不能帅血正常运行,故成疲;或外伤后血行不畅或血热煎熬成癖复感湿热之邪而成,本证除湿热痹阻证的基本表现外,可兼见疲斑、硬结等癖血阻络的表现,本研究发现该证体重指数、红细胞(RBC)水平高于湿热痹阻夹痰证,血尿酸水平高于湿热痹阻证,是否有一定的临床意义,有待于进一步的研究。
2.3 湿热痹阻夹风证:
本证病程较短,发病的初期多见,主要为外感风寒湿邪或风湿热邪痹阻于关节而发,风邪偏盛,关节肿痛等症状部位不固定,病情较其他三证简单,本研究发现血沉高于湿热痹阻证,考虑血沉升高可能是风邪致病的一大特点。
2.4 湿热痹阻夹痰证:
本证为急性痛风性关节炎病程日久,湿聚成痰,郁而化热或或痰浊内生,复感湿热之邪而成,以关节僵硬或硬肿变形,皮下结节,或有囊肿疼痛,或有关节积液,或肌肤顽麻不仁,形体肥胖为特点,本研究发现该证合并代谢综合征相关疾病相对多见,血尿酸水平均值低于湿热痹阻夹疲证、湿热痹阻夹风证;TG和TC均值高于其他三证,有研究[4]表明:血脂增高和脂蛋白异常与中医学之“痰’有关,是否可以考虑与本证有关,有待于进一步的研究。
3 结论
总之,临床上急性痛风性关节炎的证候特点复杂,本文提出了湿、热、疲、风、痰五个证候要素,下一步可通过应用Logistic回归分析得出最为相关证候因素,以简化证型,为中医辨证论治提供进一步的客观依据。
参考文献
[1] 韩磊,张维烨,何为慧.青岛地区中青年人群痛风患病率的流行病学调查[J].中国误诊学杂志,2007(13):3176一3177.
[2] 樊培新.深圳地区痛风的流行病学调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(31):7807一7808.
[3] 王妹梅,何春美.陈皮提取物清除氧自物对轻自由基的清除作用.西南农业大学学报[J].2000,22(5):416一418.