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【摘要】慢性泪囊炎是眼科常见病，多发病，同时作为潜在感染灶对眼表各结构，内眼手术造成威胁[1]。传统的的鼻腔泪囊吻合术疗效肯定[2]，但该手术式有损伤大，破坏原有泪道结构，操作复杂，面部疤痕的缺点[3]。人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎治疗中疗效显著，简单易行，使皮肤表面不留疤痕，无需拔除，可终身内置，适于推广[4]。我科于2009年3月~2009年12月行人工鼻泪管植入术治疗20例，22眼，效果良好。现将护理体会报告如下。
【关键词】人工鼻泪管；植入；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0064-01
1 临床资料
1.1 一般资料：20例患者，22眼，其中男性8例8眼，女性12例，14眼，年龄35~60岁。
1.2 治疗方法：嘱患者平卧，术前常规消毒铺无菌孔巾，经眶下神经局部阻滞麻醉，用泪点扩张器扩张上泪小点，用0.7(22)空心泪道探针经泪小点，泪小管及鼻泪道探入下鼻道，将引导丝的细端穿入空心泪道探针内至下鼻道，用导钩从同侧鼻孔内取出引导丝细端，沿引导丝用鼻泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊处，扩张后退出鼻泪道扩张器芯杆。先将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内，沿引导丝送到鼻泪道扩张器外套底部，用人工鼻泪管推送器眼鼻泪道扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊，然后退出鼻泪道扩张器外套，人工鼻泪管推送器并抽出引导丝，进行鼻泪道造影或用鼻孔窥探器（鼻镜）检查，确定人工鼻泪管安置位置。如果人工鼻泪管位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安装，直至满意为止，将0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松，混合液装入冲洗器冲洗，通过空心泪道探针反复冲洗泪道，直至通畅。
1.3 结果：经治疗，本组20例患者完全治愈19例，共计21眼，仅1例（1眼）因泪囊鼻息肉存在，术后1个月冲洗泪道是发现有脓性分泌物返流，拔除人工鼻泪管。
2 护理
2.1 心理护理:由于泪道阻塞表现为长期溢泪，溢脓，视物模糊。部分患者因内眦部周围因分泌物浸渍糜烂，严重影响了患者的面部形象和日常生活，表现为烦躁，焦虑，自卑等情绪。因此，术前应向患者介绍手术的方法，目的，临床效果和安全性，并请同病区做过此手术的患者用现身说法讲述亲身体会，增加患者自信心，消除顾虑，减轻心理压力，使患者主动配合手术。术中经常和患者交流，分散其注意力，可用肢体语言安抚病人，如抚摸患者的手，使其消除恐惧感。
2.2 术前护理:术前常规检查血，尿常规，心电图，询问女患者月经来潮情况，局部感染，咳嗽等，如有异常及时通知医生，术前滴抗生素眼药水，教会患者控制咳嗽，打喷嚏的方法，术前一天患者做好全身清洁，包括理头，洗头，剪指甲等，如有高血压，糖尿病等疾病时，均应控制在正常范围内方可手术。
2.3 术后护理:
2.3.1 伤口的观察和护理:遵医嘱给予青霉素800万单位加0.9%生理盐水静脉滴注，每日一次，共三天，防止术后感染，术后1月观察其疗效，冲洗泪道时观察有无脓性分泌物溢出及堵塞情况。
2.3.2 点药的护理:术后滴0.3%氧氟沙星眼水，每日4次，计1周。指导患者正确的点眼药水方法。点眼药水前先洗手，2种以上的眼药水先滴刺激性小的，之间应间隔2~5分钟；并按压鼻翼两侧，眼药水瓶应距离眼1~2㎝；滴眼时应动作轻柔，不能直接涂于角膜面上。
2.3.3 泪道冲洗的护理:术后用抗生素加激素冲洗泪道3天，每日1次，以后每周1次，共4周。
2.3.4 出院指导嘱患者勿用力咳嗽，打喷嚏，勿揉眼或用力挤眼，避免剧烈运动，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，嘱患者生活要有规律，避免过度劳累，注意用眼休息，按医嘱点药，定期复查，如有不适，及时就诊。
3 体会
慢性泪囊炎是眼科常见病，随着科学的进步和患者对自身形象的重视提高，传统的鼻腔泪囊吻合术对组织损伤较大，需住院1周左右，术后鼻梁皮肤处有疤痕残留等缺点，已不被病人首选，而我科引入的人工鼻泪管植入术替代了传统手术，通过对20例人工鼻泪管的植入植入治疗及护理。体会在于方便，住院或无需住院均可，术后当天即可正常上班，不影响日常生活。手术时间短，组织损伤小，病人无痛苦，术后护理方便，仅需抗炎及冲洗泪道3天即可，组织相容性好，可以留置终身，万一鼻泪管植入术失败或其他原因无法进行者，可以拔除植入管，还可行鼻腔泪囊吻合术，适于推广。因此，手术前的护理是手术成功不可缺少的环节，术后护理及泪道冲洗是手术成功的关键，出院指导师手术远程疗效的保证。
作者单位：435000 黄石市中心医院
【关键词】人工鼻泪管；植入；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0064-01
1 临床资料
1.1 一般资料：20例患者，22眼，其中男性8例8眼，女性12例，14眼，年龄35~60岁。
1.2 治疗方法：嘱患者平卧，术前常规消毒铺无菌孔巾，经眶下神经局部阻滞麻醉，用泪点扩张器扩张上泪小点，用0.7(22)空心泪道探针经泪小点，泪小管及鼻泪道探入下鼻道，将引导丝的细端穿入空心泪道探针内至下鼻道，用导钩从同侧鼻孔内取出引导丝细端，沿引导丝用鼻泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊处，扩张后退出鼻泪道扩张器芯杆。先将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内，沿引导丝送到鼻泪道扩张器外套底部，用人工鼻泪管推送器眼鼻泪道扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊，然后退出鼻泪道扩张器外套，人工鼻泪管推送器并抽出引导丝，进行鼻泪道造影或用鼻孔窥探器（鼻镜）检查，确定人工鼻泪管安置位置。如果人工鼻泪管位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安装，直至满意为止，将0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松，混合液装入冲洗器冲洗，通过空心泪道探针反复冲洗泪道，直至通畅。
1.3 结果：经治疗，本组20例患者完全治愈19例，共计21眼，仅1例（1眼）因泪囊鼻息肉存在，术后1个月冲洗泪道是发现有脓性分泌物返流，拔除人工鼻泪管。
2 护理
2.1 心理护理:由于泪道阻塞表现为长期溢泪，溢脓，视物模糊。部分患者因内眦部周围因分泌物浸渍糜烂，严重影响了患者的面部形象和日常生活，表现为烦躁，焦虑，自卑等情绪。因此，术前应向患者介绍手术的方法，目的，临床效果和安全性，并请同病区做过此手术的患者用现身说法讲述亲身体会，增加患者自信心，消除顾虑，减轻心理压力，使患者主动配合手术。术中经常和患者交流，分散其注意力，可用肢体语言安抚病人，如抚摸患者的手，使其消除恐惧感。
2.2 术前护理:术前常规检查血，尿常规，心电图，询问女患者月经来潮情况，局部感染，咳嗽等，如有异常及时通知医生，术前滴抗生素眼药水，教会患者控制咳嗽，打喷嚏的方法，术前一天患者做好全身清洁，包括理头，洗头，剪指甲等，如有高血压，糖尿病等疾病时，均应控制在正常范围内方可手术。
2.3 术后护理:
2.3.1 伤口的观察和护理:遵医嘱给予青霉素800万单位加0.9%生理盐水静脉滴注，每日一次，共三天，防止术后感染，术后1月观察其疗效，冲洗泪道时观察有无脓性分泌物溢出及堵塞情况。
2.3.2 点药的护理:术后滴0.3%氧氟沙星眼水，每日4次，计1周。指导患者正确的点眼药水方法。点眼药水前先洗手，2种以上的眼药水先滴刺激性小的，之间应间隔2~5分钟；并按压鼻翼两侧，眼药水瓶应距离眼1~2㎝；滴眼时应动作轻柔，不能直接涂于角膜面上。
2.3.3 泪道冲洗的护理:术后用抗生素加激素冲洗泪道3天，每日1次，以后每周1次，共4周。
2.3.4 出院指导嘱患者勿用力咳嗽，打喷嚏，勿揉眼或用力挤眼，避免剧烈运动，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，嘱患者生活要有规律，避免过度劳累，注意用眼休息，按医嘱点药，定期复查，如有不适，及时就诊。
3 体会
慢性泪囊炎是眼科常见病，随着科学的进步和患者对自身形象的重视提高，传统的鼻腔泪囊吻合术对组织损伤较大，需住院1周左右，术后鼻梁皮肤处有疤痕残留等缺点，已不被病人首选，而我科引入的人工鼻泪管植入术替代了传统手术，通过对20例人工鼻泪管的植入植入治疗及护理。体会在于方便，住院或无需住院均可，术后当天即可正常上班，不影响日常生活。手术时间短，组织损伤小，病人无痛苦，术后护理方便，仅需抗炎及冲洗泪道3天即可，组织相容性好，可以留置终身，万一鼻泪管植入术失败或其他原因无法进行者，可以拔除植入管，还可行鼻腔泪囊吻合术，适于推广。因此，手术前的护理是手术成功不可缺少的环节，术后护理及泪道冲洗是手术成功的关键，出院指导师手术远程疗效的保证。
作者单位：435000 黄石市中心医院