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摘要：目的：探讨组合针灸法并用中药方在改善脑卒中偏瘫患者运动功能的作用。
方法：本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，探组合针灸法并用中药方在改善脑卒中偏瘫患者运动功能的作用，为该技术的临床推广应用提供依据。
结果：研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。
结论：组合针灸法并用中药方可明显改善脑卒中偏瘫患者的神经功能，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。
关键词：针灸 中药 脑卒中 偏瘫 运动功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0063-02
本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，探讨组合针灸法并用中药方在改善脑卒中偏瘫患者运动功能的作用，为该技术的临床推广应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年3月至2013年3月我科住院接受治疗的脑卒中偏瘫患者82例，入选的患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征，临床表现为—侧肢体乏力、偏瘫、活动不便；并经头颅CT或MRI检测。82例患者中男51例，女31例，年龄45～86岁，平均（58.43±13.21）岁。入选的患者均为首次发病或过去有脑梗死但未留下神经功能受损者。
按照随机数字表法将患者随机分为对照组（38例）和研究组（44例）。对照组男25例，女13例，年龄45～86岁，平均年龄（58.53±13.32）岁。研究组男性患者26例，女性患者18例，年龄45～86岁，平均（57.8±12.8）岁。两组性别、年龄等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予中药治疗。
（1）风痰阻络证：见于半身不遂，口舌歪斜舌强或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌淡苔腻脉玄滑。
治法：熄风化痰，方用半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、生大黄、元胡、厚朴、香附、丹参、枳实。
（2）气虚血瘀型：见于半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，舌暗淡，苔薄白脉滑细，治法：益气活血，方用：补阳还五汤：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、黄芪。
（3）痰热腑实症：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，伴有声高气粗，大便秘结，治法：化痰通腑，方药：大承气汤加减，生大黄后下，元明粉冲服，厚朴，枳实等。
（4）阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，四肢不温，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔脉细，治法：滋阴熄风，方用镇肝熄风汤：牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍药、玄参、天冬、川楝子、茵陈、甘草。
（5）肝阳上亢症，见于半身不遂，偏身麻木，舌强不语，眩晕头痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉玄等，治法：平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、益母草、朱茯神、夜交藤、茯苓。
同时给予盐酸乙哌立松片（国药准字H20041061，法国PFIZER PGM卫材中国药业有限公司生产）50mg口服，3次/d[2]。研究组患者在上述治疗措施的基础上配合针灸治疗，体针：
（1）半身不遂：治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。一般均刺病侧穴，也有先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法，适用于病程较久者。
处方：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。
下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
（2）口角歪斜：治法：取手足阳阴经穴为主。初起单刺病侧，病久或左右均刺。
处方：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。
施于阴阳平衡针法，按照《头皮针穴名标准化国际方案》选取顶中线、偏瘫对侧顶颞前斜线的上1/5、顶旁1线、顶旁2线、双侧枕下旁线。手法：行重提插手法后接电针机，施于密波或疏密波，以患者耐受为度，每次留针20min。每日1次，均以6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。两组治疗期间不得使用其他抗肌痉挛药物，同时保持呼吸道通畅、改善循环，同时依据各项并发症给予抗感染、降血压、降血糖、防治并发症、神经细胞营养剂、氧自由基清除剂等对症支持治疗[3]。
1.3 观察指标：①康复效果：对两组患者的康复效果分别采用神经功能缺损（NDF）评分，采用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）[4]。②肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）[5]评定，<50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95～99分为轻度。
1.4 统计学方法。利用Microsoft Office Excel 2003建立数据库，进行专家咨询评价指标得分的计算。运用SPSS15.0分析软件进行U、t和X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能及ADL改善情况比较。由表1可知研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。
2.2 两组肢体运动功能FMA评分比较。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。具体结果可见表2。
3 讨论
脑卒中（stroke）又称脑中风，是一种因脑血液循环障碍性突然发病的疾病。通常指脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，临床上表现为永久性或一过性脑功能障碍的体征和症状。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[6]。脑卒中患者的康复治疗周期较长，治疗强度较大，病死率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者将来的社会生活能力，结果给家庭和社会带来沉重负担，从而很大程度影响患者的生活质量。本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，对比两组患者的神经功能、运动功能、生活质量等指标，结果发现研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。
综上所述，组合针灸法加中药方可明显改善脑卒中偏瘫患者的神经功能，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。
参考文献
[1] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383
[2] 颜武，刘芹，邵华强.针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的观察[J].中国当代医药，2012，19（22）：118-120
[3] 李冰.针灸配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫44例[J].中国现代医生，2010，48（4）：79
[4] 张志红.推拿针灸配合功能训练治疗中风偏瘫56例疗效观察[J].按摩与康复医学，2013，4（7）：77-78
[5] 陈立典，郭晓琳，陶静，等.针刺治疗结合肌力训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（2）：136-149
[6] 李佳，何竟.针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况[J].针灸临床杂志，2008，24（3）：47-49
方法：本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，探组合针灸法并用中药方在改善脑卒中偏瘫患者运动功能的作用，为该技术的临床推广应用提供依据。
结果：研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。
结论：组合针灸法并用中药方可明显改善脑卒中偏瘫患者的神经功能，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。
关键词：针灸 中药 脑卒中 偏瘫 运动功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0063-02
本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，探讨组合针灸法并用中药方在改善脑卒中偏瘫患者运动功能的作用，为该技术的临床推广应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年3月至2013年3月我科住院接受治疗的脑卒中偏瘫患者82例，入选的患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征，临床表现为—侧肢体乏力、偏瘫、活动不便；并经头颅CT或MRI检测。82例患者中男51例，女31例，年龄45～86岁，平均（58.43±13.21）岁。入选的患者均为首次发病或过去有脑梗死但未留下神经功能受损者。
按照随机数字表法将患者随机分为对照组（38例）和研究组（44例）。对照组男25例，女13例，年龄45～86岁，平均年龄（58.53±13.32）岁。研究组男性患者26例，女性患者18例，年龄45～86岁，平均（57.8±12.8）岁。两组性别、年龄等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予中药治疗。
（1）风痰阻络证：见于半身不遂，口舌歪斜舌强或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌淡苔腻脉玄滑。
治法：熄风化痰，方用半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、生大黄、元胡、厚朴、香附、丹参、枳实。
（2）气虚血瘀型：见于半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，舌暗淡，苔薄白脉滑细，治法：益气活血，方用：补阳还五汤：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、黄芪。
（3）痰热腑实症：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，伴有声高气粗，大便秘结，治法：化痰通腑，方药：大承气汤加减，生大黄后下，元明粉冲服，厚朴，枳实等。
（4）阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，四肢不温，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔脉细，治法：滋阴熄风，方用镇肝熄风汤：牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍药、玄参、天冬、川楝子、茵陈、甘草。
（5）肝阳上亢症，见于半身不遂，偏身麻木，舌强不语，眩晕头痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉玄等，治法：平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、益母草、朱茯神、夜交藤、茯苓。
同时给予盐酸乙哌立松片（国药准字H20041061，法国PFIZER PGM卫材中国药业有限公司生产）50mg口服，3次/d[2]。研究组患者在上述治疗措施的基础上配合针灸治疗，体针：
（1）半身不遂：治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。一般均刺病侧穴，也有先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法，适用于病程较久者。
处方：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。
下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
（2）口角歪斜：治法：取手足阳阴经穴为主。初起单刺病侧，病久或左右均刺。
处方：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。
施于阴阳平衡针法，按照《头皮针穴名标准化国际方案》选取顶中线、偏瘫对侧顶颞前斜线的上1/5、顶旁1线、顶旁2线、双侧枕下旁线。手法：行重提插手法后接电针机，施于密波或疏密波，以患者耐受为度，每次留针20min。每日1次，均以6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。两组治疗期间不得使用其他抗肌痉挛药物，同时保持呼吸道通畅、改善循环，同时依据各项并发症给予抗感染、降血压、降血糖、防治并发症、神经细胞营养剂、氧自由基清除剂等对症支持治疗[3]。
1.3 观察指标：①康复效果：对两组患者的康复效果分别采用神经功能缺损（NDF）评分，采用Barthel指数评定日常生活能力（ADL）[4]。②肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）[5]评定，<50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95～99分为轻度。
1.4 统计学方法。利用Microsoft Office Excel 2003建立数据库，进行专家咨询评价指标得分的计算。运用SPSS15.0分析软件进行U、t和X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能及ADL改善情况比较。由表1可知研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。
2.2 两组肢体运动功能FMA评分比较。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。具体结果可见表2。
3 讨论
脑卒中（stroke）又称脑中风，是一种因脑血液循环障碍性突然发病的疾病。通常指脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，临床上表现为永久性或一过性脑功能障碍的体征和症状。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[6]。脑卒中患者的康复治疗周期较长，治疗强度较大，病死率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者将来的社会生活能力，结果给家庭和社会带来沉重负担，从而很大程度影响患者的生活质量。本研究于2012年3月至2013年3月采用随机、对照研究方法，将82例脑卒中偏瘫患者分为研究组和对照组，其中研究组采用组合针灸法并用中药方治疗，对照组单独给予中药方治疗，对比两组患者的神经功能、运动功能、生活质量等指标，结果发现研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均明显优于对照组（t=3.32、5.40，P<0.05）。两组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较无明显差异（P>0.05）；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较明显改善（t=5.36、3.48，P<0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（t=5.11、9.47，P<0.05）。
综上所述，组合针灸法加中药方可明显改善脑卒中偏瘫患者的神经功能，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力。
参考文献
[1] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383
[2] 颜武，刘芹，邵华强.针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的观察[J].中国当代医药，2012，19（22）：118-120
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[5] 陈立典，郭晓琳，陶静，等.针刺治疗结合肌力训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（2）：136-149
[6] 李佳，何竟.针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况[J].针灸临床杂志，2008，24（3）：47-49