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摘 要 目的:探讨基层医疗单位用心理干预治疗高血压病的模式。方法:采用心理认知疗法对患者进行干预。结果:心理干预配合药物治疗高血压病效果优于单用药物治疗高血压病。结论:用心理干预配合药物对高血压病有治疗作用。
关键词 高血压病 心理干预
资料与方法
一般资料:某干休所老首长,男,81岁,身高173cm,体重83kg。
方法:心理疏导为主的方法进行干预。
主要特征:患者于7年前被确诊为高血压病。2008年5～8月,因反复血压不稳而先后4次住院治疗,血压平稳后出院。出院后先后使用硝苯地平缓释片、盐酸贝那普利片、酒石酸美托洛尔片、复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片等药口服,但血压一直不稳,有时头晕头痛,急查血压180/80mmHg;有时出现头重脚轻,下肢无力,检查血压为90/42mmHg,经对症处理后可缓解。
问题成因:患者抗战时期参加革命,曾多次负伤,身体患有多种疾病,如冠心病不稳定性心绞痛、房颤、室性早搏、脑梗死、高血压、高脂血症、颈椎病等疾病。离休后,每天测量血压。2008年5月始,常感头昏、头痛,血压开始不稳。1天内多次测量,一旦血压超过自己所认为的正常范围,心里就非常紧张,焦虑不安,马上躺在床上呼叫医生前来诊治。后来认为大医院医生有办法,于是住院治疗。出院后血压不稳,就显得十分焦虑,说医院的医生不负责任,转院诊治。这样反复住院治疗,血压仍然不能稳定。
心理干预程序:根据患者的情况,第4次患者出院后,在采用药物治疗的同时进行心理干预。
首先,连续2次用动态血压计给患者连续监测24小时动态血压,白天半小时测1次,晚上2小时测1次,并把测量结果打印下来详细给患者分析,解释日常活动对血压的影响。让患者明白:活动、就餐及中午起床后是血压高的时候,而安静休息、心平气和状态下及夜间睡眠时血压较低。这样患者明白血压不是一成不变的,而是上下有波动,在一定范围内波动是正常现象。
其次,进行健康教育和心理疏导,鼓励其保持平和心境,避免焦虑,按时服药。
第三,根据患者的自身情况,调整服药时间,调节饮食结构,量化运动,减少不良生活方式。根据患者早晨起床后至9∶00以前血压较低,9∶00以后血压开始升高的特点,把第1次服降压药的时间改为9∶30,第2次服药时间改为晚上7∶00。鼓励采用低钠饮食,适量补充蛋白质,多吃蔬菜和水果,增加花样品种,尽量吃瘦肉,控制体重。在身体条件允许的情况下尽量多运动,以身上微汗为宜,每天上、下午各1次,循序渐进。
第四,采用门诊与巡诊相结合的方法,进行血压监测。开始时每天3次测量,测完把结果告诉患者,分析这次血压高低的成因。1周后,患者每天上下午活动后到门诊各测1次,慢慢地患者感觉自己的血压已较为稳定,且每次都在正常范围,于是来卫生所门诊的次数是越来越少,而且是每次测完血压后都感觉很满意。
结果与讨论
患者从9月出院到现在,血压一直较为平稳,说明心理干预能有效地缓解高血压患者的焦虑情绪,提高降压效果及服药依从性,有利于患者的心身健康。患者由于自身水平限制,认为高血压吃些药物就可以控制住,不明白高血压是一种无法根治但可以被良好控制,且容易受心理、情绪及环境等因素影响的疾病。根据患者自身血压波动情况,讲究个体化治疗方案,有针对性的调整服药时间,使患者体内的血药浓度正好在血压高的时候开始起作用。目前对高血压患者主要采取单纯的降压药物治疗方式,对顽固性病例,本个案研究结果提示某些患者在药物治疗同时进行积极的心理干预,既能增加病人的心理支持,消除顾虑,增加战胜疾病的信心,又能有效地缓解病人的紧张情绪,对阻止病情的进展,提高患者的生活质量,相对于比单纯药物治疗能起到明显的增效作用,这从某种程度上说明对高血压患者的心身康复还是有积极作用的。
干休所医师配合医院对老年高血压患者进行心理干预来促进高血压病的心身康复,是干休所医疗保健的发展方向。
参考文献
1 梁兴,刘英华.森田疗法结合药物治疗高血压.中国健康心理学杂志,2001,9(3):235-236.
2 吴兆国,崔文奎,郭维民,等.高血压病综合治疗模式探讨.解放军保健医学杂志,2007,3:159-161.
关键词 高血压病 心理干预
资料与方法
一般资料:某干休所老首长,男,81岁,身高173cm,体重83kg。
方法:心理疏导为主的方法进行干预。
主要特征:患者于7年前被确诊为高血压病。2008年5～8月,因反复血压不稳而先后4次住院治疗,血压平稳后出院。出院后先后使用硝苯地平缓释片、盐酸贝那普利片、酒石酸美托洛尔片、复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯缓释片、阿司匹林肠溶片等药口服,但血压一直不稳,有时头晕头痛,急查血压180/80mmHg;有时出现头重脚轻,下肢无力,检查血压为90/42mmHg,经对症处理后可缓解。
问题成因:患者抗战时期参加革命,曾多次负伤,身体患有多种疾病,如冠心病不稳定性心绞痛、房颤、室性早搏、脑梗死、高血压、高脂血症、颈椎病等疾病。离休后,每天测量血压。2008年5月始,常感头昏、头痛,血压开始不稳。1天内多次测量,一旦血压超过自己所认为的正常范围,心里就非常紧张,焦虑不安,马上躺在床上呼叫医生前来诊治。后来认为大医院医生有办法,于是住院治疗。出院后血压不稳,就显得十分焦虑,说医院的医生不负责任,转院诊治。这样反复住院治疗,血压仍然不能稳定。
心理干预程序:根据患者的情况,第4次患者出院后,在采用药物治疗的同时进行心理干预。
首先,连续2次用动态血压计给患者连续监测24小时动态血压,白天半小时测1次,晚上2小时测1次,并把测量结果打印下来详细给患者分析,解释日常活动对血压的影响。让患者明白:活动、就餐及中午起床后是血压高的时候,而安静休息、心平气和状态下及夜间睡眠时血压较低。这样患者明白血压不是一成不变的,而是上下有波动,在一定范围内波动是正常现象。
其次,进行健康教育和心理疏导,鼓励其保持平和心境,避免焦虑,按时服药。
第三,根据患者的自身情况,调整服药时间,调节饮食结构,量化运动,减少不良生活方式。根据患者早晨起床后至9∶00以前血压较低,9∶00以后血压开始升高的特点,把第1次服降压药的时间改为9∶30,第2次服药时间改为晚上7∶00。鼓励采用低钠饮食,适量补充蛋白质,多吃蔬菜和水果,增加花样品种,尽量吃瘦肉,控制体重。在身体条件允许的情况下尽量多运动,以身上微汗为宜,每天上、下午各1次,循序渐进。
第四,采用门诊与巡诊相结合的方法,进行血压监测。开始时每天3次测量,测完把结果告诉患者,分析这次血压高低的成因。1周后,患者每天上下午活动后到门诊各测1次,慢慢地患者感觉自己的血压已较为稳定,且每次都在正常范围,于是来卫生所门诊的次数是越来越少,而且是每次测完血压后都感觉很满意。
结果与讨论
患者从9月出院到现在,血压一直较为平稳,说明心理干预能有效地缓解高血压患者的焦虑情绪,提高降压效果及服药依从性,有利于患者的心身健康。患者由于自身水平限制,认为高血压吃些药物就可以控制住,不明白高血压是一种无法根治但可以被良好控制,且容易受心理、情绪及环境等因素影响的疾病。根据患者自身血压波动情况,讲究个体化治疗方案,有针对性的调整服药时间,使患者体内的血药浓度正好在血压高的时候开始起作用。目前对高血压患者主要采取单纯的降压药物治疗方式,对顽固性病例,本个案研究结果提示某些患者在药物治疗同时进行积极的心理干预,既能增加病人的心理支持,消除顾虑,增加战胜疾病的信心,又能有效地缓解病人的紧张情绪,对阻止病情的进展,提高患者的生活质量,相对于比单纯药物治疗能起到明显的增效作用,这从某种程度上说明对高血压患者的心身康复还是有积极作用的。
干休所医师配合医院对老年高血压患者进行心理干预来促进高血压病的心身康复,是干休所医疗保健的发展方向。
参考文献
1 梁兴,刘英华.森田疗法结合药物治疗高血压.中国健康心理学杂志,2001,9(3):235-236.
2 吴兆国,崔文奎,郭维民,等.高血压病综合治疗模式探讨.解放军保健医学杂志,2007,3:159-161.