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【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】靜脉留置针因其套管柔软、可在静脉长时间留置且不易穿破血管壁，对血管的刺激性小，减少穿刺的次数等优点，广泛的应用于临床。
【关键词】静脉留置针、临床应用、护理
静脉留置针穿刺是近年来开展的一项新的护理技术，由于其不易损伤血管、操作简单、留置时间长等特点，在临床上应用广泛。临床治疗、急救用药及静脉营养输注，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于急救用药；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。
1.临床资料
自2012年开始我科临床已广泛使用一次性BD静脉留置针，2012年至2013年总住院患者1920例，使用静脉留置针的1620例，留置时间>2天，留置时间最长可达一周，留置失败占2%，原因：液体外渗、静脉炎、血管堵塞。
2.方法
2.1选择合适的血管
一般选择血管较为粗直、有弹性、血运丰富，易固定，血管长度适宜留置针的静脉进行穿刺。常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[1]。
2.2穿刺方法
穿刺前正确选择血管，探清血管走向，于穿刺点10cm处扎止血带，用碘伏消毒皮肤2遍，检查留置针的各个连接处、关节处，确认针芯是否能退出等。穿刺时调节针头斜面，左手绷紧皮肤固定血管，右手拇指、食指、中指持针从血管正面穿刺进针，角度可较静脉穿刺稍大，约40度左右快速进针，穿入皮肤后调小角度为5-10度继续进针，见回血后再进针2-3mm，左手固定针柄送套管，右手退出针芯，松开止血带，调节输液速度。常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管：江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管[2]。这种操作避免在送套管过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管，避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致穿刺失败。李立军等[3]研究显示静脉留置针与皮肤成45度角进针可减轻患者疼痛反应，提高穿刺成功率。
2.3固定方法
用透明无菌3M敷贴固定导管，在胶布上注明穿刺时间及日期，用胶布再固定留置针管，“U”字型固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠，胶布固定露出针孔，便于观察穿刺孔有无红肿、渗出。
2.4封管方法
封管是静脉留置针留置成功与否的关键，方法恰当可延长留置时间，防止并发症的发生[4]。使用静脉留置针的患者，输液完毕后，关闭输液器调节开关，使用3-5ml的封管液与头皮针连接，拔出部分针头，针头斜面留在留置针肝素帽内，以脉冲式封管，保留封管液1-2ml，边退针头边推封管液，保证正压封管。临床上采用的封管液是肝素稀释液，常用方法为脉冲正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体[5]。对于凝血机制异常的病人，不宜使用肝素钠的病人，使用生理盐水脉冲正压封管。
2.5静脉留置时间
静脉留置针一般可以保留3-5天，目前根据患者局部情况而定，最好不要超过5天。有报道为静脉留置针留置时间常规为3天，最长为7-10天[6]。美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间规定为72-96小时[7]，影响静脉留置针留置时间的因素包括患者年龄、性别、疾病和护理操作因素、材料因素，如穿刺针质量、型号、输入药物性质等。
3.护理
3.1健康教育
进行静脉留置针穿刺前护理人员应做好宣教，向患者及家属讲解有关静脉留置针的相关知识，留置针的目的及意义，常见的并发症及其预防的方法。如保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺肢体避免过度的活动等，取得病人及其家属的信任和配合。
3.2护理观察
护士应加强巡视，每天必须观察静脉留置针的留置时间和部位，观察留置部位是否清洁干燥，有无红肿、渗液、渗血、静脉血回流，针头堵塞等症状，询问病人局部有无不适，如有上述现象时应立即拔针，给与相应的处理。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防止导管堵塞。穿刺部位每隔2天更换透明敷贴1次，每次用碘伏进行皮肤消毒，如发现穿刺针眼处有渗血、渗液时应立即消毒皮肤更换透明敷贴，注明置管日期、时间。连续输液患者应每天更换输液器。对血管刺激性强的药物应充分稀释后再使用，滴注速度宜慢，前后均用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。输液时肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，防止液体外渗。
4.小结
静脉留置针是一种可以较长时间保留在静脉里的柔软管，它不易穿破血管，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗的优点，并减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。静脉留置针作为一项护理技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
参考文献
[1]吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J]，中华现代护理学杂志，2009，6（23）：375.
[2]江燕.静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关研究[J]，淮海医药，2009，27（4）：368.
[3]李立军，邓海峰，张继红.静脉留置针不同角度穿刺方法的临床观察[J]，中国误诊学杂志.2009，9（14）：3294-3295.
[4]左玉晶.静脉留置针应用中存在的问题及护理对策[J]，内蒙古中医药，2013，02，0173，02.
[5]徐朝华，冯雅男，往金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响[J]，护理研究，2007，21（17）：1578.
[6]杨华，殷理德.烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J]，中华护理杂志，2000，35（2）：121.
[7]Weinstein SM.Plumer’s prineiples and practice of intravenous therapy[M]，5th ed， Philadelphla Lippincolt Willians & Wilkins，1993：100.
【摘要】靜脉留置针因其套管柔软、可在静脉长时间留置且不易穿破血管壁，对血管的刺激性小，减少穿刺的次数等优点，广泛的应用于临床。
【关键词】静脉留置针、临床应用、护理
静脉留置针穿刺是近年来开展的一项新的护理技术，由于其不易损伤血管、操作简单、留置时间长等特点，在临床上应用广泛。临床治疗、急救用药及静脉营养输注，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于急救用药；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。
1.临床资料
自2012年开始我科临床已广泛使用一次性BD静脉留置针，2012年至2013年总住院患者1920例，使用静脉留置针的1620例，留置时间>2天，留置时间最长可达一周，留置失败占2%，原因：液体外渗、静脉炎、血管堵塞。
2.方法
2.1选择合适的血管
一般选择血管较为粗直、有弹性、血运丰富，易固定，血管长度适宜留置针的静脉进行穿刺。常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[1]。
2.2穿刺方法
穿刺前正确选择血管，探清血管走向，于穿刺点10cm处扎止血带，用碘伏消毒皮肤2遍，检查留置针的各个连接处、关节处，确认针芯是否能退出等。穿刺时调节针头斜面，左手绷紧皮肤固定血管，右手拇指、食指、中指持针从血管正面穿刺进针，角度可较静脉穿刺稍大，约40度左右快速进针，穿入皮肤后调小角度为5-10度继续进针，见回血后再进针2-3mm，左手固定针柄送套管，右手退出针芯，松开止血带，调节输液速度。常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管：江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管[2]。这种操作避免在送套管过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管，避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致穿刺失败。李立军等[3]研究显示静脉留置针与皮肤成45度角进针可减轻患者疼痛反应，提高穿刺成功率。
2.3固定方法
用透明无菌3M敷贴固定导管，在胶布上注明穿刺时间及日期，用胶布再固定留置针管，“U”字型固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠，胶布固定露出针孔，便于观察穿刺孔有无红肿、渗出。
2.4封管方法
封管是静脉留置针留置成功与否的关键，方法恰当可延长留置时间，防止并发症的发生[4]。使用静脉留置针的患者，输液完毕后，关闭输液器调节开关，使用3-5ml的封管液与头皮针连接，拔出部分针头，针头斜面留在留置针肝素帽内，以脉冲式封管，保留封管液1-2ml，边退针头边推封管液，保证正压封管。临床上采用的封管液是肝素稀释液，常用方法为脉冲正压封管法，即在封管时将脉冲式与正压封管相结合，此时封管液在管腔内可形成涡流，因其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体[5]。对于凝血机制异常的病人，不宜使用肝素钠的病人，使用生理盐水脉冲正压封管。
2.5静脉留置时间
静脉留置针一般可以保留3-5天，目前根据患者局部情况而定，最好不要超过5天。有报道为静脉留置针留置时间常规为3天，最长为7-10天[6]。美国静脉输液护理学会将留置针的最佳时间规定为72-96小时[7]，影响静脉留置针留置时间的因素包括患者年龄、性别、疾病和护理操作因素、材料因素，如穿刺针质量、型号、输入药物性质等。
3.护理
3.1健康教育
进行静脉留置针穿刺前护理人员应做好宣教，向患者及家属讲解有关静脉留置针的相关知识，留置针的目的及意义，常见的并发症及其预防的方法。如保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺肢体避免过度的活动等，取得病人及其家属的信任和配合。
3.2护理观察
护士应加强巡视，每天必须观察静脉留置针的留置时间和部位，观察留置部位是否清洁干燥，有无红肿、渗液、渗血、静脉血回流，针头堵塞等症状，询问病人局部有无不适，如有上述现象时应立即拔针，给与相应的处理。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防止导管堵塞。穿刺部位每隔2天更换透明敷贴1次，每次用碘伏进行皮肤消毒，如发现穿刺针眼处有渗血、渗液时应立即消毒皮肤更换透明敷贴，注明置管日期、时间。连续输液患者应每天更换输液器。对血管刺激性强的药物应充分稀释后再使用，滴注速度宜慢，前后均用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。输液时肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，防止液体外渗。
4.小结
静脉留置针是一种可以较长时间保留在静脉里的柔软管，它不易穿破血管，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗的优点，并减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。静脉留置针作为一项护理技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
参考文献
[1]吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J]，中华现代护理学杂志，2009，6（23）：375.
[2]江燕.静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关研究[J]，淮海医药，2009，27（4）：368.
[3]李立军，邓海峰，张继红.静脉留置针不同角度穿刺方法的临床观察[J]，中国误诊学杂志.2009，9（14）：3294-3295.
[4]左玉晶.静脉留置针应用中存在的问题及护理对策[J]，内蒙古中医药，2013，02，0173，02.
[5]徐朝华，冯雅男，往金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响[J]，护理研究，2007，21（17）：1578.
[6]杨华，殷理德.烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J]，中华护理杂志，2000，35（2）：121.
[7]Weinstein SM.Plumer’s prineiples and practice of intravenous therapy[M]，5th ed， Philadelphla Lippincolt Willians & Wilkins，1993：100.