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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：分析讨论肩关节镜手术的临床护理的体会。方法：选取我院收治的肩关节痛患者300例采取肩关节镜手术给予治疗，并行围手术期临床护理与康复训练。结果：接受治疗的患者均顺利完成手术，术后随访完全恢复患者105例，恢复良好120例，恢复一般65例，恢复较差10例，治愈率为96.66%。结论：肩关节镜手术的顺利进行要依靠严谨的临床护理，做好充分的术前准备与细致的术中配合，并在术后进行康复指导。 【关键词】肩关节镜手术； 临床护理；康复指导
本文回顾分析我院2013年1月到2014年1月的300例肩关节镜手术，探讨其围手术期的临床护理与术后康复护理，总结经验与心得。
1.资料与方法
1.1临床资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的肩关节疼痛患者300例，年龄41岁～72岁，平均年龄53岁，男133例，女167例。住院时间1～5天，平均住院时间2.5天。其中肩袖损伤修补固定术76例，肩袖钙化灶清除术50例，肩峰成形术48例，冻结肩松解扩张术43例，肩周炎关节内清理23例。肩关节镜检查60例。
1.2临床护理
1.2.1术前准备 患者在手术前需要完成各项常规检查，提前一天清洁皮肤，尤其是肩关节周围的皮肤进行消毒清洁，术前8小时禁止饮水饮食，抗生素应在手术开始前的半小时之前使用完毕。对手术所需物品进行消毒，手术器械进行高压消毒。
1.2.2术前心理护理 在患者手术之前，需要对其进行心理护理以减缓患者对手术产生的焦虑情绪。与患者沟通并说明手术的方法、目的与安全性，可列举一些医院以往的肩关节镜手术成功案例，增强患者对手术的信心，向患者解释手术的相关事项，例如麻醉方式、术后切口出血等相关手术细节，避免患者不必要的担心。为了方便患者随时了解肩关节镜手术的治疗方法，可以制作一些相关的手术与康复训练知识手册，并向患者普及术后功能锻炼的知识，提前为术后康复训练做好准备。
1.2.3术中护理 手术进行过程中器械护士与巡回护士的良好配合是手术顺利完成的关键。手术开始前巡回护士用洗必泰将手术野皮肤预消毒，器械护士提前15分钟洗手上台和巡回护士清点手术器械、辅料并协助术者做好皮肤消毒与铺巾，巡回护士在仔细的检查过仪器械设备的工作状态后，将电源连接，并将主机安放在术者对侧，手术開始后协助麻醉师完成麻醉工作后帮助患者取健侧卧位患侧上肢游离，身体后仰30°，患侧上肢远端皮肤悬吊牵引，牵引重量4-5kg。待铺巾后，器械护士协助术者连接好冷光源、摄像头、动力刨削系统等连接线并妥善固定，再将生理盐水的针筒递给术者注入到关节腔，后将尖刀、锐性穿刺器、钝性穿刺器、摄像镜头等依次递给术者。术中根据不同病情的患者，准备递给术者需要的清理缝合器械如缝合铆、牵引器、肩袖穿刺缝合器械、打结器、剪线器等根据手术步骤及时准确地传递手术器械。巡回护士还要负责将各种手术所用机器进行链接并调节好参数，准备3升生理盐水里面加3支肾上腺素术中灌注使用并告知麻醉医生，进行灌注时将速度控制在145L/min，压力控制在100mmHg，并在灌注液不够时及时添加。此外手术时随时观察患者的临床体征，在手术完成后再对患者的体征变化观察10～15min，确认无异样后送至病房，结束手术。
1.2.4术后护理 ①患者术后一定要注意体位的摆放，其中肩袖修补患者要用肩关节外展支架进行固定，角度为外展60度左右；无肩袖修补患者可用吊带将前臂屈肘90度吊在颈部，肩关节外展30度左右，为保持患者舒适可在胸部与肘间放一软枕。②定时观察患者的临床体征，对全身麻醉的患者进行全麻的常规护理，患者若有肩部肿胀等症状，及时进行处理预防术后并发症的发生。③术后止痛一般有三种方式，止痛针、口服止痛药与静脉滴注镇痛泵。最常见的方式为口服止痛药，特殊情况下可采用止痛针与静脉输入镇痛泵的方式，④术后对患者的肩部行持续的冰敷能有效地减轻疼痛、肿胀、出血等状况。
2.结果
本组300例肩关节镜手术患者均顺利完成手术，在随访的2～9个月中，结合患者的肩关节功能、肌力、疼痛程度与前上举角度对患者的恢复状况进行评估，其中完全恢复患者105例，恢复良好120例，恢复一般65例，恢复较差10例，治愈率为96.66%。
3.讨论
肩关节镜术后需要对患者进行康复护理，在术后早期，关节外软组织与关节内还未形成粘连，功能训练比较容易，要及早开始训练，术后最初可进行简单的握拳、伸指、背伸、关节内敛、外展、摆钟动作等锻炼，其次在前臂吊带解除后，可进行过头部的轻度活动和肩关节的主动锻炼如肩梯训练等，术后2～3个月可进行抗阻肌肉训练。对肩袖损伤进行被动锻炼，并根据肩袖受损程度适当调整训练进度，肩袖撕裂大于5cm的患者术后12周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂3～5cm的患者术后8周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂1～3cm的患者术后6周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂小于1cm的患者术后6周内不宜做主动抬前锻炼。对无肩袖损伤的患者可以尽早实行主动或被动的活动练习。或根据患者的个人体质、康复能力及对疼痛的忍受能力制定符合其自身的训练计划，同时鼓励患者积极进行练习，忍耐疼痛坚持锻炼并树立早日康复的信心。
综上所述，临床护理对于肩关节镜手术具有重要的意义，护理人员要在手术前做好充分地准备工作，术中熟练操作手术器械，牢记手术步骤并根据患者的临床体征变化随机应变，保证手术高质量完成，术后协助患者进行康复训练，促进患者康复速度。由此可见，细致严谨的护理工作不仅能够提高手术成功率，还减缓了患者的康复时间，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]张耀南，冯世庆，黄公怡，第六届日本一北欧肩关节外科会议纪要[J]，中华骨科杂志2012.10（5）：12～13.
[2]李云霞，陈世益，肩袖修补术后肩关节的康复[J]，国外医学骨科分册，2013.12（11）：35～37.
【摘要】目的：分析讨论肩关节镜手术的临床护理的体会。方法：选取我院收治的肩关节痛患者300例采取肩关节镜手术给予治疗，并行围手术期临床护理与康复训练。结果：接受治疗的患者均顺利完成手术，术后随访完全恢复患者105例，恢复良好120例，恢复一般65例，恢复较差10例，治愈率为96.66%。结论：肩关节镜手术的顺利进行要依靠严谨的临床护理，做好充分的术前准备与细致的术中配合，并在术后进行康复指导。 【关键词】肩关节镜手术； 临床护理；康复指导
本文回顾分析我院2013年1月到2014年1月的300例肩关节镜手术，探讨其围手术期的临床护理与术后康复护理，总结经验与心得。
1.资料与方法
1.1临床资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的肩关节疼痛患者300例，年龄41岁～72岁，平均年龄53岁，男133例，女167例。住院时间1～5天，平均住院时间2.5天。其中肩袖损伤修补固定术76例，肩袖钙化灶清除术50例，肩峰成形术48例，冻结肩松解扩张术43例，肩周炎关节内清理23例。肩关节镜检查60例。
1.2临床护理
1.2.1术前准备 患者在手术前需要完成各项常规检查，提前一天清洁皮肤，尤其是肩关节周围的皮肤进行消毒清洁，术前8小时禁止饮水饮食，抗生素应在手术开始前的半小时之前使用完毕。对手术所需物品进行消毒，手术器械进行高压消毒。
1.2.2术前心理护理 在患者手术之前，需要对其进行心理护理以减缓患者对手术产生的焦虑情绪。与患者沟通并说明手术的方法、目的与安全性，可列举一些医院以往的肩关节镜手术成功案例，增强患者对手术的信心，向患者解释手术的相关事项，例如麻醉方式、术后切口出血等相关手术细节，避免患者不必要的担心。为了方便患者随时了解肩关节镜手术的治疗方法，可以制作一些相关的手术与康复训练知识手册，并向患者普及术后功能锻炼的知识，提前为术后康复训练做好准备。
1.2.3术中护理 手术进行过程中器械护士与巡回护士的良好配合是手术顺利完成的关键。手术开始前巡回护士用洗必泰将手术野皮肤预消毒，器械护士提前15分钟洗手上台和巡回护士清点手术器械、辅料并协助术者做好皮肤消毒与铺巾，巡回护士在仔细的检查过仪器械设备的工作状态后，将电源连接，并将主机安放在术者对侧，手术開始后协助麻醉师完成麻醉工作后帮助患者取健侧卧位患侧上肢游离，身体后仰30°，患侧上肢远端皮肤悬吊牵引，牵引重量4-5kg。待铺巾后，器械护士协助术者连接好冷光源、摄像头、动力刨削系统等连接线并妥善固定，再将生理盐水的针筒递给术者注入到关节腔，后将尖刀、锐性穿刺器、钝性穿刺器、摄像镜头等依次递给术者。术中根据不同病情的患者，准备递给术者需要的清理缝合器械如缝合铆、牵引器、肩袖穿刺缝合器械、打结器、剪线器等根据手术步骤及时准确地传递手术器械。巡回护士还要负责将各种手术所用机器进行链接并调节好参数，准备3升生理盐水里面加3支肾上腺素术中灌注使用并告知麻醉医生，进行灌注时将速度控制在145L/min，压力控制在100mmHg，并在灌注液不够时及时添加。此外手术时随时观察患者的临床体征，在手术完成后再对患者的体征变化观察10～15min，确认无异样后送至病房，结束手术。
1.2.4术后护理 ①患者术后一定要注意体位的摆放，其中肩袖修补患者要用肩关节外展支架进行固定，角度为外展60度左右；无肩袖修补患者可用吊带将前臂屈肘90度吊在颈部，肩关节外展30度左右，为保持患者舒适可在胸部与肘间放一软枕。②定时观察患者的临床体征，对全身麻醉的患者进行全麻的常规护理，患者若有肩部肿胀等症状，及时进行处理预防术后并发症的发生。③术后止痛一般有三种方式，止痛针、口服止痛药与静脉滴注镇痛泵。最常见的方式为口服止痛药，特殊情况下可采用止痛针与静脉输入镇痛泵的方式，④术后对患者的肩部行持续的冰敷能有效地减轻疼痛、肿胀、出血等状况。
2.结果
本组300例肩关节镜手术患者均顺利完成手术，在随访的2～9个月中，结合患者的肩关节功能、肌力、疼痛程度与前上举角度对患者的恢复状况进行评估，其中完全恢复患者105例，恢复良好120例，恢复一般65例，恢复较差10例，治愈率为96.66%。
3.讨论
肩关节镜术后需要对患者进行康复护理，在术后早期，关节外软组织与关节内还未形成粘连，功能训练比较容易，要及早开始训练，术后最初可进行简单的握拳、伸指、背伸、关节内敛、外展、摆钟动作等锻炼，其次在前臂吊带解除后，可进行过头部的轻度活动和肩关节的主动锻炼如肩梯训练等，术后2～3个月可进行抗阻肌肉训练。对肩袖损伤进行被动锻炼，并根据肩袖受损程度适当调整训练进度，肩袖撕裂大于5cm的患者术后12周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂3～5cm的患者术后8周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂1～3cm的患者术后6周内不宜做主动锻炼；肩袖撕裂小于1cm的患者术后6周内不宜做主动抬前锻炼。对无肩袖损伤的患者可以尽早实行主动或被动的活动练习。或根据患者的个人体质、康复能力及对疼痛的忍受能力制定符合其自身的训练计划，同时鼓励患者积极进行练习，忍耐疼痛坚持锻炼并树立早日康复的信心。
综上所述，临床护理对于肩关节镜手术具有重要的意义，护理人员要在手术前做好充分地准备工作，术中熟练操作手术器械，牢记手术步骤并根据患者的临床体征变化随机应变，保证手术高质量完成，术后协助患者进行康复训练，促进患者康复速度。由此可见，细致严谨的护理工作不仅能够提高手术成功率，还减缓了患者的康复时间，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]张耀南，冯世庆，黄公怡，第六届日本一北欧肩关节外科会议纪要[J]，中华骨科杂志2012.10（5）：12～13.
[2]李云霞，陈世益，肩袖修补术后肩关节的康复[J]，国外医学骨科分册，2013.12（11）：35～37.