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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：总结应用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的护理经验。方法：对37例红皮病型银屑病患者均使用阿维A治疗，对其护理措施进行回顾性分析。结果：37例红皮病型银屑病患者通过阿维A治疗及实施有效的护理，均痊愈出院，无1 例出现并发症。结论：有效的护理措施对提高使用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的效果具有积极的意义。
【关键词】 银屑病；红皮病型银屑病；阿维A；临床护理
红皮病型银屑病是一种严重的银屑病，常由银屑病急性期不正确用药发展而来，少数由寻常型银屑病自然演变而成，也可由脓疱型银屑病转型而来[1]。该病病情较重，病程较长，对患者的身体心理影响较大；阿维A是治疗红皮病性银屑病常用的口服类药物，治疗时间长，应用后会发生一些不良反应。2012年1月～2013年10月，我科共收治红皮病型银屑病患者37 例，均经系统阿维A和外用药膏治疗以及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组37 例，男22例，女15 例； 年龄15～72 岁，平均年龄41±3.0岁。均有寻常型银屑病病史，2～40 年，平均11年，9例有银屑病家族史。其中由于应用皮质类固醇治疗银屑病停药或减药过快所致21例，上呼吸道感染6例。共同临床特征为：全身皮肤90%以上呈弥漫性红色或暗红色，炎症浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，皮肤组织水肿，伴瘙痒。
2.治疗和愈后
入院后因皮损广泛，病情较重。均给予阿维A口服，20～40mg/d，复方甘草酸苷注射液静滴，外用中弱效激素、润肤剂等、抗生素膏，同时采取支持疗法（ 补充蛋白质，血浆等） ，纠正水电解质平衡，应用抗生素预防和治疗继发感染等措施，经综合治疗和护理，37例患者均临床治愈出院，住院天数为23～35d，平均28d，无1 例出现并发症。
3.护理
3.1 阿维A治疗期间的注意事项 详细了解用药的注意事项，及时向病人解释，本品不能与四环素、甲氨蝶呤、维生素A和其他维A酸类药物并用。在治疗期间或治疗后2个月内应避免饮用含乙醇的饮料，并忌酒，给予低脂饮食，以免加重肝脏损害。在服用前和治疗期间均应定期查血尿常规，肝肾功能及血脂，若有异常，及时与医生沟通，给予对症治疗。
3.2 心理护理 由于本病病情较重，易复发，无法根治。患者均存在不同程度的心理障碍。他们既关心能否一次性根治不再复发，又担心是否传染他人及遗传后代。影响到生活、工作、交往，同时增加经济负担。37例患者中存在不同程度的心理障碍，有3例因病情反复，对治疗失去信心，有23例对容貌担心产生抑郁、焦虑情绪。对此，护士加强与患者的沟通，了解其心理反应，向患者讲解疾病的相关知识，阐明心理因素对疾病康复的重要性，情绪可影响病情。并鼓励患者保持乐观情绪，调动其积极性。通过一系列措施，解除了患者的心理顾虑，提高了其對疾病的正确认识，患者都能主动配合治疗。
3.3 皮肤护理 阿维A治疗期间皮肤黏膜的不良反应最常见，表现为皮肤瘙痒、干燥、脱屑、甲沟炎、脱发、口干、眼干、唇炎、结膜炎等，多在用药后1周-2周出现，经对症治疗可逐渐缓解，不影响继续用药。皮肤干燥者外涂护肤霜，如维生素E软膏；皮肤瘙痒者外用中弱效激素，嘱患者不能因瘙痒而抓破皮肤，以免引起感染；口唇干燥者外涂植物油或润唇膏；眼部干燥者外涂红霉素眼膏。红皮病型银屑病患者应做好创面护理，要保持皮肤清洁，经常更换内衣、被服，以减少感染机会。入院后做常规处理： 皮肤有糜烂，脓性分泌物，先用生理盐水清洗，再用高锰酸钾溶液湿敷2 次/日，每次15 min，预防皮肤感染，减轻瘙痒，减少渗出。指导患者配合医嘱坚持正确使用外用药，搽药时不要用力搓擦皮损，去除鳞屑后再搽药，禁用皂类及过热的水烫洗。治疗期间认真观察病人是否有不良反应，若有异常及时与医生联系，采取处理措施。
3.4 饮食护理 治疗期间饮食要特别注意以下几点：①银屑病本身可以造成大量的鳞屑脱落，口服阿维A治疗后，脱屑量增加，部分病人合并高热，也造成大量蛋白质丢失，严重时可导致低蛋白血症，水电解质紊乱。指导病人饮食中增加蛋白质的摄人量，多食豆制品、骨头汤等。②指导病人饮食中的禁忌，不可盲目忌口导致营养摄入不足。治疗期绝对忌食辛辣刺激及鱼腥发物。③由于阿维A可以引起血脂异常，治疗期间进食低脂肪饮食。④阿维A常见的不良反应为维生素A过多综合征样反应，所以治疗期间应忌食或少食富含维生素A的食物、制剂和保健品等。⑤由于阿维A在乙醇的存在下可再酯化为阿维A酯，且阿维A能够引起肝酶升高，因此治疗期间或治疗后2个月内应避免饮用含乙醇的饮料，并忌酒。⑥维A酸类药物脂溶性较高，因此指导病人阿维A要与食物同服，以促进药物吸收，充分发挥药效。
3.5 发热护理 红皮病型银屑病患者多为皮肤科危急重症，护士应密切观察患者的病情变化。首先应严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医师，并给予处理。出现发热，要考虑继发感染的可能，给予降温治疗；出现体温降低，要注意保暖。如重症患者水电解质紊乱等，应及时给予补液，纠正酸碱平衡和抗感染等治疗。
3.6 预防继发感染 病室每天定时开窗通风换气，注意保暖，限制探视，严格执行无菌操作规程，对医疗器械或用物要严格消毒。一旦出现感染。及时遵医嘱采取有效的抗感染治疗。
3.7 出院指导 出院后定期门诊复查。保持室内空气新鲜。通风2-3次/d。锻炼身体，加强体质，增强机体免疫力。病情有变化时到医院就诊。避免再次使用致敏药物、食物及刺激性强的外用药。严格按医嘱服药，不要自行停药或改药，注意复查肝肾功能、血常规变化。注意保持皮肤清洁，勤换内衣、内裤。饮食清淡易消化富含营养，忌食辛辣、鱼虾等易过敏的食物。保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
4.讨论
美国FDA批准的三种治疗银屑病的一线用药是阿维A、甲氨喋呤、环孢素，其中阿维A对脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和中重度寻常型银屑病有较好疗效，缓解期相对较长，停药不易发生反跳，再次给药仍有效[2-3]，其口服治疗银屑病副作用小[4]，其治疗红皮病型银屑病的临床疗效已得到广泛认可。 红皮病型银屑病病程较长，其大多数由寻常银屑病治疗不当转化而来，在长期大量应用皮脂类固醇激素后，如突然停药或减量太快，可使症状复发引起红皮病。上述37例患者中，有21例是由于此原因而诱发本病，所以银屑病患者应在正规皮肤科医师指导下用药，切忌盲目用药或擅自停药。阿维A治疗红皮病型银屑病需要时间长，且长期使用后会发生皮肤干燥、瘙痒、口干、眼干、唇炎、结膜炎以及血脂升高等一些不良反应，在应用阿维A用药期间应做好这些不良反应的观察，严格掌握其禁忌证、适应证及注意事项，及时与医生沟通，防止不良反应的发生，同时注意对病人皮肤护理及饮食指导，给予一定的心理护理，这样不但可以保证阿维A口服治疗银屑病的疗效，而且可保证治疗过程中病人的安全性，使患者减少痛苦，早日康复，对提高使用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的效果具有积极的意义。
参考文献
[1]邹林菊，姚秋爱，陈舒婷，等.电话回访评价出院患者遵医行为的效果[J].护理研究，2006，20（24）：2236.
[2]冯素英，林麟，靳培英. 维A酸类药的临床应用、不良反应及对策[J]. 中华皮肤科杂志，2003，36（8）：485-486.
[3]刘风兵. 阿维A治疗银屑病的临床观察[J]. 当代医学， 2010，16（22） 56.
[4]Lee CS， Li K. Areview of acitretin for the treatment of psoriasis[J]. Expert Opin Drug Saf.2009 Nov；8（6）：769-79.
【摘要】目的：总结应用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的护理经验。方法：对37例红皮病型银屑病患者均使用阿维A治疗，对其护理措施进行回顾性分析。结果：37例红皮病型银屑病患者通过阿维A治疗及实施有效的护理，均痊愈出院，无1 例出现并发症。结论：有效的护理措施对提高使用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的效果具有积极的意义。
【关键词】 银屑病；红皮病型银屑病；阿维A；临床护理
红皮病型银屑病是一种严重的银屑病，常由银屑病急性期不正确用药发展而来，少数由寻常型银屑病自然演变而成，也可由脓疱型银屑病转型而来[1]。该病病情较重，病程较长，对患者的身体心理影响较大；阿维A是治疗红皮病性银屑病常用的口服类药物，治疗时间长，应用后会发生一些不良反应。2012年1月～2013年10月，我科共收治红皮病型银屑病患者37 例，均经系统阿维A和外用药膏治疗以及精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组37 例，男22例，女15 例； 年龄15～72 岁，平均年龄41±3.0岁。均有寻常型银屑病病史，2～40 年，平均11年，9例有银屑病家族史。其中由于应用皮质类固醇治疗银屑病停药或减药过快所致21例，上呼吸道感染6例。共同临床特征为：全身皮肤90%以上呈弥漫性红色或暗红色，炎症浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，皮肤组织水肿，伴瘙痒。
2.治疗和愈后
入院后因皮损广泛，病情较重。均给予阿维A口服，20～40mg/d，复方甘草酸苷注射液静滴，外用中弱效激素、润肤剂等、抗生素膏，同时采取支持疗法（ 补充蛋白质，血浆等） ，纠正水电解质平衡，应用抗生素预防和治疗继发感染等措施，经综合治疗和护理，37例患者均临床治愈出院，住院天数为23～35d，平均28d，无1 例出现并发症。
3.护理
3.1 阿维A治疗期间的注意事项 详细了解用药的注意事项，及时向病人解释，本品不能与四环素、甲氨蝶呤、维生素A和其他维A酸类药物并用。在治疗期间或治疗后2个月内应避免饮用含乙醇的饮料，并忌酒，给予低脂饮食，以免加重肝脏损害。在服用前和治疗期间均应定期查血尿常规，肝肾功能及血脂，若有异常，及时与医生沟通，给予对症治疗。
3.2 心理护理 由于本病病情较重，易复发，无法根治。患者均存在不同程度的心理障碍。他们既关心能否一次性根治不再复发，又担心是否传染他人及遗传后代。影响到生活、工作、交往，同时增加经济负担。37例患者中存在不同程度的心理障碍，有3例因病情反复，对治疗失去信心，有23例对容貌担心产生抑郁、焦虑情绪。对此，护士加强与患者的沟通，了解其心理反应，向患者讲解疾病的相关知识，阐明心理因素对疾病康复的重要性，情绪可影响病情。并鼓励患者保持乐观情绪，调动其积极性。通过一系列措施，解除了患者的心理顾虑，提高了其對疾病的正确认识，患者都能主动配合治疗。
3.3 皮肤护理 阿维A治疗期间皮肤黏膜的不良反应最常见，表现为皮肤瘙痒、干燥、脱屑、甲沟炎、脱发、口干、眼干、唇炎、结膜炎等，多在用药后1周-2周出现，经对症治疗可逐渐缓解，不影响继续用药。皮肤干燥者外涂护肤霜，如维生素E软膏；皮肤瘙痒者外用中弱效激素，嘱患者不能因瘙痒而抓破皮肤，以免引起感染；口唇干燥者外涂植物油或润唇膏；眼部干燥者外涂红霉素眼膏。红皮病型银屑病患者应做好创面护理，要保持皮肤清洁，经常更换内衣、被服，以减少感染机会。入院后做常规处理： 皮肤有糜烂，脓性分泌物，先用生理盐水清洗，再用高锰酸钾溶液湿敷2 次/日，每次15 min，预防皮肤感染，减轻瘙痒，减少渗出。指导患者配合医嘱坚持正确使用外用药，搽药时不要用力搓擦皮损，去除鳞屑后再搽药，禁用皂类及过热的水烫洗。治疗期间认真观察病人是否有不良反应，若有异常及时与医生联系，采取处理措施。
3.4 饮食护理 治疗期间饮食要特别注意以下几点：①银屑病本身可以造成大量的鳞屑脱落，口服阿维A治疗后，脱屑量增加，部分病人合并高热，也造成大量蛋白质丢失，严重时可导致低蛋白血症，水电解质紊乱。指导病人饮食中增加蛋白质的摄人量，多食豆制品、骨头汤等。②指导病人饮食中的禁忌，不可盲目忌口导致营养摄入不足。治疗期绝对忌食辛辣刺激及鱼腥发物。③由于阿维A可以引起血脂异常，治疗期间进食低脂肪饮食。④阿维A常见的不良反应为维生素A过多综合征样反应，所以治疗期间应忌食或少食富含维生素A的食物、制剂和保健品等。⑤由于阿维A在乙醇的存在下可再酯化为阿维A酯，且阿维A能够引起肝酶升高，因此治疗期间或治疗后2个月内应避免饮用含乙醇的饮料，并忌酒。⑥维A酸类药物脂溶性较高，因此指导病人阿维A要与食物同服，以促进药物吸收，充分发挥药效。
3.5 发热护理 红皮病型银屑病患者多为皮肤科危急重症，护士应密切观察患者的病情变化。首先应严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医师，并给予处理。出现发热，要考虑继发感染的可能，给予降温治疗；出现体温降低，要注意保暖。如重症患者水电解质紊乱等，应及时给予补液，纠正酸碱平衡和抗感染等治疗。
3.6 预防继发感染 病室每天定时开窗通风换气，注意保暖，限制探视，严格执行无菌操作规程，对医疗器械或用物要严格消毒。一旦出现感染。及时遵医嘱采取有效的抗感染治疗。
3.7 出院指导 出院后定期门诊复查。保持室内空气新鲜。通风2-3次/d。锻炼身体，加强体质，增强机体免疫力。病情有变化时到医院就诊。避免再次使用致敏药物、食物及刺激性强的外用药。严格按医嘱服药，不要自行停药或改药，注意复查肝肾功能、血常规变化。注意保持皮肤清洁，勤换内衣、内裤。饮食清淡易消化富含营养，忌食辛辣、鱼虾等易过敏的食物。保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
4.讨论
美国FDA批准的三种治疗银屑病的一线用药是阿维A、甲氨喋呤、环孢素，其中阿维A对脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和中重度寻常型银屑病有较好疗效，缓解期相对较长，停药不易发生反跳，再次给药仍有效[2-3]，其口服治疗银屑病副作用小[4]，其治疗红皮病型银屑病的临床疗效已得到广泛认可。 红皮病型银屑病病程较长，其大多数由寻常银屑病治疗不当转化而来，在长期大量应用皮脂类固醇激素后，如突然停药或减量太快，可使症状复发引起红皮病。上述37例患者中，有21例是由于此原因而诱发本病，所以银屑病患者应在正规皮肤科医师指导下用药，切忌盲目用药或擅自停药。阿维A治疗红皮病型银屑病需要时间长，且长期使用后会发生皮肤干燥、瘙痒、口干、眼干、唇炎、结膜炎以及血脂升高等一些不良反应，在应用阿维A用药期间应做好这些不良反应的观察，严格掌握其禁忌证、适应证及注意事项，及时与医生沟通，防止不良反应的发生，同时注意对病人皮肤护理及饮食指导，给予一定的心理护理，这样不但可以保证阿维A口服治疗银屑病的疗效，而且可保证治疗过程中病人的安全性，使患者减少痛苦，早日康复，对提高使用阿维A治疗红皮病型银屑病患者的效果具有积极的意义。
参考文献
[1]邹林菊，姚秋爱，陈舒婷，等.电话回访评价出院患者遵医行为的效果[J].护理研究，2006，20（24）：2236.
[2]冯素英，林麟，靳培英. 维A酸类药的临床应用、不良反应及对策[J]. 中华皮肤科杂志，2003，36（8）：485-486.
[3]刘风兵. 阿维A治疗银屑病的临床观察[J]. 当代医学， 2010，16（22） 56.
[4]Lee CS， Li K. Areview of acitretin for the treatment of psoriasis[J]. Expert Opin Drug Saf.2009 Nov；8（6）：769-79.