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摘要：目的：总结下腔静脉器置入手术病患的护理过程，提高术后护理水平用以防止术后并发症发生。方法：我科于2007年4月至2011年12月共收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例46例，其中男性病例28例，女性病例18例；手术方式采用Seldinger改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透X线的巾钳进行标记。在据肾静脉下缘约1至1.5cm处放置滤器。而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约15min，直至无出血迹象。结果：患者左侧采用下腔静脉器置入手术20例，右侧26例，手术过程均成功，术程无患者出现危急症状。结论：我科护士护理人员在下腔静脉器置入手术病患护理过程中认真负责的与医师合作，参与了整个病程的治疗，正确有效的护理安全防范了术后并发症的发生，保证了手术的成功率。
关键词：下腔静脉滤器 置入术 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.352
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0311-02
下腔深静脉血栓因病情发作时常伴与急性动脉栓塞和急性下肢弥散性淋巴管炎相似的症状，因此也常与这两种病症产生混淆，故收治病人时因明确患者主诉，确定病症。下腔深静脉血栓于临床较为少见，因此诊断相对较为困难，最为准确快速的确诊方法是采用超声，及时正确的确诊有助于防止由此病引发的肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。下腔深静脉血栓主要成因有静脉管壁损伤、血流过缓以及血液凝固性增高等。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科于2007年4月至2011年12月共收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例46例，其中男性病例28例，女性病例18例；病因含手术创伤、肿瘤疾病、运动较少等，收治时临床表现为下肢肿胀疼痛，无法直立行走[1]；患者左侧采用下腔静脉器置入手术20例，右侧26例。
1.2 手术方法。手术方式采用Seldinger改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透X线的巾钳进行标记。在据肾静脉下缘约1至1.5cm处放置滤器。而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约15min，直至无出血迹象。
1.3 手术结果。46例患者均成功置入下腔静脉滤器，手术过程均成功，术程无患者出现急重症状。病患平均于手术后半月拆线，除2例患者在切口处发生渗血外，其他均痊愈。术后随访3-12月无术后并发症如肺栓塞等出现，术后恢复良好。
2 手术护理
2.1 术前护理。患者入院后，监测其生命体征，检查肺功能、X胸片、心电图、血压状况、血氧饱和度、凝血功能等指标，询问患者有无呼吸不适，以防患者已发生并发症肺栓塞[2]。护理人员向病患家属积极讲解术前必要护理知识，勿对患肢进行按摩和热敷，多饮水，多进食蔬菜水果，以免因卧床而发生便秘，造成如厕时过度用力致腹压升高影响下肢静脉血回流。每日查房记录患肢周径，了解疾病发展情况，并经常与患者交流以安抚其术前紧张情绪，积极安排手术。
2.2 术中护理。手术过程中我护理科护士积极配合医师进行手术，及时检测记录患者手术时的血压变化状况，观察患肢的穿刺部位有无渗血，并予以及时的止血操作。
2.3 术后护理。术后叮嘱家属为患者准备高纤维素的食物，避免进食刺激性食物；术后将患肢抬固定高于床位约30°，协助进行双腿活动；观察患肢的穿刺部位有无出血状况，记录患肢体表颜色、肤温、足背动脉搏动等，安排护理人员每日3次测量患肢大腿、胫中和足踝的周径，比较术后肿胀是否有改善[3]。术后应持续给与患者抗凝血药物，如肝素、华法林等，防止再次发生血栓；查房时需注意患者每日的尿量，因为手术中使用的造影剂易使患者发生急性肾衰竭，及时记录患者每日的相关指标，有助于及早发现和防范术后并发症。对于患肢穿刺部位的护理应让家属及患者明白严格的卧床静养有助于患肢的恢复，勿因急于恢复而过早进行剧烈运动，造成栓子的脱落，也切勿按摩热敷挤压手术部位；如若患者出现水肿情况，应给予其溶栓治疗，静脉注射尿激酶4400U/Kg，并配以生理盐水静脉滴注，静脉输液的流速不可太快，时长应在十二小时内完成[4]；在进行溶栓的同时，不可停止患肢的抗凝治疗，此过程中要严防出血症状，注意患肢的穿刺点、鼻腔等处是否存在异常出血。在整个护理过程中，护理人员应密切注意患者的体征恢复指标，防止并发症的发生，经查阅有关文献及多年经验总结发现，除了普通的手术感染，较常见的并发症还有滤器被移位、穿刺部位穿孔等，并且要注意最严重的并发症急性肺栓塞（PE）的发生，这常会导致患者呼吸困难而猝死，最终导致手术的失败。患者愈合出院后，护理人员应告知患者不可停止服用抗凝血药物，也不可随意停药或加减药量，需定期回院复查。
综上所述，我院医护人员在使用下腔静脉滤器置入术救治下腔静脉血栓的过程中，秉持以服务患者为救治理念，依据患者本身的病况给予患者个性化的治疗方案[5]，医师积极合理的治疗方法，护理人员的具有责任意识的服务态度以及患者的良好配合，极大地提高了患者的治愈成功率，我科护理人员在总结经验的基础上，应该更加注意与医师以及患者的配合，为医患双方建立沟通与服务的桥梁。
参考文献
[1] 宋永玲.13例下腔静脉滤器置人患者的围手术期护理体会[J].中国中西医结合急救杂志，2010（2）：114
[2] 刘青，尹素芹，刘贤华.下腔静脉滤器置人联合取栓、溶栓及抗凝治疗下肢深静脉血栓形成围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009（8）：42-43
[3] 李娟，朱琳，刘晔.下腔静脉滤器置人联合导管溶栓术35例术后分期护理[J].齐鲁护理杂志，2011（11）：58-59
[4] 朴雪莲.18例下腔静脉滤器置入术的护理[J].天津护理，2009（3）：145-146
[5] 冯晓芬，花霞，李涵冰，等.人文关怀护理在下腔静脉滤器置入术患者围手术期的应用效果[J].中华现代护理杂志，2011（18）：2144-2146
关键词：下腔静脉滤器 置入术 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.352
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0311-02
下腔深静脉血栓因病情发作时常伴与急性动脉栓塞和急性下肢弥散性淋巴管炎相似的症状，因此也常与这两种病症产生混淆，故收治病人时因明确患者主诉，确定病症。下腔深静脉血栓于临床较为少见，因此诊断相对较为困难，最为准确快速的确诊方法是采用超声，及时正确的确诊有助于防止由此病引发的肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。下腔深静脉血栓主要成因有静脉管壁损伤、血流过缓以及血液凝固性增高等。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科于2007年4月至2011年12月共收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例46例，其中男性病例28例，女性病例18例；病因含手术创伤、肿瘤疾病、运动较少等，收治时临床表现为下肢肿胀疼痛，无法直立行走[1]；患者左侧采用下腔静脉器置入手术20例，右侧26例。
1.2 手术方法。手术方式采用Seldinger改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透X线的巾钳进行标记。在据肾静脉下缘约1至1.5cm处放置滤器。而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约15min，直至无出血迹象。
1.3 手术结果。46例患者均成功置入下腔静脉滤器，手术过程均成功，术程无患者出现急重症状。病患平均于手术后半月拆线，除2例患者在切口处发生渗血外，其他均痊愈。术后随访3-12月无术后并发症如肺栓塞等出现，术后恢复良好。
2 手术护理
2.1 术前护理。患者入院后，监测其生命体征，检查肺功能、X胸片、心电图、血压状况、血氧饱和度、凝血功能等指标，询问患者有无呼吸不适，以防患者已发生并发症肺栓塞[2]。护理人员向病患家属积极讲解术前必要护理知识，勿对患肢进行按摩和热敷，多饮水，多进食蔬菜水果，以免因卧床而发生便秘，造成如厕时过度用力致腹压升高影响下肢静脉血回流。每日查房记录患肢周径，了解疾病发展情况，并经常与患者交流以安抚其术前紧张情绪，积极安排手术。
2.2 术中护理。手术过程中我护理科护士积极配合医师进行手术，及时检测记录患者手术时的血压变化状况，观察患肢的穿刺部位有无渗血，并予以及时的止血操作。
2.3 术后护理。术后叮嘱家属为患者准备高纤维素的食物，避免进食刺激性食物；术后将患肢抬固定高于床位约30°，协助进行双腿活动；观察患肢的穿刺部位有无出血状况，记录患肢体表颜色、肤温、足背动脉搏动等，安排护理人员每日3次测量患肢大腿、胫中和足踝的周径，比较术后肿胀是否有改善[3]。术后应持续给与患者抗凝血药物，如肝素、华法林等，防止再次发生血栓；查房时需注意患者每日的尿量，因为手术中使用的造影剂易使患者发生急性肾衰竭，及时记录患者每日的相关指标，有助于及早发现和防范术后并发症。对于患肢穿刺部位的护理应让家属及患者明白严格的卧床静养有助于患肢的恢复，勿因急于恢复而过早进行剧烈运动，造成栓子的脱落，也切勿按摩热敷挤压手术部位；如若患者出现水肿情况，应给予其溶栓治疗，静脉注射尿激酶4400U/Kg，并配以生理盐水静脉滴注，静脉输液的流速不可太快，时长应在十二小时内完成[4]；在进行溶栓的同时，不可停止患肢的抗凝治疗，此过程中要严防出血症状，注意患肢的穿刺点、鼻腔等处是否存在异常出血。在整个护理过程中，护理人员应密切注意患者的体征恢复指标，防止并发症的发生，经查阅有关文献及多年经验总结发现，除了普通的手术感染，较常见的并发症还有滤器被移位、穿刺部位穿孔等，并且要注意最严重的并发症急性肺栓塞（PE）的发生，这常会导致患者呼吸困难而猝死，最终导致手术的失败。患者愈合出院后，护理人员应告知患者不可停止服用抗凝血药物，也不可随意停药或加减药量，需定期回院复查。
综上所述，我院医护人员在使用下腔静脉滤器置入术救治下腔静脉血栓的过程中，秉持以服务患者为救治理念，依据患者本身的病况给予患者个性化的治疗方案[5]，医师积极合理的治疗方法，护理人员的具有责任意识的服务态度以及患者的良好配合，极大地提高了患者的治愈成功率，我科护理人员在总结经验的基础上，应该更加注意与医师以及患者的配合，为医患双方建立沟通与服务的桥梁。
参考文献
[1] 宋永玲.13例下腔静脉滤器置人患者的围手术期护理体会[J].中国中西医结合急救杂志，2010（2）：114
[2] 刘青，尹素芹，刘贤华.下腔静脉滤器置人联合取栓、溶栓及抗凝治疗下肢深静脉血栓形成围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009（8）：42-43
[3] 李娟，朱琳，刘晔.下腔静脉滤器置人联合导管溶栓术35例术后分期护理[J].齐鲁护理杂志，2011（11）：58-59
[4] 朴雪莲.18例下腔静脉滤器置入术的护理[J].天津护理，2009（3）：145-146
[5] 冯晓芬，花霞，李涵冰，等.人文关怀护理在下腔静脉滤器置入术患者围手术期的应用效果[J].中华现代护理杂志，2011（18）：2144-2146