【摘要】 目的：探讨稳心颗粒对慢性血吸虫病患者频发单形室性早搏的临床疗效。方法：共入选59例慢性血吸虫病频发单形室性早搏的患者，随机分为两组（稳心颗粒+美托洛尔为治疗组，美托洛尔为对照组），均不应用除β阻滞剂外的其他抗心律失常药物。均于治疗前、治疗7天后分别做心电图、心脏彩超及动态心电图检查，观察室早的变化情况。结果：治疗后两组患者频发单形室性早搏均有一定程度减少，心功能未见恶化倾向，治疗组病人无论在临床症状改善方面还是动态心电图室性早搏减少方面均明显优于对照组，1个月后病情无反复。结论：稳心颗粒对慢性血吸虫病患者频发单形室性早搏的治疗有明显疗效，安全。
　　【关键词】 慢性血吸虫病；稳心颗粒；室性早搏
　　
　　室性早搏是一种常见的心律失常，多数学者主张非器质性心脏病的室早为“良性”或“功能性”。本文通过研究慢性血吸虫病频发单形性室性早搏的患者在β受体阻滞剂治疗基础上加用稳心颗粒的临床疗效评价稳心颗粒作为慢性血吸虫病室性早搏药物的治疗地位。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2008年4月至2010年4月我院慢性血吸虫病患者经心电图及动态心电图确定为室性早搏者59例。所有入选者随机分为两组，治疗组(稳心颗粒+美托洛尔组)29例，男性18例（年龄14~43岁），女性11例（年龄13~38岁）；对照组(美托洛尔组)30例，男性12例（年龄15~45岁），女性18例（年龄14~36岁）。统计治疗组及对照组两组患者临床症状：便稀、乏力、心悸者34例，其中治疗组l8例，对照组l6例；胸闷气短者l3例，治疗组6例，对照组7例；头昏乏力6例，治疗组4例，对照组2例；无症状者6例，平均分配于治疗组与对照组。两种分组法中两组患者一般资料比较结果无统计学差异，具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　两组均采取护肝治疗，对照组治疗室早药物选择美托洛尔，治疗第1天予口服美托洛尔6.25mg，每天2次，如无特殊不适，从第2天开始服用25mg,每天2次， 7天后记录第2次动态心电图。两次心电图均记录24小时室性早搏次数，平均心率；治疗组在对照组治疗方案基础之上加用稳心颗粒，1袋,3次/d，共7d。观察期间不用吡喹酮抗虫治疗。
　　2结果
　　两组患者均顺利完成治疗，两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、电解质均无明显变化。治疗组出现轻度腹胀、恶心1例，对症处理后缓解。对照组出现窦缓3例，减量后缓解。在美托洛尔增加剂量的过程中所出现的不适症状均在及时调整用药后消失。所有患者短期用药均未出现不可逆的副作用。（见附表1）
　　3讨论
　　长期的心律失常是引起的心动过速性心肌病（TCM）的根本原因。因此，TCM治疗的关键在于消除或抑制引起TCM的心律失常。抗心律失常药物是目前PVC的主要治疗措施。基于室早对患者的影响并不完全相同，个体因素的差异也受到室早影响，部分患者由于有明显的临床症状，影响到正常的工作、学习以及生活，临床医师即使作出耐心的解释及劝导工作后仍有部分患者有要求根除的愿望。虽然2009年，欧洲和美国心律协会把PVC诱发的TCM列为VT消融的适应证,但射频消融术毕竟为创伤性手术，可能导致一些严重的并发症，而且大量的循证医学证明，β受体阻滞剂能缩短病态心肌细胞的复极时间，提高致颤阈值减少室颤的发生，长期口服可降低病死率，所以，临床医师在遇到合并有症状的室性早搏患者时，常建议使用β受体阻滞剂。美托洛尔通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻β受体介导的心律失常，有效的控制PVC的发生。但也要注意到美托洛尔的负性心率、负性肌力等副作用，治疗期间应注意观察病情变化，适量调整剂量。
　　稳心颗粒与美托洛尔联用，可减少美托洛尔的用量和不良反应，同时提高了抗心律失常的功能，其疗效明显高于单纯应用美托洛尔治疗，对室性早搏的治疗提供了更好的药物选择。鉴于稳心颗粒应用于室性早搏患者可有助于提高常规治疗的疗效且安全性良好，但现有证据级别低，亟待更多高质量、大样本的临床研究加以验证。
　　附表1两组患者治疗方案疗效（例 %）
　　
　　
　　注：治疗组与对照组对比，两组病人疗效存在明显统计学差异，P值＜0.05。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]Chugh SS，Shen W K，Luria DM ，et a1．First evidence of premature ventricular complex-induced cardiomyopathy：a potentially reversiblecause of heart failure[J]．J Cardiovase Eleetrophysiol，2000，11(3)：328-328.
　　[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组．抗心律失常治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，9：328-329．