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【关键词】 黄体破裂；内出血；分析
卵泡发育成熟至破裂排卵是正常的生理现象。在正常情况下，卵巢破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收形成黄体。但是，如果发生较大血管破裂，则有内出血发生，发病原因：1.自发性破裂： 2.如性交、腹内压增加(大便用力、恶心、呕吐、举重物等)受外力直接或间接影响而使卵巢发生破裂3卵泡破裂和卵巢黄体破裂两种。此现象较少见，往往重视不够，易被误诊。下面就我院8例患者浅析如下：
1资料与分析
我院2011年1月~2011年10月因黄体破裂住院患者共8例，其中手术者2例，非手术者6例。
1.1一般资料
年龄分布均发生在20~35岁已婚育龄妇女，其中20~25岁者5例，26~35岁者3例。
1.2出血时间
大部分为月经的15天以后， 1例为人工流产后52天未转经同房后引起，1例停经40天，中途服紧急避孕药。
1.3内出血量
1例达800ml, 另例为200ml左右，非手术者仅有下腹部坠胀不适，无明显腹膜刺激征，后穹窿穿刺均抽出不凝血，且贫血貌不明显。
1.4B超诊断
严重者腹腔内充满液体，并有凝血块，轻者子宫直肠凹内有少量液性暗区，未见凝血块。
1.5临床表现
本组8例患者中，两例手术患者1例发生休克，其患者晕厥7次，其腹痛特点是下腹部坠胀痛，不能平卧，有肛门坠胀感，持续时间长达24h，无宫外孕破裂时下腹部剧烈刀绞样疼痛特点，腹部稍膨隆，压痛明显，移动性浊音阳性，宫颈举痛明显， 血HCG小于1.2miu/ml，B超提示:子宫后方可见大小约45*37mm的肿块，形态不规则，内部为混合行回声，肝肾，脾肾及盆腔内间中等量游离液性暗区。另1例患者有剖宫产史，自感保守治疗效果不满意仍觉胀痛明显，有肛内放射症状，要求手术。余6例患者均有下腹部坠胀不适，无明显腹膜刺激征，后穹窿穿刺均抽出不凝血，且贫血貌不明显。其中1例是第3次黄体破裂。
1.6方法和结果
对6例腹痛相对轻,腹胀轻,血压稳定,腹膜刺激症状轻,血红蛋白正常,超声示腹腔内积血量少者行保守治疗。患者绝对卧床休息,禁食水;持续脉氧，心电监护，动态血压；给予邦亭2 KU加入5%葡萄糖500 ml中静滴,连用2 d;给予补液,补充维生素及氯化钾。待腹胀腹痛减轻后开始进流食,逐渐改普食。一般经治疗4d左右,腹痛消失后出院。出院后继续休息1周后院复查。保守治疗时做好术前准备,病情加重时及时行腹腔镜或剖腹探查术。1例休克患者入院后抗休克同时急诊行腹腔镜探查术，术中见卵巢有一破口，有活动性出血，见腹腔内出血量800 ml，即行电凝止血，术后给予输血，止血，补液支持治疗，5天拆线痊愈出院。另一例要求剖腹探查，术中见卵巢黄体囊肿破裂，出血量约300ml, 行卵巢修补术，术后7天拆线出院。
2讨论
2.1诱因及发病
黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女，本组资料显示发病年龄以20~30岁为最多,所有患者均发生在月经周期后半期,月经后半期为卵巢黄体血管化时期,黄体破裂可能与其周围丰富血管网出血形成卵巢黄体血肿有关;当卵巢囊肿扩大4~6cm,如遇任何外力易破。故当黄体处于“肿胀”时期,即月经后半期,应避免使腹腔内压升高的任何外力,警惕黄体破裂发生。
2.2鉴别诊断
卵巢黄体破裂多以突发性下腹痛,临床常易误诊为异位妊娠,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转等疾病。应注意其鉴别诊断:①异位妊娠:一般有停经史,有少量阴道流血,下腹一侧突发性撕裂样疼痛,常向全腹扩散。伴内出血及休克较多。盆腔检查:宫颈举痛明显,附件区或直肠窝可触及包块。HCG阳性。B超:声像图特征为一附件或盆腔的不同回声包块。②急性阑尾炎:无早孕症状及体征,有转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,白细胞明显升高。右下腹麦氏点压痛,反跳痛及腹肌紧张。无内出血,症状、体征及HCG阴性。B超显示:右下腹回声杂乱团块。③卵巢囊肿蒂扭转:有卵巢肿瘤、下腹隐痛病史,常因位改变而发病,与月经周期无关,无阴道流血,无停经史。突发一侧下腹痛,呈刀割样或撕裂样剧痛,严重者伴有恶心、呕吐甚至休克。体检:卵巢肿瘤蒂扭转未破裂者,无腹肌紧张,可触及痛性包块,随病情发展,急腹症可消失或加重,破裂后出现腹膜刺激征,肿瘤变小或触不清。因此,要提高对本病的初步诊断准确性,除了必要的辅助检查外,更重要的是进行严密科学的临床思维。
2.3治疗
黄体破裂较少见，不像宫外孕破裂时凶险，但如果延误诊断，也能给患者带来不必要的痛苦，对无停经史，月经后20天发生同房后下腹坠痛不适病人应提高警惕，详细询问病史，严格观察，结合B超诊断。重症者立即手术，对无明显临床表现者，可住院严密观察，给予止血治疗，做好术前准备,病情加重时及时行腹腔镜或剖腹探查术。。根据以上情况证明，我们应加强经期生理知识宣传，使广大医务工作者提高认识，以做到早期诊断，早期治疗。
卵泡发育成熟至破裂排卵是正常的生理现象。在正常情况下，卵巢破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收形成黄体。但是，如果发生较大血管破裂，则有内出血发生，发病原因：1.自发性破裂： 2.如性交、腹内压增加(大便用力、恶心、呕吐、举重物等)受外力直接或间接影响而使卵巢发生破裂3卵泡破裂和卵巢黄体破裂两种。此现象较少见，往往重视不够，易被误诊。下面就我院8例患者浅析如下：
1资料与分析
我院2011年1月~2011年10月因黄体破裂住院患者共8例，其中手术者2例，非手术者6例。
1.1一般资料
年龄分布均发生在20~35岁已婚育龄妇女，其中20~25岁者5例，26~35岁者3例。
1.2出血时间
大部分为月经的15天以后， 1例为人工流产后52天未转经同房后引起，1例停经40天，中途服紧急避孕药。
1.3内出血量
1例达800ml, 另例为200ml左右，非手术者仅有下腹部坠胀不适，无明显腹膜刺激征，后穹窿穿刺均抽出不凝血，且贫血貌不明显。
1.4B超诊断
严重者腹腔内充满液体，并有凝血块，轻者子宫直肠凹内有少量液性暗区，未见凝血块。
1.5临床表现
本组8例患者中，两例手术患者1例发生休克，其患者晕厥7次，其腹痛特点是下腹部坠胀痛，不能平卧，有肛门坠胀感，持续时间长达24h，无宫外孕破裂时下腹部剧烈刀绞样疼痛特点，腹部稍膨隆，压痛明显，移动性浊音阳性，宫颈举痛明显， 血HCG小于1.2miu/ml，B超提示:子宫后方可见大小约45*37mm的肿块，形态不规则，内部为混合行回声，肝肾，脾肾及盆腔内间中等量游离液性暗区。另1例患者有剖宫产史，自感保守治疗效果不满意仍觉胀痛明显，有肛内放射症状，要求手术。余6例患者均有下腹部坠胀不适，无明显腹膜刺激征，后穹窿穿刺均抽出不凝血，且贫血貌不明显。其中1例是第3次黄体破裂。
1.6方法和结果
对6例腹痛相对轻,腹胀轻,血压稳定,腹膜刺激症状轻,血红蛋白正常,超声示腹腔内积血量少者行保守治疗。患者绝对卧床休息,禁食水;持续脉氧，心电监护，动态血压；给予邦亭2 KU加入5%葡萄糖500 ml中静滴,连用2 d;给予补液,补充维生素及氯化钾。待腹胀腹痛减轻后开始进流食,逐渐改普食。一般经治疗4d左右,腹痛消失后出院。出院后继续休息1周后院复查。保守治疗时做好术前准备,病情加重时及时行腹腔镜或剖腹探查术。1例休克患者入院后抗休克同时急诊行腹腔镜探查术，术中见卵巢有一破口，有活动性出血，见腹腔内出血量800 ml，即行电凝止血，术后给予输血，止血，补液支持治疗，5天拆线痊愈出院。另一例要求剖腹探查，术中见卵巢黄体囊肿破裂，出血量约300ml, 行卵巢修补术，术后7天拆线出院。
2讨论
2.1诱因及发病
黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女，本组资料显示发病年龄以20~30岁为最多,所有患者均发生在月经周期后半期,月经后半期为卵巢黄体血管化时期,黄体破裂可能与其周围丰富血管网出血形成卵巢黄体血肿有关;当卵巢囊肿扩大4~6cm,如遇任何外力易破。故当黄体处于“肿胀”时期,即月经后半期,应避免使腹腔内压升高的任何外力,警惕黄体破裂发生。
2.2鉴别诊断
卵巢黄体破裂多以突发性下腹痛,临床常易误诊为异位妊娠,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转等疾病。应注意其鉴别诊断:①异位妊娠:一般有停经史,有少量阴道流血,下腹一侧突发性撕裂样疼痛,常向全腹扩散。伴内出血及休克较多。盆腔检查:宫颈举痛明显,附件区或直肠窝可触及包块。HCG阳性。B超:声像图特征为一附件或盆腔的不同回声包块。②急性阑尾炎:无早孕症状及体征,有转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,白细胞明显升高。右下腹麦氏点压痛,反跳痛及腹肌紧张。无内出血,症状、体征及HCG阴性。B超显示:右下腹回声杂乱团块。③卵巢囊肿蒂扭转:有卵巢肿瘤、下腹隐痛病史,常因位改变而发病,与月经周期无关,无阴道流血,无停经史。突发一侧下腹痛,呈刀割样或撕裂样剧痛,严重者伴有恶心、呕吐甚至休克。体检:卵巢肿瘤蒂扭转未破裂者,无腹肌紧张,可触及痛性包块,随病情发展,急腹症可消失或加重,破裂后出现腹膜刺激征,肿瘤变小或触不清。因此,要提高对本病的初步诊断准确性,除了必要的辅助检查外,更重要的是进行严密科学的临床思维。
2.3治疗
黄体破裂较少见，不像宫外孕破裂时凶险，但如果延误诊断，也能给患者带来不必要的痛苦，对无停经史，月经后20天发生同房后下腹坠痛不适病人应提高警惕，详细询问病史，严格观察，结合B超诊断。重症者立即手术，对无明显临床表现者，可住院严密观察，给予止血治疗，做好术前准备,病情加重时及时行腹腔镜或剖腹探查术。。根据以上情况证明，我们应加强经期生理知识宣传，使广大医务工作者提高认识，以做到早期诊断，早期治疗。