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【摘要】目的：研究讨论脑血管病继发癫痫患者的预警观察及应急护理。方法：对2010年至2014年3月，于我院神经内科入院治疗的脑血管病继发癫痫患者28例，进行回顾性分析。结果：28例患者中，有26例患者的癫痫发作得到及时纠正并好转，2例患者在采用抗癫痫药物来治疗的同时，予以辅助呼吸的呼吸机，这两例患者中，1例将气管插管拔出后得到好转，1例因癫痫发作持续，药物控制不理想，虽经全身麻醉后癫痫症状好转，但是由于并发的严重肺部感染，发生高热以及免疫力低下等情况，以致死亡。结论：针对脑血管病继发癫痫患者，应做早期的、应急的观察与护理。
关键词：脑血管病；继发癫痫；预警观察；应急护理
脑血管疾病在临床上是一种常见而又多发的疾病，可在发病后给患者带来较为严重的肢体功能上的障碍。其中，有20%的患者会继发癫痫发作[1]，为患者的身心健康造成了很大的损害，也带来了沉重的经济负担。在急性脑血管病的发病后，两星期内，早期痫性发作之后再次发作，从而确诊为癫痫的概率是十分高的。因此，观察癫痫患者的预警表现在临床护理中有着重要的意义，癫痫患者的护理工作也应当更加细致、具体、有针对性。笔者就2010年至2014年3月，于我院神经内科入院治疗的脑血管病继发癫痫的患者28例，进行了回顾性分析，并得到了不错的结果，现将护理体会做归纳性总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
2010年至2014年3月，于我院神经内科入院治疗的脑血管病继发癫痫的患者有28例，其中，男13例，女15例，平均年龄在62岁。由脑出血继发的癫痫患者有16例，由脑血栓继发的癫痫患者有8例，由脑梗死继发癫痫的患者有4例。在发作次数上，单纯的部分性的发作有74例次，复杂的部分性的发作有32例次，大发作（全面性强直-阵挛发作）有25例次，失神的发作有50例次，癫痫的持续状态有5例次。
1.2方法
由于患者的发作特点不同，在治疗与护理上也采取了针对性的不同处理。
1.2.1在癫痫发作过程中的护理①患者发作时卧位，则需加好床档，避免患者跌伤。若患者发作时为站立位，则护士需立即扶住患者缓慢躺下。②在患者牙齿间放置牙垫、纱布等，避免其咬伤舌头。③保持患者呼吸道畅通，及时清除患者口鼻异物。④不可用力按压患者肢体，以免骨折或脱臼。⑤留置胃管，排空患者胃部内容物，预防患者因呕吐物的吸入导致的吸入性肺炎。⑥建立循环，及时输液，预防循环衰竭、电解质紊乱等并发症。⑦在消除诱发因素的基础上控制抽搐，给予足量抗癫痫药物。
1.2.2患者心理辅导
在病情较为严重，癫痫反复发作的患者中，会出现悲观的消极情绪，发生自杀倾向[2]，因此，患者的心理辅导也是十分重要的部分。护理人员应当认真负责，对患者做到耐心、关心、热心，在使患者对疾病有了正确的基本认识之后，帮助他们加强信心，来对治疗与护理工作积极配合。
1.2.3出院辅导
①叮嘱患者遵医嘱用药。②对危险场地和危险品应有躲避意识。③保持心情愉悦，避免不良情绪，适当运动锻炼，避免过度劳累，做好自我调控。④禁酒，对咖啡、茶、烟等刺激物质摄入需限制。⑤注意自己是否会发生睡眠中呼吸暂停的情况。⑥减少高锌食物的摄入[3]。
2 结果
28例患者中，有26例患者的癫痫发作得到及时纠正并好转，2例患者在采用抗癫痫药物来治疗的同时，予以辅助呼吸的呼吸机，这两例患者中，1例将气管插管拔出后得到好转，1例因癫痫发作持续，药物控制不理想，虽经全身麻醉后癫痫症状好转，但是由于并发的严重肺部感染，发生高热以及免疫力低下等情况，以致死亡。
3 讨论
3.1癫痫发作时护理观察与记录
患者在癫痫发作时，医生多数情况下都是不在旁边的，再加上发作时病人意识丧失，不了解自己的情况，因此，医生对于病人病情的诊断，主要依赖于患者发病时的在场旁观者的叙述。此时护士的全面观察与病情记录是尤为重要的。
3.2癫痫发作预警：
在癫痫病发作前，病人会出现先兆症状，症状包括感觉上的异常、上腹部的不适、胸口发闷、口角流涎、听力下降、视力模糊、恐惧或躁动等。在我院收治的28例患者中，有部分患者出现了先兆症状，6人次发生了胸闷和憋气，2人次发生了恐惧及躁动不安，1人次发生了短暂性失明与失聪，还有一人次感到上腹部不适。这些先兆症状出现后，在几小时到几日的时间内，有可能会发生大发作。对此，医护人员要做好患者对于疾病知识的了解工作，并及时做好患者的心理护理。叮嘱患者如发生了上述症状，应及时找到安全地躺倒或做下。在药物预防上，如患者出现了上述症状，可加用地西泮或者苯巴比妥，或者加大抗癫痫药物的剂量。
3.3在癫痫发作过程中的观察
①时间与地点：记录患者发病的时间与持续时间，询问患者发作时是否有人在场。患者发作时间的昼夜之分，是否关乎到睡眠中的呼吸暂停情况，患者周围旁观者的叙述，对医生的诊断有着重要意义。我院收治的28例患者中，有3例患者是在睡眠中发作的，有1例患者出现了睡眠时呼吸暂停的情况。②临床表现：需观察患者的神志清醒情况、两侧瞳孔变化的情况、患者眼神变化的情况、发作时伴随着头与眼的转动情况。发作时，若有眼睛向上凝视，可据此判断成全身性发作；若有眼睛向两侧凝视，可判断成部分性发作。根据发作类型的不同，治疗用药也是不同的。③生命体征变化：关注患者的呼吸、脉搏与血压的变化，一经出现陈-施呼吸，常发生突然性的呼吸停止，急需抢救。我院收治的28例患者中，有2例患者出现了癫痫发作中呼吸停止的情况，其中1例可自行缓解，1例予气管插管和呼吸机辅助，呼吸停止情况缓解后，予以拔出气管插管。④肢体抽搐：在观察肢体抽搐方面，需区分全身抽搐和局部抽搐，单侧起始或双侧同时，并对比双侧同时抽搐时，哪一侧更为严重。⑤跌倒前体位及性质：对于突然跌倒的患者，注意区分跌倒前的体位，站立位或是座位，缓慢跌倒或径直跌扑。这些体位及性质的区分，有利于癫痫与癔症的鉴别。⑥伴随症状：观察患者在跌倒时，是否有跌碰伤，是否有唇舌的咬伤，发作时是否为饥饿状态，是否出现面色苍白和四肢湿冷情况，全身是否僵硬，是否伴有大小便的失禁情况。我院收治的25例大发作患者中，就有20例患者在发作时伴有大小便的失禁。
参考文献：
[1]张红凡. 脑血管病继发癫痫患者的预警观察及应急护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，02：285-286.
[2]李庆芬. 脑血管病继发癫痫患者的观察及应急护理[J].中外医学研究，2011，22：92-93.
[3]赵俊勇. 脑血管病继发癫痫64例临床分析[J].中外医学研究，2012，12：127-128.
关键词：脑血管病；继发癫痫；预警观察；应急护理
脑血管疾病在临床上是一种常见而又多发的疾病，可在发病后给患者带来较为严重的肢体功能上的障碍。其中，有20%的患者会继发癫痫发作[1]，为患者的身心健康造成了很大的损害，也带来了沉重的经济负担。在急性脑血管病的发病后，两星期内，早期痫性发作之后再次发作，从而确诊为癫痫的概率是十分高的。因此，观察癫痫患者的预警表现在临床护理中有着重要的意义，癫痫患者的护理工作也应当更加细致、具体、有针对性。笔者就2010年至2014年3月，于我院神经内科入院治疗的脑血管病继发癫痫的患者28例，进行了回顾性分析，并得到了不错的结果，现将护理体会做归纳性总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
2010年至2014年3月，于我院神经内科入院治疗的脑血管病继发癫痫的患者有28例，其中，男13例，女15例，平均年龄在62岁。由脑出血继发的癫痫患者有16例，由脑血栓继发的癫痫患者有8例，由脑梗死继发癫痫的患者有4例。在发作次数上，单纯的部分性的发作有74例次，复杂的部分性的发作有32例次，大发作（全面性强直-阵挛发作）有25例次，失神的发作有50例次，癫痫的持续状态有5例次。
1.2方法
由于患者的发作特点不同，在治疗与护理上也采取了针对性的不同处理。
1.2.1在癫痫发作过程中的护理①患者发作时卧位，则需加好床档，避免患者跌伤。若患者发作时为站立位，则护士需立即扶住患者缓慢躺下。②在患者牙齿间放置牙垫、纱布等，避免其咬伤舌头。③保持患者呼吸道畅通，及时清除患者口鼻异物。④不可用力按压患者肢体，以免骨折或脱臼。⑤留置胃管，排空患者胃部内容物，预防患者因呕吐物的吸入导致的吸入性肺炎。⑥建立循环，及时输液，预防循环衰竭、电解质紊乱等并发症。⑦在消除诱发因素的基础上控制抽搐，给予足量抗癫痫药物。
1.2.2患者心理辅导
在病情较为严重，癫痫反复发作的患者中，会出现悲观的消极情绪，发生自杀倾向[2]，因此，患者的心理辅导也是十分重要的部分。护理人员应当认真负责，对患者做到耐心、关心、热心，在使患者对疾病有了正确的基本认识之后，帮助他们加强信心，来对治疗与护理工作积极配合。
1.2.3出院辅导
①叮嘱患者遵医嘱用药。②对危险场地和危险品应有躲避意识。③保持心情愉悦，避免不良情绪，适当运动锻炼，避免过度劳累，做好自我调控。④禁酒，对咖啡、茶、烟等刺激物质摄入需限制。⑤注意自己是否会发生睡眠中呼吸暂停的情况。⑥减少高锌食物的摄入[3]。
2 结果
28例患者中，有26例患者的癫痫发作得到及时纠正并好转，2例患者在采用抗癫痫药物来治疗的同时，予以辅助呼吸的呼吸机，这两例患者中，1例将气管插管拔出后得到好转，1例因癫痫发作持续，药物控制不理想，虽经全身麻醉后癫痫症状好转，但是由于并发的严重肺部感染，发生高热以及免疫力低下等情况，以致死亡。
3 讨论
3.1癫痫发作时护理观察与记录
患者在癫痫发作时，医生多数情况下都是不在旁边的，再加上发作时病人意识丧失，不了解自己的情况，因此，医生对于病人病情的诊断，主要依赖于患者发病时的在场旁观者的叙述。此时护士的全面观察与病情记录是尤为重要的。
3.2癫痫发作预警：
在癫痫病发作前，病人会出现先兆症状，症状包括感觉上的异常、上腹部的不适、胸口发闷、口角流涎、听力下降、视力模糊、恐惧或躁动等。在我院收治的28例患者中，有部分患者出现了先兆症状，6人次发生了胸闷和憋气，2人次发生了恐惧及躁动不安，1人次发生了短暂性失明与失聪，还有一人次感到上腹部不适。这些先兆症状出现后，在几小时到几日的时间内，有可能会发生大发作。对此，医护人员要做好患者对于疾病知识的了解工作，并及时做好患者的心理护理。叮嘱患者如发生了上述症状，应及时找到安全地躺倒或做下。在药物预防上，如患者出现了上述症状，可加用地西泮或者苯巴比妥，或者加大抗癫痫药物的剂量。
3.3在癫痫发作过程中的观察
①时间与地点：记录患者发病的时间与持续时间，询问患者发作时是否有人在场。患者发作时间的昼夜之分，是否关乎到睡眠中的呼吸暂停情况，患者周围旁观者的叙述，对医生的诊断有着重要意义。我院收治的28例患者中，有3例患者是在睡眠中发作的，有1例患者出现了睡眠时呼吸暂停的情况。②临床表现：需观察患者的神志清醒情况、两侧瞳孔变化的情况、患者眼神变化的情况、发作时伴随着头与眼的转动情况。发作时，若有眼睛向上凝视，可据此判断成全身性发作；若有眼睛向两侧凝视，可判断成部分性发作。根据发作类型的不同，治疗用药也是不同的。③生命体征变化：关注患者的呼吸、脉搏与血压的变化，一经出现陈-施呼吸，常发生突然性的呼吸停止，急需抢救。我院收治的28例患者中，有2例患者出现了癫痫发作中呼吸停止的情况，其中1例可自行缓解，1例予气管插管和呼吸机辅助，呼吸停止情况缓解后，予以拔出气管插管。④肢体抽搐：在观察肢体抽搐方面，需区分全身抽搐和局部抽搐，单侧起始或双侧同时，并对比双侧同时抽搐时，哪一侧更为严重。⑤跌倒前体位及性质：对于突然跌倒的患者，注意区分跌倒前的体位，站立位或是座位，缓慢跌倒或径直跌扑。这些体位及性质的区分，有利于癫痫与癔症的鉴别。⑥伴随症状：观察患者在跌倒时，是否有跌碰伤，是否有唇舌的咬伤，发作时是否为饥饿状态，是否出现面色苍白和四肢湿冷情况，全身是否僵硬，是否伴有大小便的失禁情况。我院收治的25例大发作患者中，就有20例患者在发作时伴有大小便的失禁。
参考文献：
[1]张红凡. 脑血管病继发癫痫患者的预警观察及应急护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，02：285-286.
[2]李庆芬. 脑血管病继发癫痫患者的观察及应急护理[J].中外医学研究，2011，22：92-93.
[3]赵俊勇. 脑血管病继发癫痫64例临床分析[J].中外医学研究，2012，12：127-128.