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摘要：目的 探讨单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿的资料效果。方法 回顾性分析15例采用单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿的治疗资料。结果 15例全部治愈，无一例出现肛门失禁、肛门移位，肛门变形。治愈率达100%，经随访2年无1例复发。结论 单纯内口切开改道引流术可以有效治疗坐骨直肠窝脓肿，值得进行临床推广。
关键词：坐骨直肠窝脓肿;单纯内口切开引流术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
笔者采用单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿15例，无一例出现肛门变形、肛门移位、肛门失禁等并发症，且复发率低，现总结报道如下。
1.临床资料
本组病例15例，男性9例，女性6例;年龄18-56岁，其中30-45岁发病率最高，约占72%;8例为单侧坐骨直肠窝脓肿，7例为双侧坐骨直肠窝脓肿。
2.手术操作
2.1 术前准备
术前完善理化检查，无手术禁忌症，患者家属签手术同意书，术前一天备皮，手术日晨用生理盐水清洁灌肠。
2.2 术前用药
术前半个小时鲁米那注射液0.1g、阿托品注射液0.3mg肌注。
2.3 麻醉方法
采用小劑量骶麻或鞍麻。
2.4 手术方法
患者取左侧卧位或右侧卧位，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，先由麻醉师行骶麻或鞍麻，麻醉取效。用0.1%的新洁尔灭棉球反复清洁肛门及直肠下段，用两手食指扩肛，直扩容纳四指。通过指诊确定患者脓肿的范围和内口的位置。先在一侧坐骨直肠窝脓肿的顶部作一小切口，将脓液挤出，以利手术。将一手食指伸入肛门，另一只手用银质圆头细探针从切口经脓腔由内口探出，将探针从肛内拉出，改道于内口作放射状切口，切开皮肤及皮下组织，彻底清除内口周围的病灶，形成一底小口大的引流创面，将内口向上延伸0.3cm，两侧黏膜断端用“8”字型贯穿结扎，以防出血，将脓肿顶部的小切口作为窗口，窗口一般开（0.5×0.5）cm2（可根据脓肿的大小而定），用血管钳钝性分离及用刮匙搔刮内口到开窗口之间的脓腔，使之引流通畅，特点是内口与脓肿的弯曲部一定要引流通畅，如为两侧坐骨直肠窝脓肿则用同样方法处理对侧，即有两个开窗口。最后用双氧水彻底清洗内口及脓腔，棉垫搽干，凡士林压迫单侧或双侧脓腔处，凡士林塔形纱布压迫内口处放射状切口，外盖棉垫，宽胶布固定，术毕。
对于高位的坐骨直肠窝脓肿，通过改道进入中央主管，切主管直肠环以下部分，其肛管直肠环以下部分挂线，对单侧或双侧的脓肿处理同上。
2.5 术后处理
术后3d食半流质饮食，3d后患者大便已通则改为普食，术后次日即可排便，术后换药给予双氧水清洗干净，引流通畅，用黄连纱条分别压迫于改道口处，开窗口到内口处。每日1次，10d以后，伤口分泌物减少，即可用生肌玉红膏纱条换药以生肌收敛。此外，可辅以中、西药治疗。一般15-25d创口愈合。
3.疗效观察
坐骨直肠窝脓肿用单纯内口切开引流术的治愈标准：①改道
口长平，皮肤、黏膜覆盖创面;②该道口、开窗口探针不能探入。本组一次治愈15例，无一例出现肛门失禁、肛门移位，肛门变形。治愈率达100%，经随访2年无1例复发。
4.典型病例
患者，男，37岁，农民，以“肛门左侧旁脓痛12天”，于
1995年11月4日9AM门诊以“肛周脓肿”收入院。症见：肛门左侧旁肿痛，疼痛难忍，肛内少许流脓，纳可，眠差，大便3d一行，小便黄，口干欲饮，精神差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查：肛门周围2-5点位有一约（1×2）cm2大小的肿块，压痛明显，沿肛周2-9点位均有压痛。肛内6点位压痛、凹陷明显，按压肿块有少许脓液自6点位肛窦溢出。
入院后，给予完善术前检查，无手术禁忌症，则于当天下午行探查术，术中发现为双侧坐骨直肠窝脓肿，采用笔者设计的“单纯内口切开改道引流术”术式，即在肛外3.6点距肛缘1.5cm处各开两个窗，改道于内口6点位处作放射状切口引流，脓腔及内口部分的病灶彻底清除，术后按上述的术后处理进行，20d伤口愈合，随访2年未发。
5.讨论
手术成功与否的关键：①找准内口并彻底清除内口是治疗坐
骨直肠窝脓肿的关键，因为内口是原发病灶，故在切开内口后应向上延长0.3cm，彻底清除内口周围的病灶，才能提高手术的成功率。②改道于内口点位切开的引流口和脓腔，必须保持引流通畅，才能充分排出脓腔的分泌物。③良好的麻醉师手术成功的保障，此术式必须在腰俞麻醉下进行，肛门括约肌必须完全松弛，这样才能充分暴露术野，便于寻找内口和辨认内口，同时也利于手术操作。④术后换药是手术成功的一个重要因素，内口区清洗要干净，创口换药纱条必须压迫到内口处，开窗口到内口处必须压迫纱条，以引流通畅，但纱条不宜填塞过紧。
单纯脓肿切开引流术只切开脓肿皮肤层开放引流，不处理原发病灶内口，内口处会引起再次感染而形成肛瘘，此术式必定遗留肛瘘后遗症。弧形加放射状切口切开引流术则会过多地切除肛周组织，从而破坏肛周主要结缔组织的网状结构，引起肛门功能不同程度的障碍，如变形、移位、失禁。由于以上原因，笔者借鉴省级医院的有关经验，采用单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿。本术式的治疗原则是利用只切开内口开放引流，使脓腔于内口引流口处融成一个充分引流开放的创面，充分引流创口的肠内容物和分泌物，避免了内口或脓腔远端的再感染而复发。其特点是：将复杂的坐骨直肠窝脓肿变成单纯的脓肿，减少手术的难度，缩短了治疗时间;另外，患者痛苦少，易于接受，手术方法简单，易于推广和掌握，疗效高，复发率低。由于手术只切开内口及内口到脓腔处的坏死组织，未切开脓肿远端所经过的肌肉组织及皮肤组织，故术中损伤组织少，出血少，完好地保留了肛门括约功能及肛周的正常组织，故无术后肛门变形、移位、失禁等后遗症。
参考文献：
[1] 付兆亮， 白庚申， 田世家，等. 肛周脓肿切开根治术与单纯引流术的疗效比较[J]. 中国肛肠病杂志， 2019 （1）：15-16.
[2] 黄方军， 刘阳， 潘敏，等. 一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J]. 安徽医学， 2020 （4）：470-472.
关键词：坐骨直肠窝脓肿;单纯内口切开引流术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
笔者采用单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿15例，无一例出现肛门变形、肛门移位、肛门失禁等并发症，且复发率低，现总结报道如下。
1.临床资料
本组病例15例，男性9例，女性6例;年龄18-56岁，其中30-45岁发病率最高，约占72%;8例为单侧坐骨直肠窝脓肿，7例为双侧坐骨直肠窝脓肿。
2.手术操作
2.1 术前准备
术前完善理化检查，无手术禁忌症，患者家属签手术同意书，术前一天备皮，手术日晨用生理盐水清洁灌肠。
2.2 术前用药
术前半个小时鲁米那注射液0.1g、阿托品注射液0.3mg肌注。
2.3 麻醉方法
采用小劑量骶麻或鞍麻。
2.4 手术方法
患者取左侧卧位或右侧卧位，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，先由麻醉师行骶麻或鞍麻，麻醉取效。用0.1%的新洁尔灭棉球反复清洁肛门及直肠下段，用两手食指扩肛，直扩容纳四指。通过指诊确定患者脓肿的范围和内口的位置。先在一侧坐骨直肠窝脓肿的顶部作一小切口，将脓液挤出，以利手术。将一手食指伸入肛门，另一只手用银质圆头细探针从切口经脓腔由内口探出，将探针从肛内拉出，改道于内口作放射状切口，切开皮肤及皮下组织，彻底清除内口周围的病灶，形成一底小口大的引流创面，将内口向上延伸0.3cm，两侧黏膜断端用“8”字型贯穿结扎，以防出血，将脓肿顶部的小切口作为窗口，窗口一般开（0.5×0.5）cm2（可根据脓肿的大小而定），用血管钳钝性分离及用刮匙搔刮内口到开窗口之间的脓腔，使之引流通畅，特点是内口与脓肿的弯曲部一定要引流通畅，如为两侧坐骨直肠窝脓肿则用同样方法处理对侧，即有两个开窗口。最后用双氧水彻底清洗内口及脓腔，棉垫搽干，凡士林压迫单侧或双侧脓腔处，凡士林塔形纱布压迫内口处放射状切口，外盖棉垫，宽胶布固定，术毕。
对于高位的坐骨直肠窝脓肿，通过改道进入中央主管，切主管直肠环以下部分，其肛管直肠环以下部分挂线，对单侧或双侧的脓肿处理同上。
2.5 术后处理
术后3d食半流质饮食，3d后患者大便已通则改为普食，术后次日即可排便，术后换药给予双氧水清洗干净，引流通畅，用黄连纱条分别压迫于改道口处，开窗口到内口处。每日1次，10d以后，伤口分泌物减少，即可用生肌玉红膏纱条换药以生肌收敛。此外，可辅以中、西药治疗。一般15-25d创口愈合。
3.疗效观察
坐骨直肠窝脓肿用单纯内口切开引流术的治愈标准：①改道
口长平，皮肤、黏膜覆盖创面;②该道口、开窗口探针不能探入。本组一次治愈15例，无一例出现肛门失禁、肛门移位，肛门变形。治愈率达100%，经随访2年无1例复发。
4.典型病例
患者，男，37岁，农民，以“肛门左侧旁脓痛12天”，于
1995年11月4日9AM门诊以“肛周脓肿”收入院。症见：肛门左侧旁肿痛，疼痛难忍，肛内少许流脓，纳可，眠差，大便3d一行，小便黄，口干欲饮，精神差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查：肛门周围2-5点位有一约（1×2）cm2大小的肿块，压痛明显，沿肛周2-9点位均有压痛。肛内6点位压痛、凹陷明显，按压肿块有少许脓液自6点位肛窦溢出。
入院后，给予完善术前检查，无手术禁忌症，则于当天下午行探查术，术中发现为双侧坐骨直肠窝脓肿，采用笔者设计的“单纯内口切开改道引流术”术式，即在肛外3.6点距肛缘1.5cm处各开两个窗，改道于内口6点位处作放射状切口引流，脓腔及内口部分的病灶彻底清除，术后按上述的术后处理进行，20d伤口愈合，随访2年未发。
5.讨论
手术成功与否的关键：①找准内口并彻底清除内口是治疗坐
骨直肠窝脓肿的关键，因为内口是原发病灶，故在切开内口后应向上延长0.3cm，彻底清除内口周围的病灶，才能提高手术的成功率。②改道于内口点位切开的引流口和脓腔，必须保持引流通畅，才能充分排出脓腔的分泌物。③良好的麻醉师手术成功的保障，此术式必须在腰俞麻醉下进行，肛门括约肌必须完全松弛，这样才能充分暴露术野，便于寻找内口和辨认内口，同时也利于手术操作。④术后换药是手术成功的一个重要因素，内口区清洗要干净，创口换药纱条必须压迫到内口处，开窗口到内口处必须压迫纱条，以引流通畅，但纱条不宜填塞过紧。
单纯脓肿切开引流术只切开脓肿皮肤层开放引流，不处理原发病灶内口，内口处会引起再次感染而形成肛瘘，此术式必定遗留肛瘘后遗症。弧形加放射状切口切开引流术则会过多地切除肛周组织，从而破坏肛周主要结缔组织的网状结构，引起肛门功能不同程度的障碍，如变形、移位、失禁。由于以上原因，笔者借鉴省级医院的有关经验，采用单纯内口切开改道引流术治疗坐骨直肠窝脓肿。本术式的治疗原则是利用只切开内口开放引流，使脓腔于内口引流口处融成一个充分引流开放的创面，充分引流创口的肠内容物和分泌物，避免了内口或脓腔远端的再感染而复发。其特点是：将复杂的坐骨直肠窝脓肿变成单纯的脓肿，减少手术的难度，缩短了治疗时间;另外，患者痛苦少，易于接受，手术方法简单，易于推广和掌握，疗效高，复发率低。由于手术只切开内口及内口到脓腔处的坏死组织，未切开脓肿远端所经过的肌肉组织及皮肤组织，故术中损伤组织少，出血少，完好地保留了肛门括约功能及肛周的正常组织，故无术后肛门变形、移位、失禁等后遗症。
参考文献：
[1] 付兆亮， 白庚申， 田世家，等. 肛周脓肿切开根治术与单纯引流术的疗效比较[J]. 中国肛肠病杂志， 2019 （1）：15-16.
[2] 黄方军， 刘阳， 潘敏，等. 一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J]. 安徽医学， 2020 （4）：470-472.